補陽還五湯加減聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥的療效觀察

俞其慧

（寶應縣博愛醫(yī)院，江蘇揚州 225800）

腦梗死后遺癥是指患者在腦梗死發(fā)生1年后出現(xiàn)的后遺癥情況，常見的臨床表現(xiàn)有肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等[1]。在這一階段的患者需要加強后續(xù)治療工作，以幫助患者盡快恢復。以往通常采用血塞通注射液治療，其雖然能夠幫助患者改善神經(jīng)功能，減輕部分臨床癥狀，但可能會有發(fā)生一些不良反應[2]。近年來，有學者提出了結(jié)合應用中醫(yī)補陽還五湯來進行治療，通過運用中醫(yī)藥來幫助患者調(diào)理氣血，化瘀止痛，提升生活質(zhì)量，并配合適當?shù)墓δ苠憻?，使患者的日?；顒幽芰蜕硇慕】档玫礁纳芠3]。因此，本研究以寶應縣博愛醫(yī)院收治的60例腦梗死后遺癥患者作為觀察對象，旨在對比分析補陽還五湯加減聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗死后遺癥的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶應縣博愛醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的60例腦梗死后遺癥患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡63～79歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程1～9個月，平均病程（4.15±1.07）個月；病變部位：腦動脈狹窄16例，動脈粥樣硬化14例。對照組男性15例，女性15例；年齡62～80歲，平均年齡（71.2±2.5）歲；病程1～10個月，平均病程（4.17±1.05）個月，病變部位：腦動脈狹窄17例，動脈粥樣硬化13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寶應縣博愛醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均根據(jù)相關診斷標準確診為腦梗死后遺癥[4]；②所有患者在試驗期間均能配合相關數(shù)據(jù)的調(diào)查收集；③所有患者均無其他嚴重疾病或?qū)Ρ狙芯恐笜水a(chǎn)生影響的疾??；④所有患者均神志清晰，并且自主簽署知情同意書。

排除標準：①有智力障礙、身體較差無法參與本研究的患者；②中途停止接受觀察的患者。

1.3 方法

對照組采用血塞通注射液治療。血塞通注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z23021890，規(guī)格：2?mL ∶ 0.2?g）200?mL，加入 5% 葡萄糖注射液 250?mL 中稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組基礎上結(jié)合應用補陽還五湯治療。藥方組成：黃芪 30?g，赤芍 12?g，川芎 12?g，當歸尾 9?g，地龍 9?g，桃仁 9?g，紅花 9?g。1 劑 /d，以水煎服，分早晚服用。辨證用藥：有神志不清者，方中加入菖蒲、遠志；出現(xiàn)言語不利者，方中加入菖蒲、遠志、桂枝、生蒲黃等；出現(xiàn)口眼歪斜、口禁、唇緩涎出者，方中加入菖蒲、白僵蠶、白附子、全蝎、鉤藤。觀察患者的血壓情況，血壓較高者，方中加入珍珠母、石決明、牛膝、降香、磁石等，并要將黃芪的劑量減少；血壓較低者，方中加入知母、花粉等，并可增加黃芪的用量。對于半身不遂、脈虛無力者，去除黃芪；若效果不明顯，可將桃仁、紅花、當歸尾換成水蛭、虻蟲等用于活血破淤，調(diào)理氣血；對于下肢癱瘓者，要注意補肝腎，方中加入桑寄生、千年健、枸杞、川斷、牛膝、地黃、山萸肉、功勞葉、鎖陽、肉蓯蓉等；對于肢癱瘓者，如為右側(cè)癱瘓方中加入人參、白術(shù)、桂枝，左側(cè)癱瘓方中加入熟地黃、杭菊。針對患者的胃腸道功能進行辨證加減，有大便秘結(jié)者，方中加入麻仁、杏仁、枳實、酒大黃等；若患者表現(xiàn)為大便失禁，方中加入熟地黃、山萸肉、五味子、肉桂等；小便失禁者，方中加入車前草、旱蓮草等。

