階段式康復(fù)護理模式對截癱患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

薛興芬

（沈陽市工會事務(wù)與職工服務(wù)中心傳統(tǒng)康復(fù)科，遼寧 沈陽 110161）

截癱多由高空墜落、交通事故以及自然災(zāi)害等引起，導(dǎo)致患者生活自理能力部分或全部喪失。隨著社會的快速發(fā)展，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢。目前，截癱以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，但多數(shù)患者術(shù)后仍存在自理及運動功能缺陷，給家庭成員帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。截癱患者術(shù)后康復(fù)是一個長期、艱難的過程，需康復(fù)師、家屬、患者、護理人員等共同配合，以改善其自理能力及運動功能，這對提升患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要[2]。階段式康復(fù)護理模式根據(jù)患者實際情況制訂康復(fù)方案，將運動難度、強度以循序漸進的方式逐漸增加，以達到促進患者恢復(fù)的目的[3]。本研究將階段式康復(fù)護理模式用于截癱手術(shù)患者，旨在觀察對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年8月我院收治的88例截癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女18例；年齡26～64歲，平均年齡（42.15±4.26）歲；截癱原因：交通事故14例，高空墜落12例，重物砸傷10例，其他8例；損傷部位：頸椎10例，胸腰椎16例，脊髓18例。對照組男25例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.24±4.37）歲；截癱原因：交通事故15例，高空墜落13例，重物砸傷11例，其他5例；損傷部位：頸椎15例，胸腰椎13例，脊髓16例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查符合頸椎、胸腰椎、脊髓截癱診斷標準；符合截癱手術(shù)指征，均行內(nèi)固定手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：其他肢體功能障礙；體位性低血壓；腸道功能障礙；合并嚴重心肺疾??；泌尿系統(tǒng)疾??；精神病史或存在認知功能障礙。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)護理：術(shù)后定期幫助患者翻身，預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；按時調(diào)整體位，擺放良肢位；加強病房巡視力度，密切觀察患者脈搏、血壓等生命體征；遵醫(yī)囑幫助患者進行肢體主動、被動鍛煉；實施常規(guī)出院指導(dǎo)，電話隨訪，督促患者在家中堅持鍛煉。觀察組采用階段式康復(fù)護理模式。①床上練習(xí)：a.翻身。左翻身：指導(dǎo)患者右手置于臀部，左手抓護欄，頸部放松，頭部前傾，雙手用力翻身，標準為右腿越過左腿，重復(fù)15次；右翻身動作要領(lǐng)同上，重復(fù)15次。b.抬身?；颊唠p手置于腰部兩側(cè)，將肘部作為支點，肘部、雙手掌用力撐起上身，標準為身體距離床面一拳，重復(fù)15次。c.抬臀。護理人員使用吊帶吊住患者雙腳，患者雙手握吊環(huán)，做抬臀動作，臀部距離床面一拳為標準，重復(fù)10～15次。d.結(jié)束練習(xí)。護理人員揉、拍患者雙下肢肌肉，指導(dǎo)其自行放松上身，放松動作保持循序漸進。②坐姿：a.坐位練習(xí)，患者行坐位，后背墊木板、軟枕以穩(wěn)住上身，雙手握住護欄，身體前傾，直至達到小腿部，標準為達小腿部時不費力，且穩(wěn)住身體，每日3次。b.扳腳彎腰。取坐位，雙手扳腳尖，彎腰持續(xù)30 s，每日10次，以無須扶護欄仍可坐正為標準。③站、行：a.站姿。安排2名護理人員扶住患者站立，穿戴行走支架，固定踝關(guān)節(jié)為跖屈90°，避免膝關(guān)節(jié)屈曲，患者靠墻站立，每次練習(xí)5 min，每日3次；熟練后扶固定物站立，在護理人員監(jiān)護下脫離扶持物短暫站立。b.步態(tài)練習(xí)。借助雙拐行步態(tài)練習(xí)，雙手支撐身體，以健康肌肉帶動軀體練習(xí)行走步態(tài)，每次15 min，每日3次。c.推車步行。將普通輸液車作為扶持物，患者推車行走，初期練習(xí)使用空車，逐漸增加重物，每次30 min，每日2次。d.雙拐行走。協(xié)助患者用雙拐練習(xí)行走，以無須攙扶可在平地自主行走一段距離為標準，每日練習(xí)2次。④日常生活：指導(dǎo)患者進行穿衣、脫衣等日常生活動作訓(xùn)練；學(xué)會使用廚房設(shè)備，行飲水、進食、做飯練習(xí)，可利用雙拐靈活變換體位，并保持身體平衡。⑤勞動技能：以雙手可完成的勞動項目為主要練習(xí)內(nèi)容，包括插畫、泥塑、修理電器等；幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、玩棋牌等，豐富業(yè)余生活。⑥并發(fā)癥預(yù)防：住院期間加強病情觀察，及時排出呼吸道痰液，保持呼吸道通暢；觀察雙下肢皮膚顏色，以及是否腫脹，必要時穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓；按時使用溫?zé)崦砬逑词軌翰课?，保持皮膚清潔干燥；患者拔除尿管后鼓勵其自主排尿，并囑其多飲水，增加尿量；按時局部沖洗膀胱，避免尿路感染。

