循證護(hù)理模式對改善癲癇患兒遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的效果評價

余冬妮 吳麗茜 曹娟 黃菲娜 劉志剛 葉星光 吳本澤

小兒癲癇與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮層受到不良刺激而引起過度放電有關(guān)[1]。臨床上以反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識喪失、感覺異常等為主要表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜等特點。癲癇反復(fù)發(fā)作會損害大腦的神經(jīng)元細(xì)胞。通常采取藥物治療，大多患兒的病情可得到有效控制[2]。但兒童癲癇受遵醫(yī)行為、癲癇病情程度、患兒家長學(xué)歷、就醫(yī)方便性、掛號困難等多方面影響，這對護(hù)理工作提出了更高要求。鑒于此，本研究選取我院收治的76例癲癇患兒為研究對象，探討循證護(hù)理對患兒療效及遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科小兒癲癇?？?017年1月至2018年10月收治的癲癇患兒76例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4～13歲；符合《臨床診療指南.癲癇病分冊》[3]中小兒癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性或反復(fù)性驚厥，四肢抽搐，意識喪失，口唇青紫等；發(fā)作時腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有發(fā)作性棘波或尖波及高幅合波或慢復(fù)合波等；均接受單一抗癲癇治療，無長期服用其他藥物史；所有患兒研究入組前法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書；本研究內(nèi)容符合我院倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心腦疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常；智力障礙；有嚴(yán)重精神障礙或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；中途退出本次研究。隨機將其等分為對照組和觀察組，觀察組中男23例，女15例，年齡4～13歲，平均(7.10±2.12)歲；病程1～6年，平均(3.10±1.08)年；發(fā)作頻率：2～6次/月，平均(3.28±1.00)次；發(fā)作類型：肌陣攣性發(fā)作6例，全身強直痙攣發(fā)作9例，部分性發(fā)作10例，失神發(fā)作13例；對照組中男21例，女17例；年齡4～13歲，平均(6.98±2.20)歲；病程3個月～8年，平均(3.25±1.15)年；發(fā)作頻率：2～5次/月，平均(3.18±0.95)次；發(fā)作類型：肌陣攣性發(fā)作5例，全身強直痙攣發(fā)作10例，部分性發(fā)作8例，失神發(fā)作15例。兩組患兒性別、年齡、病程、發(fā)作頻率及發(fā)作類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測患兒生命體征、病情變化，癲癇發(fā)作時的對癥處理，做好患兒口腔清潔、服藥指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者及家長講解小兒癲癇的發(fā)病誘因、發(fā)病機制、發(fā)作危害、治療方法及護(hù)理措施等，提高家長對癲癇疾病的認(rèn)識；根據(jù)患兒疾病程度、年齡等指導(dǎo)家長日常護(hù)理方法；每年舉辦活動組織家長參加癲癇疾病知識講座，指導(dǎo)家長掌握癲癇發(fā)作的先兆、識別方法、護(hù)理技巧、注意事項等，以防止患兒癲癇發(fā)作時意外情況的發(fā)生。用藥期間應(yīng)叮囑患兒家長定期帶患兒復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度、腦電圖等指標(biāo)，有利于掌握患兒病情。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由本科室4名責(zé)任護(hù)士、1名腦電圖技師及1名護(hù)士長組成，其中護(hù)士長為組長，1名高職稱護(hù)士為副組長。對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，每周根據(jù)臨床癲癇病例進(jìn)行文獻(xiàn)檢索循證學(xué)習(xí)，同時邀請有經(jīng)驗的院外專家交流循證護(hù)理的臨床實踐經(jīng)驗，使小組成員嫻熟掌握循證護(hù)理方法，提高整個小組循證護(hù)理能力。

