根尖屏障技術(shù)治療難治性根尖周炎的臨床效果

趙紅萍 劉巖正 劉敏 潘景光

摘要：目的? 觀察iRoot BP Plus根尖屏障技術(shù)治療成人難治性根尖周炎的臨床效果。方法? 選取2017年1月～2019年8月來我院口腔科需根管再治療的患者作為研究對(duì)象，共需根管再治療患牙59個(gè)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30個(gè)）和對(duì)照組（29個(gè)），兩組均常規(guī)去除原充填物，超聲蕩洗根管，機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備至06/25#，試驗(yàn)組擴(kuò)大根尖孔至大于30#，根管內(nèi)封VITAPEX糊劑消毒，以iRoot BP Plus嚴(yán)密充填根尖段5 mm根管，熱牙膠充填上段根管;對(duì)照組不擴(kuò)大根尖孔，AH-PLUS加熱牙膠充填根管;比較兩組臨床效果。結(jié)果? 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組成功率為76.67%，對(duì)照組為48.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后半年，試驗(yàn)組成功率為73.33%，對(duì)照組為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 使用iRoot BP Plus根尖屏障技術(shù)治療成人難治性根尖周炎可獲得較為滿意的療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：根管治療;iRoot BP Plus;難治性根尖周炎

中圖分類號(hào)：R781.341? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.030

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0102-03

The Clinical Effect of Apical Barrier Technique in the Treatment of Refractory Periapical Periodontitis

ZHAO Hong-ping，LIU Yan-zheng，LIU Min，PAN Jing-guang

（63750 Army Hospital，Xi'an 710045，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of iRoot BP Plus apical barrier technology in the treatment of refractory apical periodontitis in adults.Methods? The patients who came to our hospital's Department of Stomatology from January 2017 to August 2019 who needed root canal retreatment were selected as the research objects. A total of 59 teeth who needed root canal retreatment were randomly divided into experimental group （30） and control group （29）， both groups were routinely removed the original fillings， the root canals were washed with ultrasonic wave， and prepared with rotary nickel-titanium files to 06/25#. The test group enlarged the apical foramen to more than 30#， and the root canal was disinfected with VITAPEX paste， iRoot BP Plus was used to tightly fill the 5 mm root canal of the apical section， and the upper root canal was filled with warm gutta-percha; the control group did not expand the apical foramen， and the AH-PLUS with heated gutta-percha was used to fill the root canal; the clinical effects of the two groups were compared.Results? Three months after the operation， the test composition power was 76.67%， and the control group was 48.28%， the difference was statistically significant （P<0.05）; six months after the operation， the test composition power was 73.33%， and the control group was 44.83%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The iRoot BP Plus root apical barrier technology could achieve satisfactory results in the treatment of refractory periapical periodontitis in adults and was worthy of clinical application.

Key words：Root canal treatment;iRoot BP Plus;Refractory periapical periodontitis

難治性根尖周炎（refractory periapical periodontitis）是指經(jīng)過常規(guī)根管治療后，根尖周炎癥仍反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為瘺管不愈合、骨質(zhì)破壞持續(xù)進(jìn)展等一類復(fù)雜病例。臨床上也可見到根管治療后持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的患牙咬合不適、咀嚼無力感或根尖區(qū)壓痛等多種癥狀，但X線檢查顯示根管充填比較完善，對(duì)根尖周病變不愈難以做出確切的解釋，從而成為牙髓病治療的臨床新難點(diǎn)。大量研究顯示，難治性根尖周炎的發(fā)生原因可能與根管內(nèi)持續(xù)感染和根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性有關(guān)[1]。目前針對(duì)性的治療方法包括根管再治療鎳鈦再處理技術(shù)、光活化消毒技術(shù)、顯微根尖外科技術(shù)等，但往往由于缺乏?？圃O(shè)備、官兵工作任務(wù)繁忙無法多次復(fù)診等因素，制約了在基層部隊(duì)醫(yī)院的開展。根尖屏障技術(shù)是將生物陶瓷材料置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止點(diǎn)，有助于嚴(yán)密充填根管，達(dá)到根尖封閉的效果，通常用于根尖孔敞開或根尖發(fā)育未完成的恒牙。本研究將改良根尖屏障技術(shù)用于治療難治性根尖周炎，旨在探索適合基層部隊(duì)醫(yī)院條件的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年8月在63750部隊(duì)醫(yī)院口腔科接受根管再治療的患者作為研究對(duì)象，共需治療患牙59個(gè)，其中前牙26個(gè)，磨牙33個(gè)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30個(gè)）和對(duì)照組（29個(gè)），試驗(yàn)組男25例，女5例，年齡20～58歲，平均年齡（42.87±9.61）歲;對(duì)照組男23例，女6例，年齡21～63歲，平均年齡（43.10±11.39）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善根管充填后半年以上出現(xiàn)咬合不適，或根尖區(qū)壓痛;②根尖瘺管未閉合;③X線根尖片顯示根尖周低密度影較術(shù)前有擴(kuò)大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線根尖片顯示原有根管充填質(zhì)量不佳，欠填或超填;②患者拒絕保留患牙;③懷疑有根裂或CBCT證實(shí)根裂者;④合并牙周炎患牙。

