顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療青春期精索靜脈曲張的效果

岳巍巍 陳烈鉗 鄧廷志 陳景宇

摘要：目的? 分析顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療青春期精索靜脈曲張的效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月我院收治的青春期精索靜脈曲張患者80例，根據(jù)其入院單雙號(hào)分組，其中單號(hào)設(shè)為控制組（40例），雙號(hào)設(shè)為試驗(yàn)組（40例）。兩組均行精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，試驗(yàn)組于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，控制組于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、手術(shù)前及術(shù)后6 d血清免疫球蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 試驗(yàn)組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于控制組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后6 d血清IgA、IgG水平高于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;控制組復(fù)發(fā)率為15.00%，高于試驗(yàn)組的2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的效果顯著，即可改善患者免疫功能，減少并發(fā)癥，還可縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間，具有較高經(jīng)濟(jì)性和安全性。

關(guān)鍵詞：青春期;精索靜脈曲張;顯微鏡;精索靜脈結(jié)扎術(shù)

中圖分類號(hào)：R726.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.021

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0077-03

Effect of Ligation of Spermatic Vein Under Microscope in the Treatment of Varicocele in Adolescence

YUE Wei-wei，CHEN Lie-qian，DENG Ting-zhi，CHEN Jing-yu

（Department of Urology，the First People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of varicocele ligation under microscope in the treatment of varicocele in adolescence.Methods? A total of 80 adolescent varicocele patients who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and grouped according to their admission odd and even numbers. The single number was set as the control group （40 cases） and the double number was set as the test group. （40 cases）. The two groups were treated with spermatic vein ligation， the test group was operated under a microscope， and the control group was operated under a laparoscope. The operation conditions， serum immunoglobulin levels of Preoperative and postoperative 6 d， complication rate and recurrence of the two groups were compared.Results? The hospitalization time and gastrointestinal function recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time of the experimental group was longer than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; Serum IgA and IgG levels were higher than the control group at 6 d， the difference was statistically significant （P<0.05）; the complication rate of the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the control group 15.00%， higher than 2.50% of the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Microscopic spermatic vein ligation for adolescent varicocele had a significant effect， which could improve the patient's immune function， reduce complications， and shortened the postoperative gastrointestinal function recovery and hospital stay. It had high economic and safety.

Key words：Adolescence;Varicocele;Microscope;Spermatic vein ligation

精索內(nèi)靜脈和精索蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張稱為精索靜脈曲張[1]，該癥可致使曲細(xì)精管內(nèi)溫度明顯增高，使腎臟以及腎上腺毒性代謝產(chǎn)物向精索內(nèi)靜脈反流進(jìn)入睪丸，最終造成精子質(zhì)量降低，睪丸合成雌激素降低，睪丸發(fā)育異常，陰囊疼痛不適等癥? ? 狀[2，3]。正常男性中精索靜脈曲張的發(fā)病率約為15%，而在確診的不育男性中，該病癥發(fā)生率為20%～40%，但在青春期男童中，該病癥發(fā)生率為2%～11%，青春期后發(fā)生率為15%～16%[4-6]。目前臨床治療該病可采取的手術(shù)方法包括精索靜脈介入栓塞術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)髂窩途徑腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等，其中研究較多、效果較為顯著的即為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，其不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，還能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[7]。本研究選取2017年1月～2019年1月青春期精索靜脈曲張患者80例，分析青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2019年1月廣東惠州市第一人民醫(yī)院收治的青春期精索靜脈曲張患者80例，根據(jù)其入院單雙號(hào)分組，其中單號(hào)設(shè)為控制組（40例），雙號(hào)設(shè)為試驗(yàn)組（40例）。試驗(yàn)組年齡9～16歲，平均年齡（12.21±2.24）歲;精索靜脈曲張分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)13例;發(fā)病部位：單側(cè)32例、雙側(cè)8例?？刂平M年齡9～16歲，平均年齡（13.12±1.75）歲;精索靜脈曲張分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)12例;發(fā)病部位：單側(cè)30例、雙側(cè)10例。兩組年齡、精索靜脈曲張分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8，9]：①符合WHO有關(guān)青春期精索靜脈曲張的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)臨床檢查確診;③意識(shí)清楚，且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦功能疾病、凝血功能障礙者;②存在手術(shù)禁忌、臨床資料不全者。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法? 兩個(gè)組均行精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，試驗(yàn)組于顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，具體為：即指導(dǎo)患者取仰臥位，行全麻或硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，沿皮紋將1 cm切口做于腹股溝外環(huán)口下方，向內(nèi)逐層分離，向體表外牽出精索，在手術(shù)顯微鏡（8～12倍）放置觀察，將精索內(nèi)淋巴管和動(dòng)靜脈仔細(xì)分離出來，然后將精索內(nèi)靜脈逐一結(jié)扎和離斷，操作期間注意保護(hù)精索內(nèi)淋巴管、輸精管動(dòng)脈、動(dòng)脈等，以防其受到損傷，待創(chuàng)面成功止血后，將手術(shù)切口逐層關(guān)閉?？刂平M于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，具體為：即指導(dǎo)患者取仰臥位，行全麻后，將5 mm弧形切口做于肚臍下緣，經(jīng)此切口采用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，之后建立二氧化碳人工氣腹，注意將氣腹壓維持在10～12 mmHg。之后將氣腹針取出后，將 Trocar（5 mm）置入，然后將腹腔鏡置入，然后將2個(gè)Trocar（5 mm）分別插入左右側(cè)腹，將曲張的精索血管在內(nèi)環(huán)口下找到后，在其兩側(cè)將腹膜剪開，然后將精索血管游離約3 cm，將游離的精索血管采用生物夾結(jié)扎其近遠(yuǎn)端，然后將精索血管離斷。徹底對(duì)創(chuàng)面止血后，將Trocar和手術(shù)器械取出，最后縫合傷口并加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩個(gè)組別手術(shù)情況（包括手術(shù)、住院、胃腸功能恢復(fù)等時(shí)間）、手術(shù)前及術(shù)后6 d血清免疫球蛋白（IgA、IgG，均采集空腹靜脈血5 ml，然后采用全自動(dòng)免疫分析儀機(jī)器配套試劑進(jìn)行檢測）水平、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況（隨訪6個(gè)月觀察記錄復(fù)發(fā)情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較? 試驗(yàn)組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清免疫球蛋白水平比較? 術(shù)前兩組血清IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后6 d血清IgA、IgG水平高于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較? 控制組復(fù)發(fā)率為15.00%，高于試驗(yàn)組的2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.514，P=0.000）。

