氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在降低冠心病患者PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率中的作用分析

河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）馬琳

冠心?。–oronary heart disease，CHD）以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)，目前臨床主要采用PCI術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不理想，因此需采用藥物輔助治療。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林已成為PCI術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)抗血小板方案，但部分患者PCI術(shù)后會(huì)出現(xiàn)斑塊破裂，可能與術(shù)中機(jī)械操作損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性反應(yīng)等相關(guān)[1]。而阿托伐他汀為臨床常用他汀類藥物，能有效減輕患者炎性反應(yīng)，對(duì)延緩粥樣硬化進(jìn)展速度，改善患者臨床癥狀具有重要作用?；诖耍狙芯恳晕以篊HD患者83例為研究對(duì)象，旨在分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在其PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年11月我院CHD患者83例，隨機(jī)數(shù)字表法分組。聯(lián)合組42例，女20例，男22例，年齡57～79歲，平均（68.51±4.05）歲；氯吡格雷組41例，女19例，男22例，年齡58～80歲，平均（67.73±4.42）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行PCI術(shù)，術(shù)后行常規(guī)治療，包括服用阿司匹林腸溶片、依那普利、硝苯地平等。氯吡格雷組予以氯吡格雷治療，口服，每次75mg，每天1次，用餐時(shí)服用。聯(lián)合組予以氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，氯吡格雷用法用量同氯吡格雷組，口服阿托伐他汀，每次20mg，每天1次，睡前服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用HDL4000彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦）檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②兩組術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)不良心血管事件發(fā)生率，包括心動(dòng)過速、心力衰竭、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組心功能比較（±s）

附表 兩組心功能比較（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合組 42 49.89±6.25 41.76±5.11 42.95±5.84 62.47±5.02氯吡格雷組 41 51.10±5.89 47.36±5.34 45.02±5.31 53.61±4.85 t 0.907 4.882 1.688 8.175 P 0.367 ＜0.001 0.095 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 心功能 術(shù)前聯(lián)合組LVEF、LVEDD對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組均無失訪病例，聯(lián)合組LVEF大于氯吡格雷組，LVEDD小于氯吡格雷組（P＜0.05），見附表。

2.2 不良心血管事件 術(shù)后隨訪1年，兩組各失訪2例。聯(lián)合組心絞痛1例；氯吡格雷組心動(dòng)過速3例、心力衰竭2例、心絞痛4例。聯(lián)合組不良心血管事件發(fā)生率2.50%（1/40）低于氯吡格雷組23.08%（9/39）（χ2=5.816，P=0.016）。

3 討論

氯吡格雷為二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可選擇性抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化，阻止血小板受體結(jié)合ADP，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板作用，改善血液高凝狀態(tài)。阿托伐他汀為還原酶抑制劑，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝，降低CHD患者血脂水平，阻斷動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成過程，改善患者癥狀，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪3個(gè)月聯(lián)合組LVEF大于氯吡格雷組，LVEDD小于氯吡格雷組（P＜0.05），與馬廣慈[2]研究結(jié)果一致。此外，氯吡格雷、阿托伐他汀均可通過抑制斑塊中巨噬細(xì)胞的遷移、增殖，阻滯內(nèi)膜增生，減少炎癥細(xì)胞，抑制粥樣硬化形成，聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本研究中聯(lián)合組不良心血管事件發(fā)生率2.50%低于氯吡格雷組23.08%（P＜0.05），可見CHD患者PCI術(shù)后采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療可減少不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，CHD患者PCI術(shù)后采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療能有效改善心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率。