生姜芒硝外敷聯(lián)合穴位干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后腫痛及下肢功能康復(fù)的影響

盧蕓

目前，受生活環(huán)境、社會(huì)因素等條件影響，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，疼痛、畸形、功能障礙等癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)以及身心狀態(tài)[1]。隨著國(guó)家對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的深入研究和圍術(shù)期護(hù)理管理水平的提高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)始在膝關(guān)節(jié)疾病中受到認(rèn)可。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)建立在為患者重建近似正常膝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上，有效改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。實(shí)踐研究證實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有顯著療效，然而術(shù)后早期仍可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，以術(shù)區(qū)紅腫疼痛最為常見(jiàn)。受術(shù)后并發(fā)癥的影響，患者易出現(xiàn)消極情緒，對(duì)術(shù)后患肢功能鍛煉的依從性下降，從而影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低手術(shù)療效[2-3]。術(shù)后早期開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、改善患者關(guān)節(jié)功能、保障手術(shù)效果的有效舉措。中醫(yī)護(hù)理是基于中醫(yī)理論開(kāi)展的護(hù)理工作，中醫(yī)重視人體自身統(tǒng)一性、完整性，強(qiáng)調(diào)人體與自然界之間的相互作用，認(rèn)為人體各個(gè)組成部位的功能互為協(xié)調(diào)和作用，在病理上互相影響。中醫(yī)護(hù)理結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出“三分治、七分養(yǎng)”以及“防重于治”的理念，并強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)。我院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，制定了一套膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理方案，即生姜芒硝外敷聯(lián)合穴位干預(yù)。探討該方案對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后腫痛以及下肢功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年12月至2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均初次開(kāi)展膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；凝血功能無(wú)異常；其他系統(tǒng)臟器功能正常；下肢無(wú)靜脈曲張癥狀；知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重高血壓、糖尿??；患有嚴(yán)重全身性感染；具有出血傾向；患惡性腫瘤；交流、精神方面存在障礙。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男28例，女17例；年齡47～87歲，平均(71.21±0.21)歲；病程1～12年，平均(6.31±0.21)年。觀察組中男26例，女,19例；年齡45～88歲，平均(72.12±0.16)歲；病程1～11年，平均(6.02±0.19)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，抬高患者患肢45°～60°，取彈力繃帶對(duì)患肢加壓包扎，術(shù)后早期指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，糾正其不良生活方式，指導(dǎo)其戒煙、戒酒，飲食以低脂、低鹽為主，并鼓勵(lì)其食用維生素含量較高的食物，多飲水，預(yù)防便秘。

1.2.2 觀察組 術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展生姜芒硝外敷聯(lián)合穴位干預(yù)。(1)生姜芒硝外敷。取芒硝500 g，生姜500 g，研磨成粉末后置入15 cm×25 cm的芒硝袋內(nèi)，封閉后貼敷于患側(cè)小腿，做好固定工作，要求芒硝袋嚴(yán)禁接觸手術(shù)切口，芒硝袋每2 d更換1次，持續(xù)使用3 d。(2)穴位干預(yù)。術(shù)后1 h指導(dǎo)患者仰臥，保持足高髖低伸膝位，選擇足三里、三陰交進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位持續(xù)按壓2～3 min，以患者感覺(jué)酸脹為度，穴位按壓每次進(jìn)行15 min，每天2次。術(shù)后第2天同時(shí)開(kāi)展溫和灸，穴位按壓結(jié)束后點(diǎn)燃艾條，調(diào)節(jié)出風(fēng)口，預(yù)留2～3個(gè)孔，確保溫度可得到控制。循序完成穴位按壓以及溫和灸，每次30 min，以患者感覺(jué)溫?zé)崆覠o(wú)灼痛感為度，可應(yīng)用示指、中指檢查灸盒底部溫度，預(yù)防燙傷。每天治療1次。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛癥狀，0分表示無(wú)疼痛癥狀；1～3分表示輕微疼痛且無(wú)明顯影響；4～6分表示疼痛明顯且可耐受，對(duì)患者睡眠造成影響；7～10分表示疼痛強(qiáng)烈難以耐受，患者食欲、睡眠受到較大影響[4]。于干預(yù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d評(píng)價(jià)患者的VAS分值，并予以比較。(2)術(shù)后腫脹。于患者雙膝關(guān)節(jié)髕上緣10 cm作標(biāo)記，協(xié)助患者伸直下肢，取軟尺圍繞肢體1周記錄測(cè)量值，每次持續(xù)測(cè)量3次，并計(jì)算平均值作為最終數(shù)值。于干預(yù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d依次記錄患者的下肢周徑，并予以比較。(3)下肢功能。依據(jù)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表Cronbach’s α系數(shù)為0．88，重測(cè)信度為0.94[5]。量表評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)，總分值為100分。分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。于干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后1個(gè)月依次記錄患者的HSS分值，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3，7 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者小腿周徑比較 干預(yù)前兩組患者小腿周徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后3，7 d觀察組的小腿周徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者小腿周徑比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，1個(gè)月觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效術(shù)式，然而膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)表淺，加之手術(shù)本身屬于侵入性操作，創(chuàng)傷性操作可導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)局部性炎癥反應(yīng)，因此術(shù)后患者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥，降低了患者的手術(shù)療效，影響患者預(yù)后恢復(fù)[4-5]。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛的常規(guī)護(hù)理方法包括休息、冰敷、加壓包扎、患肢抬高、消腫、抗?jié)B出治療、止痛治療(阿片類/非甾體消炎止痛藥)等，患肢抬高的目的是減輕患者肢體遠(yuǎn)端淺靜脈壓力、淺靜脈充盈程度，然而多數(shù)患者難以做到。下肢腫脹的常用藥物為七葉皂苷鈉，通過(guò)對(duì)患者靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、微循環(huán)的影響，實(shí)現(xiàn)抗炎、抗?jié)B出、消腫等癥狀，但容易致使患者出現(xiàn)過(guò)敏，甚至引起嚴(yán)重肝、腎功能損傷[5-6]。止痛藥物在臨床上也存在較多不良反應(yīng)，多為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等消化道不適癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者肝、腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，其中阿片類藥物、選擇性COX-2抑制藥物可導(dǎo)致患者心腦血管疾病發(fā)生率增加。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、抗?jié)B出藥物難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，特別是偏胖、皮下脂肪較厚的患者，切口存在脂肪液化，炎癥難以被吸收。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛為“脈痹”“惡脈”“股腫”的范圍，《血證論》中提到“瘀血流注，四肢疼痛，腫脹，血?dú)饽凉?，則血凝而不流；淤血消散，則腫痛自消”。中醫(yī)指出術(shù)后患者因年老、久病，氣血虛弱，受手術(shù)操作影響，氣血虧虛，行血無(wú)力，而血道壅塞、脈絡(luò)受阻，不通則痛。下肢經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，則可使水代謝發(fā)生紊亂，水津外溢，濕氣積滯而下注引起下肢腫脹。可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的病機(jī)為氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻滯瘀積化熱，熱盛肉腐，在治療上需要活血通絡(luò)、消腫止痛。中醫(yī)外敷是中醫(yī)護(hù)理中具有特色的一項(xiàng)內(nèi)容，我院在強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展生姜芒硝外敷，其中芒硝性寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，有解毒瀉火、清熱、軟堅(jiān)、祛瘀之功效。生姜性微溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，有解表散寒、解毒之功效。兩藥配伍，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血消腫、止痛的效果。通過(guò)外敷手法，可有效擴(kuò)張局部血管，加快血液流動(dòng)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，強(qiáng)化細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥的吸收。芒硝有一定的吸濕性，可有效吸收切口滲液，消腫止痛，對(duì)切口邊緣的對(duì)合以及愈合有積極影響。

