心理護(hù)理對提高老年高血壓患者治療依從性的效果

張 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

高血壓是一種慢性疾病，常發(fā)生于老年人群中。隨著我國社會人口結(jié)構(gòu)的不斷變化，老年人群比例不斷增加，高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。高血壓的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等均有一定關(guān)系[1]。目前，尚未有高血壓的根治方法，臨床治療主要通過飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整配合藥物治療進(jìn)行控制。隨著病程的不斷延長以及病情的波動，患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒也越來越嚴(yán)重，不僅會影響患者的正常生活，還會增加腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，威脅患者的生命健康[2]。隨著社會整體醫(yī)療環(huán)境的變化和人們自主意識的增強(qiáng)，臨床治療過程中對患者心理舒適度的重視程度也在不斷增強(qiáng)。相關(guān)研究表明，高質(zhì)量的心理護(hù)理干預(yù)對于高血壓的治療及控制有重要的促進(jìn)作用[3]。本研究旨在探討心理護(hù)理對提高老年高血壓患者治療依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的90例老年高血壓患者，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組男性患者和女性患分別為20例和25例；年齡59～81歲，平均（63.51±2.30）歲；高血壓初次確診時間2～12年，平均（5.61±1.74）年；高血壓分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例。研究組男性患者和女性患分別為19例和26例；年齡58～83歲，平均（63.53±2.29）歲；高血壓初次確診時間2～12年，平均（5.63±1.72）年；高血壓分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及各項檢查結(jié)果均符合高血壓診斷要求[4]；②患者及其家屬對疾病情況、治療方案以及本研究參與相關(guān)事項均知曉，并自愿簽署研究參與知情書；③均為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙、語言障礙、聽力障礙或者精神失常；②合并腎、臟、心臟等重要臟器功能障礙；③患者或者家屬拒絕配合本次研究；④患者有腫瘤疾??；⑤患者同時參與其他臨床研究。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后及時與其建立有效溝通，詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，確?；颊呒凹覍倭私庵委熯^程，做好病區(qū)內(nèi)環(huán)境的清掃和消毒工作，確保病區(qū)內(nèi)環(huán)境干凈整潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，溫濕度適宜；全面監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，評估患者基本情況，建立護(hù)理檔案，遵醫(yī)囑為患者提供藥物治療，向患者及其家屬介紹各類藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的應(yīng)對措施；嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程完成各項護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)解答患者及其家屬提出的問題；根據(jù)患者的基本情況制訂針對性的飲食護(hù)理方案，告知患者盡量減少脂肪含量較高食物的攝入，適當(dāng)增加蔬菜、水果等高纖維素食物的攝入，確保大便通暢，另外，在日常飲食中還需適當(dāng)減少鹽分的攝入，護(hù)理人員需及時指出患者飲食中的不規(guī)范情況，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；監(jiān)督吸煙、飲酒患者戒煙、戒酒，并鼓勵患者積極參與各類戶外活動中，可根據(jù)自身承受能力及愛好選擇快走、慢跑、打太極拳等活動，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院溝通時保持態(tài)度溫和，以提升患者對護(hù)理人員的依賴和信任，了解患者及其家屬的情緒變化情況，初步了解和掌握患者的情緒狀況；詳細(xì)向患者及其家屬介紹高血壓的發(fā)病原因以及治療相關(guān)知識，提高患者及其家屬對高血壓的認(rèn)識，使其能夠端正態(tài)度面對疾病及治療；護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要幫患者適時進(jìn)行減壓，如調(diào)節(jié)病區(qū)整體的焦慮氛氛圍，在日常溝通中給患者以積極的心理暗示，以積極樂觀的患者為帶動者，對消極患者的負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)整；此外，護(hù)理人員需取得患者家屬的信任，與患者家屬共同合作，為患者營造一個溫暖、踏實的心理環(huán)境，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心的顧慮，與家屬共同幫助患者建立治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①評估兩組患者的治療依從性。依從情況判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：完全依從為患者對各項治療工作均能夠完全理解，完全信任醫(yī)護(hù)人員，且積極配合，與醫(yī)護(hù)人員溝通效果較好，無意見分歧或者情緒激動情況；基本依從為患者對各項治療工作為完全理解，但對醫(yī)護(hù)人員信任較高，能夠積極配合各項治療工作，與醫(yī)護(hù)人員溝通較好，提出問題得到有效答復(fù)后能夠繼續(xù)配合治療；不依從為患者對各項治療工作不理解，且存在不配合情況，患者拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通或溝通效果不佳，影響正常治療進(jìn)度。②使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組老年高血壓患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮情緒。HAMD共計包含7項分析因子，分別為體質(zhì)量、日夜變化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、軀體化/焦慮、阻滯以及絕望感；HAMA共計包含2個方面，分別為精神性以及軀體性。HAMD評分、HAMA評分與抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重程度呈正比[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng) 計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMD評分、HAMA評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療依從性等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從情況比較 研究組護(hù)理后對各項治療工作的依從性為97.78%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理患者HAMA、HAMD評分比較 護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較（分，）