1.3主要材料和設(shè)備? 橡皮障（康特公司，瑞士）;口腔顯微鏡（GLOBAL，美國(guó)）;根尖定位儀（PROPEX Ⅱ，Densply，瑞士）;超聲綜合治療儀（SATELEC P5，法國(guó)）;6#～25#不銹鋼K銼及大錐度牙膠尖（Densply，瑞士）;無線根管預(yù)備機(jī)（歐羅德卡中意合資有限公司，山東）機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備銼（PLEX，歐羅德卡中意合資有限公司，山東）;iRoot BP Plus（Innovative BioCeramix Inc.，加拿大）;AH-Plus根管封閉劑（Densply，瑞士）;熱牙膠充填系統(tǒng)（SybronEndo，KaVo，加拿大）;3%次氯酸鈉溶液（ 天津中鼎生物醫(yī)學(xué)科技有限公司），EDTA根管潤(rùn)滑劑（武漢高登齒科材料有限公司）。

1.4方法? 顯微鏡下使用再治療銼去除原根充物，橡皮障隔離后次氯酸鈉沖洗，超聲蕩洗根管系統(tǒng)。根尖定位儀結(jié)合X線牙膠試尖確定工作長(zhǎng)度。試驗(yàn)組以10#～30#K銼擴(kuò)大根尖孔至大于30#，機(jī)用鎳鈦器械冠向下法預(yù)備根管至06/25#，根管預(yù)備過程中配合使用EDTA根管潤(rùn)滑劑，每依次更換預(yù)備器械后使用5 ml生理鹽水及2 ml 3%次氯酸鈉沖洗根管，干燥后封入Vitapex糊劑進(jìn)行根管消毒。1周后使用超聲蕩洗根管3 min以完全清除根管內(nèi)封藥，干燥根管后，顯微鏡下以30#K銼多次輸送iRoot BP Plus至根尖孔處，隨后逐步后退分層嚴(yán)密填充iRoot BP Plus至距根尖5 mm處，以垂直加壓器輕壓使充填物密合，封生理鹽水棉球在根管口處。1周后去除暫封，探查iRoot BP Plus固化強(qiáng)度，如有間隙可再次補(bǔ)充充填。根管上段部分以熱牙膠嚴(yán)密充填。對(duì)照組不擴(kuò)大根尖孔，其余預(yù)備及封藥方法相同，以AH-Plus根管封閉劑加熱牙膠嚴(yán)密充填根管。兩組均拍攝根尖片確認(rèn)充填均勻致密后，流動(dòng)樹脂封閉根管口，樹脂充填開髓洞型。