1.4 觀察指標

①療效評定標準[5]：患者肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀完全消失，神經(jīng)功能基本恢復正常，為顯效；患者臨床癥狀得到顯著改善，并且神經(jīng)功能狀況有所恢復，為有效；患者癥狀如故，或出現(xiàn)惡化情況，為無效?？傆行剩斤@效率+有效率。②不良反應發(fā)生情況評定：包括惡心、嘔吐、食欲缺乏等。③癥狀緩解情況評定：治療期間，嚴密觀察患者的肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀的緩解情況，并統(tǒng)計對比兩組患者癥狀緩解時間。④神經(jīng)功能缺損情況評定[6]：在治療前后兩個時間點，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評價表（NIHSS）中的內(nèi)容，對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評定，表中滿分為45分，得分越高者則表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴重，總結(jié)分析不同治療方案下，患者的神經(jīng)功能變化情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS?20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為10.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者癥狀緩解情況比較

觀察組患者在肢體無力、肌張力增高、口角歪斜、言語不清等癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的評分低于對照組，且兩組神經(jīng)功能缺損情況治療后均優(yōu)于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表?4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 32.1±1.7 18.7±1.2 7.309 0.000對照組 30 31.9±1.8 24.4±1.5 6.464 0.000 t 0.784 8.698 P 0.660 0.000

3 討論

中醫(yī)學沿用了《金匱要略》一書中的內(nèi)容，對腦梗死患者進行了分類，可以歸納為肝陽暴亢、風痰瘀血、氣虛血瘀等幾種類型。而在對患者進行治療時，也需結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，采取有針對性的治療方案[7]。對于肝陽暴亢、風火上擾的患者，其臨床表現(xiàn)主要為半身不遂、口苦咽干、頭痛目眩、尿赤便干等癥狀，這需對患者采取鎮(zhèn)肝息風，緩解風火上擾，滋陰潛陽等治療[8]。本研究結(jié)果顯示，對觀察組患者采用補陽還五湯加減聯(lián)合血塞通注射液治療，其治療總有效率為96.67%，患者的病情得到了較好的控制，并且治療期間患者出現(xiàn)不良反應的情況較少。同時患者的臨床癥狀也在較短時間內(nèi)得到了改善，并且在治療后患者的神經(jīng)功能缺損情況、中醫(yī)證候評分等也有較好的改善，說明兩種藥物聯(lián)合治療的安全性和可行性更高。究其原因，在對患者治療的過程中，血塞通注射液是一種中成藥注射液，其中含有豐富的三七總皂苷，能夠及時緩解患者的腦缺血情況，改善心肌功能，有效降低血液黏度，對改善患者的微循環(huán)具有重要的作用。但也要注意觀察用藥過程中是否發(fā)生過敏反應，一旦出現(xiàn)，需及時停藥。同時，聯(lián)合應用補陽還五湯治療時，方中的黃芪、白術(shù)等能夠幫助患者補氣升陽、利水固表，黃芪含有豐富的氨基酸、硒、鋅等元素，能夠增強患者的機體免疫力；方中的川芎能夠活血化瘀、行氣止痛，并且對人體的心臟、腦部等也有較好的保護作用，再配以紅花、當歸尾等藥材，可以改善患者的心肌功能，提升患者的抵抗力。川芎還具有較好的抗菌作用，可以保護患者的胃腸道，尤其是對于腦梗死后遺癥患者來說，能夠從氣血運行、內(nèi)循環(huán)等方面對患者的身體加以調(diào)?節(jié)。

綜上所述，對腦梗死后遺癥患者采取補陽還五湯加減聯(lián)合血塞通注射液治療的臨床效果更為顯著，且安全性更高，值得臨床推廣應用。

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（，d）

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（，d）

組別 n 肢體無力 肌張力增高 口角歪斜 言語不清觀察組 30 22.44±2.47 21.06±2.27 21.73±2.35 22.98±2.26對照組 30 33.62±2.51 31.92±2.32 32.74±0.41 34.15±2.28 t 8.330 10.266 9.173 15.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000