1.2.2 確定循證問題 根據(jù)患兒癲癇發(fā)病病因(原發(fā)或繼發(fā))、年齡、有無精神運動發(fā)育遲滯、有無家族史、發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、抗癲藥物的選擇和控制效果提出循證問題：(1)發(fā)病年齡較早，存在智力障礙或家族史的未知病因的患兒，建議行基因檢測，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。(2)熟悉藥物副作用，告知患兒家長以及出現(xiàn)副作用時的處理方法。(3)對于有明確誘因的患兒，做好其家長的告知工作，如熱敏感癲癇患兒在38 ℃左右就需及時退熱；疲勞誘發(fā)要定期囑咐家長注意患兒休息，平時注意生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠時間。(4)對于行生酮飲食治療的患兒，定期監(jiān)測患兒體質(zhì)量、血糖、血酮，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)來調(diào)整方案；定期復(fù)查肝腎功能、腦電圖、血常規(guī)，并監(jiān)測血清藥物濃度以防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)對于反復(fù)發(fā)作的癲癇的患兒，教會家長如何保持氣道通暢，避免舌后墜。(6)與家長建立有效及時的溝通方式，提高患兒遵醫(yī)行為。

1.2.3 循證支持 小組成員熟練掌握證據(jù)索引，根據(jù)上述問題以“nursing”“epilepsy”“pediatric”“seizure free”“anti-epileptic drug”“encephaledema”“compliance behavior”及“護(hù)理”“小兒癲癇”“控制抽搐”“腦水腫”“遵醫(yī)行為”等為關(guān)鍵詞在外文數(shù)據(jù)庫PubMed、Web of Science及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，以癲癇患兒的護(hù)理干預(yù)措施為主要檢索相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)檢索內(nèi)容，小組成員討論，分析總結(jié)出癲癇患兒的最佳護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理措施 (1)患兒癲癇發(fā)作時，為防止造成大腦不可逆疾病的發(fā)生，迅速控制抽搐癥狀。科室護(hù)士站設(shè)立驚厥搶救盒，搶救盒里面?zhèn)溆兄贵@用藥水合氯醛及咪達(dá)唑侖各1支，吸痰、吸氧等用物。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或者聽到呼叫后，立即取用驚厥搶救盒到床邊，迅速使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物；及時用舌鉗將舌拉出，避免呼吸道堵塞；給予高流量或中流量吸氧，改善腦組織缺氧，并做好頭部的物理降溫，以減少細(xì)胞耗氧量。(2)用藥指導(dǎo)。向患兒家長強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，叮囑家長必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患兒用藥，不能擅自增減，癲癇未發(fā)作時也不可擅自停藥，以防止病情加重[4]?；純河盟幤陂g出現(xiàn)如藥物性皮疹、精神癥狀情況、腸痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)家長及時就診。(3)出院指導(dǎo)[5]。向患兒及其家長講解癲癇發(fā)作時緊急處理方法，藥物使用方法，需長期遵醫(yī)囑用藥2～3年，不可擅自停藥或增加藥，同時接受醫(yī)院的定期電話隨訪，以評估臨床治療效果，并定期入院或者?？崎T診復(fù)查；與學(xué)校老師講明患兒情況，在患兒發(fā)生癲癇時，及時送醫(yī)；做好患兒心理疏導(dǎo)工作，提高患兒自信心，減輕其心理痛苦，以正確心態(tài)面對病情;悉心照顧患兒的日常生活和飲食起居，盡可能避免發(fā)生感冒、疲勞、腹瀉等一切可誘發(fā)癲癇的因素，注意患兒日常休息，以防止病情復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理行為。采用本院自制癲癇患兒心理行為異常量表于干預(yù)前后評估，該量表包括焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對6個方面，各方面0～4分，分值越高則心理行為障礙異常越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量。采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表(QOLCE)評估，該量表包括情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為問題、身體健康及社會功能5個維度，各維度滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。(3)遵醫(yī)行為。出院后每月通過電話隨訪評估兩組患兒遵醫(yī)行為，完全遵醫(yī)：根據(jù)醫(yī)囑按時按量服藥和復(fù)查；不完全遵醫(yī)：在醫(yī)護(hù)人員提醒下按量按時服藥或復(fù)查；不遵醫(yī)：擅自停藥或減量，不按時復(fù)查。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患兒心理行為評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組遵醫(yī)行為比較(例)