3 討論

高血壓患者的主要病情特征為動脈壓升高，部分患者會伴有腦、心臟、血管以及腎臟功能異常情況。在未服用任何降壓藥物的情況下，舒張壓＞89 mm Hg，收縮壓＞139 mm Hg即可判定為高血壓。高血壓是我國多種慢性疾病中發(fā)病率比較高的一種系統(tǒng)性疾病[7]。在治療老年高血壓患者的過程中，首先需消除原發(fā)疾病，然后再根據(jù)高血壓分級、患者的自身狀況以及遵醫(yī)行為等因素制訂針對性的治療方案。高血壓患者的年齡往往比較大，患病時間均較長，需長時間口服藥物治療，加之患者及其家屬對于疾病及治療方式的認(rèn)識不全面，多數(shù)患者存在不同程度的煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒，此類負(fù)面情緒的不斷發(fā)展不僅會影響疾病的治療效果，還會導(dǎo)致患者不配合治療甚至出現(xiàn)輕生等嚴(yán)重情況[8]。因此，在臨床治療中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理對于護(hù)理及治療質(zhì)量的提高有非常重要的作用。

近年來，在醫(yī)療水平不斷提高的同時，關(guān)于患者治療過程中接受的護(hù)理干預(yù)方式也在不斷發(fā)生改變。高血壓患者在治療過程中除了遵醫(yī)囑口服藥物之外，還需要保持良好的生活習(xí)慣[9]。但是部分患者在此方面存在錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為服藥即可降低血壓水平，血壓穩(wěn)定后即可停止服藥，這會導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)不規(guī)律的變化，對患者生命體征的穩(wěn)定非常不利[10]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助護(hù)理人員及時全面的掌握患者的心理態(tài)度，對于患者過于擔(dān)憂的問題進(jìn)行耐心解答，并及時糾正患者的錯誤認(rèn)知，確保其能夠保持正確的心態(tài)和情緒配合治療及自我管理。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后對各項治療工作的依從性、HAMA評分、HAMD評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能夠幫助促進(jìn)老年高血壓患者及家屬對護(hù)理人員信任度的提升，從而提高護(hù)患之間的溝通質(zhì)量，使患者更加全面的理解并配合各項治療要求；心理護(hù)理的開展能夠達(dá)到緩解老年高血壓患者不良情緒的目的，能夠幫助患者克服心理障礙，使其保持良好的心態(tài)接受治療，確保血壓及心率的平穩(wěn)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解各類不適癥狀。

綜上所述，心理護(hù)理在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用能夠幫助患者端正治療態(tài)度，緩解負(fù)面情緒，積極配合各項治療工作，使患者按時服藥、合理飲食、養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，進(jìn)而降低血壓水平。