1.5觀察指標(biāo)? 隨訪3個(gè)月、半年，復(fù)查患者自覺癥狀、叩痛情況、瘺管情況及根尖X線片，評(píng)價(jià)其臨床療效。①顯效：無臨床不適，無壓痛，無叩痛，瘺管閉合，X線片顯示根尖周透射區(qū)有縮小趨勢(shì)，或可見骨白線;②有效：臨床不適減輕，無壓痛，叩診無痛感但與鄰牙感覺不同，瘺管閉合，X線片顯示根尖周透射區(qū)無擴(kuò)大;③無效：臨床癥狀無緩解，有局部牙齦腫脹或瘺管未閉合，有叩痛，X線片顯示根尖周透射區(qū)無變化或有增大。成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月及半年，試驗(yàn)組成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急慢性根尖周炎是口腔科臨床常見病，訓(xùn)練中的牙外傷、工作任務(wù)繁忙導(dǎo)致齲病、牙髓病未及時(shí)治療等，都是造成部隊(duì)人員根尖周炎發(fā)生的原因。根管治療是目前治療根尖周炎最有效的方法，但即使是完善的根管治療，也存在4%～15%的失敗率[1]，其進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致牙槽骨缺損和牙齒喪失。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，根管內(nèi)外的持續(xù)感染、根尖周的異物反應(yīng)及囊腫等，可能是引起難治性根尖周炎發(fā)生的原因。主要致病菌有糞腸球菌、酵母菌、放線菌等[1，2]。徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)外的致病微生物是治療難治性根尖周炎的關(guān)鍵步驟[2-4]。致病微生物常常以菌斑生物膜的形式存在于根管內(nèi)或根尖周組織，而根尖1/3區(qū)根管系統(tǒng)往往很復(fù)雜，存在著管間峽區(qū)、根尖分歧、牙本質(zhì)小管、副根管等，這些部位成為菌斑生物膜的主要定植區(qū)域。細(xì)菌還可穿過牙本質(zhì)小管或根尖孔進(jìn)入根尖周區(qū)域定植，可觀察到患牙牙根表面、牙骨質(zhì)和超充的牙膠尖表面都存在菌斑生物膜[3]。這些因素為徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)外致病微生物帶來了極大困難，導(dǎo)致難治性根尖周炎成為口腔臨床治療難題[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)難治性根尖周炎的治療手段進(jìn)行了大量研究，許志亮[5]采用非手術(shù)根管再治療聯(lián)合根尖手術(shù)治療難治性根尖周炎，黃玉婷等[6]采用MTA一元相無牙膠尖三維直接根管充填，唐碧茹[7]采用顯微根尖手術(shù)結(jié)合iRoot BP Plus倒充填等方法治療難治性根尖周炎都取得了高于對(duì)照組的較好療效。

iRoot BP Plus是一類白色親水性生物陶瓷修復(fù)材料，遇水硬化的特性使得其更適合在根管環(huán)境下保持穩(wěn)定。它由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣等組成，膏體狀的劑型使其與MTA相比更便于臨床操作。在酸性環(huán)境下iRoot BP Plus粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于MTA[8]，濕潤(rùn)和血液的環(huán)境不影響其固化，輕度的固化膨脹可提高其邊緣適合性;作為根尖倒充填材料時(shí)，在糞腸球菌滲漏模型中的封閉性能與MTA相當(dāng)[8]。其初始pH值為12.4～12.8，固化過程中使周圍環(huán)境pH值升高而產(chǎn)生較強(qiáng)抗菌性;同時(shí)可促進(jìn)生物礦化和牙周組織再生，近年來已廣泛用于根尖倒充填、根管和髓室底穿孔修補(bǔ)、直接蓋髓術(shù)和根尖屏障術(shù)等方面[9，10]。本研究中采用擴(kuò)大根尖孔的方法，結(jié)合充分的根管沖洗和超聲蕩洗，使根管消毒藥物的作用能滲透至根尖孔外的牙周組織，有利于根尖區(qū)根管系統(tǒng)內(nèi)外致病微生物的清除。使用iRoot BP Plus根尖屏障技術(shù)取得優(yōu)于對(duì)照組的療效，其可能的原因是iRoot BP Plus嚴(yán)密封閉了根尖1/3區(qū)根管系統(tǒng)，減少了根管內(nèi)外微滲漏、減少了根尖分歧和副根管等影響，其高pH值形成了根管內(nèi)外的抗菌環(huán)境等等。本研究顯示，采用iRoot BP Plus根尖屏障技術(shù)非手術(shù)治療成人難治性根尖周炎，術(shù)后3個(gè)月和半年的成功率達(dá)到了76.67%和73.33%，療效較為滿意，但其遠(yuǎn)期療效仍需大樣本長(zhǎng)期觀察。

綜上所述，使用iRoot BP Plus根尖屏障技術(shù)治療成人難治性根尖周炎可獲得較為滿意的療效，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2020-08-23;修回日期：2020-09-03

編輯/錢洪飛