急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生狀況及其影響因素

劉蘭

(信陽市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 信陽 464000)

危重患者病情一般較為嚴(yán)重，且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，針對(duì)此類患者，臨床需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密、周全的觀察、治療，急診科室是醫(yī)院緊急救治的場所，通常危重癥患者在該科室進(jìn)行急救，在病情相對(duì)穩(wěn)定后送至專業(yè)科室進(jìn)行后續(xù)治療，故院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在其中必不可少[1-2]。轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)將患者放置在移動(dòng)環(huán)境中的過程，而患者受多種因素影響，病情極易在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生變化，從而引發(fā)不良事件，危及生命[3]。因此，為降低不良事件發(fā)生率，給予其相關(guān)干預(yù)措施尤為重要，故臨床需對(duì)其影響因素進(jìn)行探索。鑒于此，本研究將收治的92例危重癥患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生狀況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月信陽市中心醫(yī)院急診接收的92例危重患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診監(jiān)護(hù)室、搶救室進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，包括轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、手術(shù)室、檢查室等；②患者家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①初診后進(jìn)入留院觀察室；②經(jīng)搶救后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至留院觀察或回家。所有患者中男57例，女35例；年齡<60歲41例，年齡≥60歲51例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為18.6～27.1 kg·m-2，平均(22.89±1.12)kg·m-2。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組統(tǒng)計(jì)92例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況，根據(jù)其發(fā)生情況分為兩組，即發(fā)生組和未發(fā)生組。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者發(fā)生危及生命體征穩(wěn)定的事件，包括心律失常、心博呼吸驟停、意識(shí)惡化、氣道阻塞等；(2)導(dǎo)管阻塞、脫落或意外拔除；(3)藥物余量不足；(4)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備障礙，包括呼吸機(jī)、輸注泵、供氧裝置故障，電量不足，導(dǎo)致氣體耗盡；(5)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤或終止。發(fā)生以上事件均可納入發(fā)生組，反之，則可納入未發(fā)生組。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)92例患者一般資料，包含性別、年齡、疾病類型、機(jī)械通氣、轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長、意識(shí)狀態(tài)、早期預(yù)警評(píng)分(national early warning score，NEWS)[4]、攜帶供氧裝置情況。其中NEWS評(píng)分量表中1～3分為一般急診，可采用常規(guī)支持治療；4～6分為急診，可采用液體支持治療；≥7分需立即安排緊急搶救，進(jìn)行全方位救治。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生狀況92例危重患者中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生20例，占21.74%，將其納入發(fā)生組；未發(fā)生72例，占78.26%，將其納入未發(fā)生組。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，急診危重癥患者發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件不受性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、疾病類型、機(jī)械通氣、NEWS評(píng)分的影響(P>0.05)，但可能受轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長、攜帶氧氣袋的影響(P<0.05)。見表1。

2.3 多項(xiàng)logistic回歸分析以急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長、攜帶氧氣瓶為自變量。見表2。經(jīng)logistic回歸分析，提示轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長≥60 min、攜帶氧氣袋均為急診危重癥患者發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

3 討論

急診科是醫(yī)院緊急救治和搶救的科室，患者出現(xiàn)突發(fā)疾病或受到意外傷害時(shí)，多通過急診救治，從而在最短時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)、專業(yè)的治療[5]。危重癥患者疾病嚴(yán)重，且變化快，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，故其需經(jīng)連續(xù)、嚴(yán)密的觀察、治療、監(jiān)護(hù)，對(duì)于此類患者，通常會(huì)在急診接受搶救，后為確保其得到更專業(yè)的治療，需在其病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[6]。但對(duì)于危重癥患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)不良事件概率較高，一旦發(fā)生，可破壞其生命體征穩(wěn)定性，甚至對(duì)生命安全造成威脅。本研究結(jié)果顯示，92例危重癥患者中，20例發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，占21.74%，可見其發(fā)生率較高，為確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命安全，臨床需探索其影響因素。

本研究經(jīng)單因素與logistic回歸分析顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長≥60 min、攜帶氧氣袋均為急診危重癥患者發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的影響因素。分析其原因如下。(1)轉(zhuǎn)運(yùn)過程總用時(shí)：危重癥患者病情緊急，且變化較快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中環(huán)境混亂，極易延長轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，顯著提高病情變化風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)≥60 min時(shí)，不良事件發(fā)生率較高，不僅會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，也會(huì)因外界因素影響，引發(fā)疾病進(jìn)展[7]。(2)攜帶氧氣袋：氧氣袋排氧不穩(wěn)定，且醫(yī)護(hù)人員難以察覺排氧停止時(shí)間，故患者極易出現(xiàn)缺氧情況，導(dǎo)致血氧飽和度降低發(fā)生率較高，生命體征穩(wěn)定性較差；供氧設(shè)備與吸氧管道極易在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)中斷情況，導(dǎo)致供氧中斷，引發(fā)不良事件[8]。

此外，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、組織管理等情況也會(huì)影響危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中供氧設(shè)備電量不足、氣體耗盡等均會(huì)導(dǎo)致供氧中斷，從而引發(fā)不良事件；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未及時(shí)與接收部門進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極易導(dǎo)致其轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，提高轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，針對(duì)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者，臨床應(yīng)確保儀器設(shè)備電量充足，功能正常，同時(shí)及時(shí)與接收部門進(jìn)行交流溝通，囑其做好接收準(zhǔn)備，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程總用時(shí)，避免外界因素影響，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)[10]。

綜上所述，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率較高，受多種因素影響，包括轉(zhuǎn)運(yùn)過程總時(shí)長、攜帶氧氣袋等，臨床可根據(jù)其影響因素進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以降低發(fā)生率，避免醫(yī)療事故。