綜合護(hù)理干預(yù)在腹部外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果

張冰冰

（遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，由于體質(zhì)較差、活動(dòng)量明顯減少，使肺有效通氣量下降，有效循環(huán)顯著減少，腸胃蠕動(dòng)減緩，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，并增加了感染概率[1]。因此，在腹部外科術(shù)后恢復(fù)期為患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，對于加快傷口愈合以及術(shù)后功能的快速恢復(fù)具有重要價(jià)值。本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在腹部外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月在阜新市第六人民醫(yī)院進(jìn)行腹部外科手術(shù)治療的88例患者為研究對象，通過分層抽樣法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組44例。試驗(yàn)組男性患者25例，女性患者19例；年齡21～79歲，平均（55.83±5.54）歲。對照組男性患者26例，女性患者18例；年齡20～79歲，平均（54.92±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合麻醉適應(yīng)證以及腹部手術(shù)適應(yīng)證；②所選患者均能夠進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)疾病或者精神異常的患者；②既往有腹部手術(shù)史的患者；③存在嚴(yán)重凝血功能異常的患者；④合并造血系統(tǒng)功能異常的患者[2]。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為患者提供飲食指導(dǎo)，糾正水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施胃腸減以及補(bǔ)液治療等，確保腹腔內(nèi)液滲出得到有效控制。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：外科手術(shù)屬于侵入性操作，患者同時(shí)受病情影響，身心均會(huì)產(chǎn)生不適感，護(hù)理人員必須注重對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過經(jīng)常與患者聊天的形式鼓勵(lì)其將內(nèi)心負(fù)面情緒釋放出來，以減輕其心理壓力；在日常護(hù)理工作中，盡量滿足患者的合理身心需求，使患者感受到關(guān)愛和尊重，有助于提升其治療主動(dòng)性[3]。②胃腸減壓：將患者胃腸內(nèi)的積液吸出，以減輕其胃腸道壓力，有助于抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖；密切觀察引流量以及引流液性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)血性引流液，需要立即向臨床醫(yī)師反饋[4]。③活動(dòng)指導(dǎo)：待患者意識恢復(fù)清醒后，可協(xié)助其進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，主要包括上肢旋轉(zhuǎn)、伸屈等活動(dòng)以及下肢內(nèi)翻、伸屈外展等活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙等活動(dòng)以及四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；評估患者能夠坐起后，囑患者緩慢在床邊并扶床沿走動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其及早下床活動(dòng)[5]。④疼痛護(hù)理：教會(huì)患者深呼吸以及咳嗽的正確方法，用咳嗽時(shí)以枕頭或者手按住腹部傷口，防止?fàn)砍犊p線，引發(fā)傷口疼痛；囑留置引流管的患者在改變體位或者翻身時(shí)，盡量避免出現(xiàn)引流管扭曲、牽拉、壓迫等現(xiàn)象[6]；通過視覺分散法、聽覺分散法以及觸覺分散法等形式分散患者的注意力，以取得理想的疼痛緩解效果；遵醫(yī)囑為疼痛感強(qiáng)烈的患者提供鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其身心不適感[7]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，及時(shí)將其口腔內(nèi)分泌物清理干凈，及時(shí)吸痰；為痰液黏稠的患者實(shí)施霧化吸入治療，有助于稀釋痰液，還可通過叩背法協(xié)助患者排痰，以降低肺部感染概率；術(shù)后檢查膀胱部位是否存在膨脹現(xiàn)象，若存在膨脹情況需為患者提供膀胱熱敷、膀胱按摩、聽流水等誘導(dǎo)措施，促進(jìn)其自行排尿[8]；指導(dǎo)患者加強(qiáng)尿道護(hù)理，做好尿道清潔工作，定期更換尿袋，避免出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象，同時(shí)告知患者保證充足的飲水量；密切觀察患者切口處的敷料，確保敷料整潔干燥，檢查切口是否存在滲血、硬結(jié)、熱痛、紅腫等表現(xiàn)[9]；在無菌狀態(tài)下為患者換藥，定期對病房進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)切口感染的情況；協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后中藥或者溫水泡腳，也可為患者提供針灸、腹部熱敷等護(hù)理；此外，還需做好尿道、口腔以及引流管等護(hù)理工作，遵醫(yī)囑為患者提供抗生素，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常提醒并幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡[10]。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①評估兩組患者術(shù)后的疼痛程度。0級：患者無疼痛感；Ⅰ級：患者疼痛感輕微；Ⅱ級：患者有較為強(qiáng)烈的疼痛感，睡眠質(zhì)量受到影響，需要采取藥物鎮(zhèn)痛措施；Ⅲ級：患者出現(xiàn)強(qiáng)烈、持續(xù)性疼痛感，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。②記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者尿潴留、肺部感染、切口感染、重置胃管等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行 分析。術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)期疼痛程度分級比較 試驗(yàn)組0級、Ⅰ級疼痛患者占比明顯高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛患者占比明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)期疼痛程度分級比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較（h，）

表2 兩組術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較（h，）

注：組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹部外科手術(shù)患者不僅需承受病痛帶來的身心折磨，而且侵入性的手術(shù)操作會(huì)給患者身心帶來強(qiáng)烈的不適感，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。在腹部外科手術(shù)后，患者的臥床時(shí)間往往較長，身體素質(zhì)以及免疫力均明顯下降，易導(dǎo)致傷口延遲愈合，不利于患者預(yù)后效果的改善[11]。在術(shù)后恢復(fù)期為患者提供心理護(hù)理、胃腸減壓、活動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可使其身心舒適度得到提高，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而可加快患者的康復(fù)進(jìn)程[12]。綜合性護(hù)理干預(yù)旨在為患者提供全面、整體且連續(xù)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中的心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，減輕其焦慮情緒；胃腸減壓可顯著減少胃腸道壓力，防止胃腸道內(nèi)大量細(xì)菌滋生或者繁殖，影響康復(fù)效果；活動(dòng)指導(dǎo)有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能及肢體功能等快速恢復(fù)；疼痛護(hù)理可減輕患者切口疼痛程度，提高其康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)其身體機(jī)能好轉(zhuǎn)；并發(fā)癥護(hù)理可通過護(hù)理人員早期評估相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，并采取相關(guān)預(yù)防措施減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，既能夠促進(jìn)其預(yù)后的改善，又可減輕其不適感，避免加重其心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組0級、Ⅰ級疼痛患者占比明顯高于對照組患者，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛患者占比明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在腹部外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可減輕其疼痛程度，縮短術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間，并有效減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。