1.4 觀察指標 ①日常生活活動能力：使用Barthel評定表對患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的日常生活活動能力[4]。②運動功能：使用運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評價患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的運動功能[5]。③并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率以百分數(shù)表示，并采用χ2檢驗；日常生活活動能力、運動功能等計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動能力 干預(yù)前，兩組患者的日常生活活動能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組患者的日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運動功能 干預(yù)前，兩組患者的運動功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組患者的運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組日常生活活動能力對比（分，）

表1 兩組日常生活活動能力對比（分，）

表2 兩組運動功能對比（分，）

表2 兩組運動功能對比（分，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）對照組發(fā)生2例壓瘡、3例下肢深靜脈血栓、2例切口感染、1例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）

3 討論

截癱是嚴重致殘性損傷，可導(dǎo)致患者脊髓橫斷面以下痛覺、觸覺、溫度覺全部消失[6]。截癱具有一定的突發(fā)性及嚴重性，且并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者失去自理能力，并給其造成不同程度的心理創(chuàng)傷[7]。多數(shù)患者行手術(shù)治療后需進行長期康復(fù)鍛煉，以促進運動、自理等功能恢復(fù)。而康復(fù)護理的最終目的是幫助患者傷殘肢體獲得最大程度的恢復(fù)，同時重建患者心理平衡，提升其生活自理能力[8]。

階段式康復(fù)護理根據(jù)患者術(shù)后身體情況制訂康復(fù)計劃，于患者不同恢復(fù)階段實施針對性康復(fù)措施，并根據(jù)患者恢復(fù)程度不斷調(diào)整訓(xùn)練時間、強度，避免過度鍛煉加重身體負擔(dān)，具有良好的靈活性，可實施性。本研究中，觀察組患者的日常生活活動能力、運動功能評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示階段式康復(fù)護理能夠提升截癱患者術(shù)后日常生活活動能力，改善運動功能，減少并發(fā)癥。代選慧和袁亞翠[9]的研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練可改善截癱患者的運動功能，預(yù)防并發(fā)癥，與本研究結(jié)果基本相一致。階段性康復(fù)訓(xùn)練將截癱患者術(shù)后康復(fù)過程分成多個階段，以功能鍛煉為主，包括第一階段的床上翻身訓(xùn)練，第二階段的坐姿訓(xùn)練等，根據(jù)其不同康復(fù)情況給予功能鍛煉指導(dǎo)，使康復(fù)鍛煉內(nèi)容更具有科學(xué)性。護理人員在患者康復(fù)初期為其反復(fù)翻身，可促進肢體血液循環(huán)，減少肌肉痙攣的發(fā)生，提升肢體肌力，促進肢體功能康復(fù)，并預(yù)防深靜脈血、壓瘡等并發(fā)癥。多數(shù)截癱患者術(shù)后無法生活自理，并存在運動功能障礙，影響日常生活[10]。階段式康復(fù)護理后期則注重患者運動功能及自理能力訓(xùn)練。正確的站姿、步態(tài)練習(xí)是提升運動功能的關(guān)鍵所在，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橥栖?、雙拐行走練習(xí)，可調(diào)動患者各個肌群，使其得到有效鍛煉，并將被動行走轉(zhuǎn)為主動行走，逐步提升患者的步行能力，改善肢體運動功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自理能力有所提升，且相比于對照組評分較高。階段式康復(fù)護理注重日常生活訓(xùn)練、勞動技能訓(xùn)練是提升患者自理能力的重要前提。訓(xùn)練內(nèi)容由簡單穿脫衣物、進食、做飯，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾蘩黼娖鞯容^為復(fù)雜的勞動技能訓(xùn)練，嚴格遵循循序漸進的訓(xùn)練原則，體現(xiàn)該護理模式的科學(xué)性、規(guī)律性，并進一步改善患者日常生活活動能力。此外，鍛煉過程中加強病情觀察，主動實施膀胱沖洗、吸痰等措施，可有效預(yù)防泌尿感染、肺部感染等并發(fā)癥，為改善患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，階段式康復(fù)訓(xùn)練用于截癱手術(shù)患者，能夠改善運動功能，提升自理能力，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增強康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。