益氣通腑湯直腸滴入在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能中的價(jià)值*

王麗娜 李光榮 馬媛媛

胃腸功能障礙是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，與手術(shù)麻醉、剖宮產(chǎn)方式、術(shù)中胃腸顯露等因素有關(guān)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[1]。而胃腸功能的盡早康復(fù)，可提高進(jìn)食能力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，并促進(jìn)傷口的愈合，減少盆腔粘連性疾病的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣機(jī)失降、臟腑不通、瘀血阻絡(luò)為其病機(jī)，多以益氣通腑、活血化瘀論治[2]。因此，本研究旨在探討益氣通腑湯直腸滴入或生理鹽水直腸滴入在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方案設(shè)計(jì)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院產(chǎn)科病房2017年5月—2019年5月收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為2組各50例，均為初產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，排除急診手術(shù)、既往腹腔手術(shù)史和胃腸功能障礙等產(chǎn)婦。對(duì)照組：年齡20～45歲，平均年齡(29.01±4.30)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.00±2.88)周；術(shù)中出血量170～350 ml，平均術(shù)中出血量(249.30±39.44)ml。治療組：年齡20～45歲，平均年齡(29.02±4.29)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.02±2.50)周；術(shù)中出血量170～350 ml，平均術(shù)中出血量(251.30±40.00)ml。2組患者的例數(shù)、年齡、孕周、術(shù)中出血量等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)患者及相關(guān)家屬同意，簽訂參與本研究的知情同意書。

1.2 方法2組孕婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前禁食、禁水6 h以上，術(shù)后均給予基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染、縮宮素加強(qiáng)子宮收縮、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后可給予流質(zhì)飲食，排氣后可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。治療組術(shù)后12 h，開始加用益氣通腑湯直腸滴入，藥方：炙黃芪、沙參、桃仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、熟地黃各15 g。水煎濃縮取汁100 ml左右，溫度維持38～41 ℃，插入肛管，深度為15～20 cm，直腸滴入，滴速慢調(diào)至60～80滴/min，1次/d，連續(xù)治療2 d。對(duì)照組術(shù)后12 h，開始加用生理鹽水直腸滴入，用法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)①療效：術(shù)后2 d末，觀察患者的腹脹現(xiàn)象，判定胃腸功能恢復(fù)情況。痊愈為肛門排氣，腸鳴音正常，無腹脹不適；顯效為肛門排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部輕微脹氣；有效為肛門未排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部脹氣；無效為肛門未排氣，聽診無腸鳴音，自覺腹部脹痛。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：觀察2組患者的腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣以及排便恢復(fù)時(shí)間。③腹脹發(fā)生率：觀察2組患者住院期間腹脹發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為88.00%(44/50)顯著高于對(duì)照組76.00%(38/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Zc=2.250，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣以及首次排便恢復(fù)時(shí)間 (例，

2.3 腹脹發(fā)生率住院時(shí)間，對(duì)照組發(fā)生13例腹脹，治療組發(fā)生5例腹脹，治療組腹脹發(fā)生率10.00%(5/50)，顯著高于對(duì)照組26.00%(13/50)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.336，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)胃腸動(dòng)力減弱的現(xiàn)象，其減弱的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與手術(shù)麻醉、剖宮產(chǎn)方式、術(shù)中胃腸顯露等因素有關(guān)：手術(shù)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，不僅可增強(qiáng)胃腸神經(jīng)的抑制性活動(dòng)，還可通過神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚，結(jié)合平滑肌細(xì)胞的α、β受體，從而抑制胃肌的收縮；手術(shù)可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放前列腺素、一氧化氮、防御素等物質(zhì)，抑制空腸環(huán)形肌的收縮，同時(shí)，刺激白細(xì)胞介素(IL)-1β、腫瘤細(xì)胞因子(TNF)-α的釋放，加重機(jī)體炎性反應(yīng)；手術(shù)可破壞腹腔神經(jīng)的部分走向，導(dǎo)致胃腸部分神經(jīng)、消化道結(jié)構(gòu)受損，從而引起消化道吸收障礙、胃腸動(dòng)力紊亂[3]。早期恢復(fù)產(chǎn)后產(chǎn)婦的胃腸功能，可提高進(jìn)食能力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，并促進(jìn)傷口的愈合，減少盆腔粘連性疾病的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸動(dòng)力減弱，歸屬于“腹脹”“腹痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為脾胃乃后天之本、氣血生化之源，人體的津液、水谷精微皆由脾胃而來，而脾胃的氣機(jī)升降可致胃腸動(dòng)力障礙，因胃主降濁、脾主升清，若升降反作或不及，則致胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，且脾胃與臟腑功能密切，可去糟粕、取精華，實(shí)而不滿、傳化物而不藏，若脾胃破壞，則臟腑功能受損[4]。手術(shù)一方面可創(chuàng)傷肌膚、經(jīng)脈使血溢脈外，而致氣滯血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)；另一方面手術(shù)可創(chuàng)傷元?dú)猓職馓撗?，引氣機(jī)失調(diào)，則胃失和降、脾失升清、腸失傳化，而致胃腸動(dòng)力紊亂，出現(xiàn)腹脹及肛門排氣、排便阻礙等現(xiàn)象。因此，中醫(yī)多以活血化瘀、益氣通腑之法論治[5]。本研究結(jié)果顯示治療組術(shù)后腸鳴恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療組腹脹發(fā)生率10.00%顯著高于對(duì)照組26.00%，表明益氣通腑湯直腸滴入，能夠促進(jìn)胃腸功能，且降低腹脹發(fā)生率，恢復(fù)良好。采用藥物直腸滴入一方面可利用腸道的吸收功能，保證藥物的有效濃度，還可減少腸源性毒素的生成；另一方面可避免患者口服藥物導(dǎo)致的嘔吐、惡心等各種胃腸道不適癥狀[6]。本研究治療組直腸滴入的益氣通腑湯，藥方為炙黃芪、沙參、桃仁、枳實(shí)、當(dāng)歸、熟地黃，方中黃芪益氣補(bǔ)中，沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛、潤(rùn)腸通便，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，皆屬補(bǔ)虛藥，桃仁活血祛痰、潤(rùn)腸通便，屬活血化瘀藥，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，屬理氣藥[7]。藥理研究表明[8]，枳實(shí)不僅鎮(zhèn)痛，還具有對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)及子宮平滑肌產(chǎn)生抑制和興奮的雙重作用。治療組總有效率88.00%(44/50)顯著高于對(duì)照組76.00%(38/50)，進(jìn)一步表明益氣通腑湯直腸滴入，具有較高的療效，可改善胃腸功能，值得臨床借鑒。

綜上所述，益氣通腑湯具有活血化瘀、益氣通腑的功效，通過直腸滴入的方式，可快速改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能，在改善產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和促進(jìn)傷口愈合方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。