從中醫(yī)臟腑整體觀角度出發(fā)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛屬于人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血失調(diào)的表現(xiàn)。足三里屬于胃經(jīng)合穴，是機(jī)體補(bǔ)虛要穴，有補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪、健脾運(yùn)胃以及通經(jīng)活絡(luò)的效果，且足三里臨近膝關(guān)節(jié)，近治作用更明顯，可有效疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血。三陰交為三陰經(jīng)脈交會(huì)穴，有健脾益腎、疏肝理血的功效。研究證實(shí)，采用手法按壓相應(yīng)穴位，可刺激部分細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解，從而分泌組胺、類組胺物質(zhì)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、開(kāi)放，加快局部血液循環(huán)、靜脈血液以及淋巴回流，從而使淤血得到吸收。溫和灸屬于中醫(yī)外治中的一類方法，其借助灸火的熱力，配合艾條的行氣活血、祛濕逐寒，從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、平衡陰陽(yáng)、消腫散結(jié)的效果。病理研究顯示溫和灸在細(xì)胞修復(fù)、抗炎方面均有顯著功效。

表1顯示，干預(yù)后3，7 d觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與劉琪希[7]研究結(jié)果相符。芒硝與生姜配伍進(jìn)行外敷，一方面可促進(jìn)藥物吸收，另一方面可促進(jìn)炎癥滲出吸收，因此在消腫止痛、活血通絡(luò)方面具有獨(dú)特功效。表2顯示，干預(yù)后3，7 d觀察組的小腿周徑小于對(duì)照組(P<0.05)。這與鐘露斌等[8]研究結(jié)果接近。穴位按壓手法能夠運(yùn)力作用于組織深部，刺激穴位，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)以及扶正祛邪的效果，配合艾條溫灸，發(fā)揮灸火的熱力以及藥力，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)的效果，有效緩解了術(shù)后腫脹的癥狀。表3顯示，干預(yù)后2周，1個(gè)月觀察組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。與張建坡等[9]研究結(jié)果一致。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者開(kāi)展生姜芒硝外敷、穴位干預(yù)等中醫(yī)護(hù)理方法，契合中醫(yī)整體觀以及辨證觀，從活血化瘀、消腫止痛等角度入手，促進(jìn)了患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快了局部軟組織炎癥滲出的吸收，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施生姜芒硝外敷聯(lián)合穴位干預(yù)的中醫(yī)護(hù)理方案，有效改善了患者因手術(shù)導(dǎo)致的疼痛、腫脹癥狀，緩解了炎癥反應(yīng)，改善了血液循環(huán)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。