不同血液凈化方法治療重癥急性腎功能衰竭的臨床療效

于 淼

（大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000）

腎功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，病癥的發(fā)生有急性和慢性?xún)煞N主要表現(xiàn)形式，急性腎功能衰竭患者的疾病進(jìn)展快速，一般以外傷或燒傷為疾病的主要發(fā)生原因，患者多有腎臟血流供應(yīng)不足、腎梗阻等表現(xiàn)。而慢性腎功能衰竭主要是腎臟的長(zhǎng)期病變[1]。與慢性腎功能衰竭相比，急性腎功能衰竭對(duì)人們生命健康和生活質(zhì)量的危害更大。所以，研究臨床上針對(duì)急性腎功能衰竭的有效治療措施極為重要[2]。為此，對(duì)我院2017年4月至2018年4月治療的50例急性腎功能衰竭患者展開(kāi)了不同血液凈化治療方法臨床效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年4月至2018年4月收治的50例重癥急性腎功能衰竭患者為主要研究對(duì)象，回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床資料。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意，并自愿簽署了知情同意書(shū)。用奇偶法將研究對(duì)象分成對(duì)照組（n=25）和觀(guān)察組（n=25）。在對(duì)照組中，男性患者與女性患者的例數(shù)分別是13例、12例，年齡最大者和年齡最小者分別是68歲、29歲，平均年齡為（45.73±2.14）歲。發(fā)病原因及情況：5例藥物中毒患者、4例感染性休克患者、7例惡性高血壓患者、3例急性間質(zhì)性腎炎患者、2例急性尿路梗阻患者和4例腎病綜合征患者。在觀(guān)察組患者中，男性患者與女性患者的例數(shù)分別是14例、11例，年齡最大者和年齡最小者分別是28歲、71歲，平均年齡為（46.63±2.02）歲。發(fā)病原因及情況：4例藥物中毒患者、7例感染性休克患者、3例惡性高血壓患者、6例急性間質(zhì)性腎炎患者、3例急性尿路梗阻患者和2例腎病綜合征患者。經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)比研究。

1.2 方法 入院后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，并且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療。所有研究對(duì)象的血液凈化治療均通過(guò)中心深靜脈置管作為血液凈化通路，并給予肝素、低分子肝素實(shí)現(xiàn)抗凝[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施間歇性血液透析治療，觀(guān)察組患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療[4]。觀(guān)察組患者使用的儀器為百特BM25血濾機(jī)、費(fèi)森尤斯聚砜膜過(guò)濾器（AV600S），在治療過(guò)程中，設(shè)備的參數(shù)如下：膜面積1.4 m2，血流量值控制在＞160 mL/min，＜200 mL/min范圍內(nèi)，置換流量調(diào)整為3000 mL/h，根據(jù)患者的凝血功能情況采取相應(yīng)的置換方式，一般為后置換，如果患者的凝血功能差，則采用前置換的方式。將血液過(guò)濾時(shí)間調(diào)整到每次8～12 h，根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果調(diào)整置換液，常規(guī)置換液中的成分包括3000 mL的生理鹽水，以及氯化鈣、硫酸鎂、氯化鉀等電解質(zhì)。在溶液中滴入濃度為百分之五的碳酸氫鈉溶液，然后參考碳酸氫根水平、血液pH值調(diào)整用量。對(duì)照組的間歇性血液透析治療方法如下：透析液使用碳酸氫鹽液，血液透析設(shè)備是費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)、聚砜膜透析機(jī)，規(guī)格參數(shù)的調(diào)整包括：膜面積值為1.3～1.5 m2，透析過(guò)程每隔一天進(jìn)行一次，每次透析時(shí)間在2～4 h，血流量值在180～250 mL/min，透析流量是500 mL/min。根據(jù)患者的實(shí)際情況判定是否進(jìn)行肝素透析，如果患者有活動(dòng)性出血和嚴(yán)重出血傾向，則進(jìn)行無(wú)肝素透析治療[5]。指導(dǎo)患者在透析前、透析后進(jìn)行靜脈血采集，采集量為2 mL，監(jiān)測(cè)患者的血肌酐和尿素氮指標(biāo)、pH值、碳酸氫根水平、心電圖、血壓、心率情況，是否發(fā)生不良反應(yīng)等，對(duì)比兩組患者在治療期間的臨床治療效果和住院時(shí)間[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：將癥狀完全消失，小便恢復(fù)正常，尿素氮、血肌酐等生化指標(biāo)結(jié)果正常的患者判定為治愈；將尿素氮、血肌酐指標(biāo)結(jié)果未達(dá)到正常水平，但其他生化指標(biāo)正常、小便恢復(fù)正常、臨床癥狀消失的患者判定為好轉(zhuǎn)；將治療期間病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至惡化或死亡的患者判定為無(wú)效。規(guī)定臨床治療有效率為治愈患者比率與好轉(zhuǎn)患者比率之和。對(duì)比兩組患者治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)研究確認(rèn)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，使用SPSS22.0軟件對(duì)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料（臨床治療效果）用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢。P值界定最終結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異明顯，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生化檢測(cè)指標(biāo)水平 治療前兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組患者的血尿氮素、血肌酐檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果 治療后，觀(guān)察組患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥急性腎功能衰竭患者的致病因素有很多種，疾病的主要表現(xiàn)在于腎臟功能的瞬間降低，患者臨床癥狀包括尿量減少、體內(nèi)的氮質(zhì)廢物滯留、無(wú)尿等，重癥急性腎功能衰竭一旦發(fā)生，?？赡馨殡S其他臟器功能的衰竭，如心力衰竭，而體內(nèi)水、鈉潴留也將導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生等[7]?；诖?，臨床上及時(shí)采用有效的治療方法對(duì)于確?；颊叩纳踩珌?lái)說(shuō)極為重要[8]。目前，臨床上將血液凈化作為對(duì)抗腎功能衰竭的主要治療措施。但是不同血液凈化方式，對(duì)患者產(chǎn)生的治療效果不一樣。為了研究和分析連續(xù)性血液凈化和間歇性血液透析在急性腎功能衰竭的臨床治療中的應(yīng)用效果，開(kāi)展了本次研究和分析工作。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受了連續(xù)性血液凈化治療的觀(guān)察組患者在血肌酐、血尿氮素等指標(biāo)方面都優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后的血肌酐平均數(shù)據(jù)是（136.92±15.87）mol/L，接受了間歇性血液透析治療的對(duì)照組患者血肌酐平均數(shù)據(jù)為（231.47±18.86）mol/L，觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療后血尿氮素的平均數(shù)據(jù)分別是（14.12±2.59）mol/L、（18.14±3.22）mol/L，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀(guān)察組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，組間差異明顯。

基于此，可以看出，持續(xù)性血液凈化具有對(duì)患者體內(nèi)廢物清除率的效果好，治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，縮短臨床治療時(shí)間，清除患者體內(nèi)多余雜質(zhì)，使?fàn)I養(yǎng)支持更順利的進(jìn)行[9]。這種治療方法根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)液體平衡，提高患者腦部灌注壓，改善患者的心血管功能，無(wú)論是對(duì)平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，還是降低血流動(dòng)力學(xué)的影響來(lái)說(shuō)，都具有顯著的效果，也不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過(guò)重的液體負(fù)荷，更不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)血液凈化治療方法的依賴(lài)性，同時(shí)可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高患者身體健康水平[10]。

綜上所述，使用持續(xù)性血液凈化方法治療重癥急性腎功能衰竭患者有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿紊亂情況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。