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    多因素行為干預(yù)在冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

    2020-11-25 10:59:12于軍華
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年31期
    關(guān)鍵詞:冠心病差異生活

    于軍華

    (汝州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,河南 平頂山 467599)

    冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化,引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致脂紋和脂條的形成,最終造成動(dòng)脈血管內(nèi)管腔狹窄、面積縮小所致?;颊吲R床癥狀為心前區(qū)突感疼痛,使心功能遭受損害,嚴(yán)重者可猝死[1-2]。目前以經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)為主要治療手段,使患者心肌缺血得到改善。但因術(shù)后患者的錯(cuò)誤認(rèn)知有可能增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。因此,有效的護(hù)理干預(yù)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]?;诖?,本研究旨在探討多因素行為干預(yù)在冠心病患者PCI后的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將汝州市第一人民醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的83例冠心病PCI患者分為對(duì)照組41例,觀察組42例。觀察組男21例,女20例;年齡37~49歲,平均(41.63±4.37)歲;受教育程度為大專及以上9例,高中19例,初中及以下13例。對(duì)照組男22例,女20例;年齡36~49歲,平均(41.49±4.40)歲;受教育程度為大專及以上8例,高中20例,初中及以下14例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①家屬及本人自愿參與且簽署同意書;②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肢體功能障礙;②表達(dá)障礙或精神疾病。

    1.3 護(hù)理方法對(duì)照組由護(hù)士實(shí)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),其中包括注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練建議、相關(guān)規(guī)律的身體活動(dòng)(physical activity,PA),如慢跑、健步行走等,并囑患者注意飲食、按時(shí)服藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受多因素行為干預(yù)護(hù)理。(1)根據(jù)自我效能和社會(huì)認(rèn)知等理論為患者制定個(gè)性化的多因素行為干預(yù)護(hù)理計(jì)劃;通過動(dòng)機(jī)性談話技巧、自我效能等理念對(duì)患者心理、生理、認(rèn)知行為等多方面進(jìn)行干預(yù),過程中需患者本人、家屬及護(hù)理研究人員共同參與。(2)于患者復(fù)查時(shí),采用動(dòng)機(jī)性談話技巧與患者溝通交流,針對(duì)患者對(duì)PA有關(guān)問題進(jìn)行答疑解惑,并協(xié)助患者共同設(shè)定可實(shí)現(xiàn)、合理的PA目標(biāo),提高患者自我信念感。(3)引導(dǎo)家屬及患者對(duì)每日活動(dòng)目標(biāo)的監(jiān)督,記錄活動(dòng)結(jié)果,有助于后續(xù)隨訪時(shí)溝通。(4)護(hù)理人員每周1次電話隨訪,通過電話了解患者PA實(shí)行情況,以積極案例鼓勵(lì)患者,并糾正患者對(duì)PA相關(guān)負(fù)面情緒;通過患者家屬了解患者相關(guān)情況,結(jié)合預(yù)后良好案例鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者積極監(jiān)督,回訪時(shí)間約15 min。(5)患者每月需至心內(nèi)科2次,以便于對(duì)其認(rèn)知行為的干預(yù);詳細(xì)且耐心地與患者溝通交流,以心理護(hù)理中“敘事理念”為前提,患者為主訴,護(hù)理人員聆聽;若患者出現(xiàn)負(fù)面想法,護(hù)理人員根據(jù)患者以往情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),并以口頭鼓勵(lì)形式實(shí)行強(qiáng)化干預(yù)。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.4.1運(yùn)動(dòng)自我效能 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)自我效能量表(exercise self-efficacy scale,ESES)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)自我效能進(jìn)行評(píng)估,總分10分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。

    1.4.2認(rèn)知行為 應(yīng)用日常認(rèn)知調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理方法、護(hù)理意識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、用藥依從性掌握情況進(jìn)行評(píng)估,總分10分,分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知行為水平越高[3]。

    1.4.3生活質(zhì)量 采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表,對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包括社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康及行為能力4個(gè)方面,每個(gè)項(xiàng)目分值為0~100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

    2 結(jié)果

    2.1 運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)前,兩組ESES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組ESES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后ESES評(píng)分比較分)

    2.2 認(rèn)知行為干預(yù)前,兩組認(rèn)知水平各評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組認(rèn)知行為水平分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知行為評(píng)分比較分)

    2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康及行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

    3 討論

    冠心病是指人體心臟供血的血管,因各種原因出現(xiàn)粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,或因冠狀動(dòng)脈壁出現(xiàn)粥樣硬化,造成血管壁產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象,從而引起冠狀動(dòng)脈的血流量降低,造成心臟缺血現(xiàn)象,從而引起心臟病[5]。PCI作為心臟搭橋手術(shù),是目前冠心病外科治療的常用方法,具有創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)勢,能夠改善病情,降低致死率,但術(shù)后患者依然存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)冠心病患者而言,PA不僅對(duì)引起冠心病的危險(xiǎn)因素有一定預(yù)防作用,還對(duì)患者疾病治療起到積極作用,可改善患者認(rèn)知行為,提高生活質(zhì)量[6-7]。相關(guān)研究表明,醫(yī)患之間面對(duì)面輔導(dǎo)及電話隨訪等護(hù)理措施已用于患者康復(fù)護(hù)理中,并獲得較好效果[8]。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組ESES、認(rèn)知行為、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,表明對(duì)冠心病PCI患者實(shí)行多因素行為干預(yù)護(hù)理措施,能夠有效提升患者自我效能及認(rèn)知行為,使生活質(zhì)量得到提升。分析其原因在于患者術(shù)前或術(shù)后,會(huì)因各種原因產(chǎn)生焦慮、害怕、擔(dān)心效果不好等負(fù)面心理,而這些心理會(huì)直接對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。常規(guī)護(hù)理以住院期間護(hù)士口頭說教為主,患者參與感不強(qiáng),效果有限[9]。多因素行為干預(yù)是以多種因素介入并且人為終止某種行為發(fā)生、發(fā)展的自然過程,消除或改變?cè)撔袨榈母深A(yù)方式。干預(yù)過程從定期隨訪、PA的設(shè)定、動(dòng)機(jī)性訪談及敘事理念等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),幫助患者改善焦慮、害怕的負(fù)面心理,提升運(yùn)動(dòng)自我效能,同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知,改善其認(rèn)知行為。另外,患者運(yùn)動(dòng)自我效能及認(rèn)知行為的改善,能夠使患者進(jìn)一步加強(qiáng)PA的重要性,實(shí)現(xiàn)PA目標(biāo),有利于預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升[10-11]。

    綜上所述,給予冠心病患者PCI后多因素行為干預(yù),能夠改善運(yùn)動(dòng)自我效能,提高認(rèn)知行為水平,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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