3 討 論

癲癇是臨床中常見的一種慢性腦功能失調(diào)綜合征，該病是由多種病因引起的暫時過度的電位發(fā)放、腦神經(jīng)元異常，臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性抽搐、舌咬傷、舌后墜及跌傷等。相關(guān)統(tǒng)計顯示[7]，我國癲癇疾病多發(fā)于兒童時期，癲癇患者中約60%初始發(fā)病時間為兒童時期，0～14歲兒童患有癲癇的比例為151/100 000，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。小兒癲癇原發(fā)性因素包括高熱驚厥、腦外傷、腦瘤、手術(shù)及遺傳因素等，因本病需長期通過藥物治療，治療過程中可能因患兒遵醫(yī)行為差、藥物副作用等原因擅增減藥或停藥，致病情易反復(fù)發(fā)作[8]。因此，采取有效護(hù)理措施提升患兒遵醫(yī)行為是提高臨床治療效果的關(guān)鍵，同時有效的護(hù)理干預(yù)也是緩解患兒不良情緒、提高患兒生活質(zhì)量的重要因素[9]。以往的常規(guī)護(hù)理僅在患兒臨床治療中采取基礎(chǔ)護(hù)理和對癥處理，未對患者生理、心理及社會等方面的恢復(fù)引起重視，難以取得患兒及其家長的配合，遵醫(yī)率較低，且難以提高患兒的生活質(zhì)量，因此不被臨床及廣泛接受。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理方案計劃過程中，通過科學(xué)、明確、審慎地查閱科研結(jié)論，并結(jié)合自身實踐經(jīng)驗和患者期望，為護(hù)理實施獲取理論依據(jù)，以此為臨床決策依據(jù)并用于臨床實踐中[10]。該護(hù)理模式強調(diào)以實用價值、研究成果為理論基礎(chǔ)，提出臨床循證問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗與護(hù)理技能，并根據(jù)患兒病情及家長需求實施護(hù)理干預(yù)。本研究對癲癇患兒實施循證護(hù)理，通過掌握循證問題，確定癲癇患兒發(fā)作時的臨床癥狀，制定癲癇發(fā)作時以控制抽搐、防舌后墜、改善腦組織缺氧，癲癇間歇期以健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等為主的護(hù)理干預(yù)，有效提高了癲癇控制效果和遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒癲癇控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與Ekinci等[11]研究報道的結(jié)果相符。結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)在控制小兒癲癇發(fā)作中具有積極作用，而循證護(hù)理后癲癇患兒的癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均得到提高，表明循證護(hù)理在癲癇患兒臨床治療中具有至關(guān)重要的作用。分析原因在于，在實施循證護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過審慎地將相關(guān)科研結(jié)果與自身臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并考慮到了患兒需求，在取得了真實數(shù)據(jù)后，采取了最佳的護(hù)理措施，從而在提高癲癇控制效果、遵醫(yī)行為、心理行為及生活質(zhì)量方面均取得了滿意效果[12]。

癲癇患兒年齡小，對于臨床治療、檢查及病情的反復(fù)發(fā)作難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、敵對等不良情緒，而本研究循證護(hù)理中根據(jù)患兒的不良心理特點，開展具有針對性的心理疏導(dǎo)，有利于緩解患兒及其家長的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、恐懼、自卑、易激惹、煩躁、敵對評分均低于對照組(P<0.05)?？梢姡瑢Πd癇患兒實施循證護(hù)理后心理狀態(tài)更佳。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，對癲癇患兒采取一系列循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與楊靜等[13]研究報道結(jié)果相吻合。分析原因可能因在循證護(hù)理工作中，護(hù)理人員針對癲癇患兒通過確定循證問題，獲得循證支持，在充分掌握患兒癲癇發(fā)作期和間歇期的特點后制定科學(xué)的護(hù)理措施，根據(jù)具體情況實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患兒情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)后，增強了患兒及期家長的信心，提高了遵醫(yī)行為，從而有效改善預(yù)后，進(jìn)一步提高了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，與以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒癲癇臨床治療中，可有效提升癲癇控制效果，消除患兒不良心理行為，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣實施。