3討論

精索靜脈曲張可分為兩種類型，即繼發(fā)性和原發(fā)性，其中原發(fā)性在學(xué)齡前診斷較少，且屬于先天性疾病，一般在10歲之后發(fā)病，而10歲前發(fā)生率少于1%，而隨著青春期年齡的增長，該病癥發(fā)生率增加至8%～16%[9，10]。目前青春期患者的發(fā)病原因尚未不明確，但多數(shù)研究認(rèn)為其與睪丸血流量增加、睪丸生長等關(guān)系密切。在治療此類患者的過程中，可采取的術(shù)式相對(duì)較多，但多數(shù)患者術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，一般精索靜脈介入栓塞術(shù)后約有12.7%可復(fù)發(fā)，而經(jīng)髂窩途徑腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后約有14.97%可復(fù)發(fā)，因而其在青春期患者中的應(yīng)用相對(duì)較少[11，12]。

以往對(duì)青春期精索靜脈曲張采用腹腔鏡精索血管高位結(jié)扎術(shù)治療時(shí)，其操作相對(duì)簡單，創(chuàng)傷和切口較小，手術(shù)時(shí)間短等，但其麻醉深度高，術(shù)中需維持氣腹，麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后不利于胃腸道恢復(fù)[13]。而通過對(duì)患者采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，其可獲取較好的外觀效果，且手術(shù)切口相對(duì)較小。此種手術(shù)實(shí)施過程中，可根據(jù)患者的配合度和年齡合理選擇麻醉方式，包括硬膜外麻醉或全麻，其可降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)顯微鏡下可對(duì)精索內(nèi)淋巴管和動(dòng)靜脈進(jìn)行清楚辨認(rèn)，靜脈結(jié)扎時(shí)可將精索內(nèi)淋巴管和動(dòng)脈完整保留，因此可大大降低術(shù)后睪丸鞘膜積液、萎縮等并發(fā)癥。另外術(shù)后患者恢復(fù)更快，且可縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)間，因而可縮短患者住院時(shí)間。值得注意是，該術(shù)式要求操作醫(yī)生具有較高的熟練度，且由于手術(shù)時(shí)間較長，因而醫(yī)生需明確手術(shù)流程和要點(diǎn)，以保障手術(shù)效果[14]。本研究中試驗(yàn)組住院、胃腸功能恢復(fù)等時(shí)間優(yōu)于控制組，但試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療可有效促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)，但缺點(diǎn)在于其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，分析其原因可能與手術(shù)操作要求較高有關(guān)。試驗(yàn)組術(shù)后6 d血清IgA、IgG水平高于控制組（P<0.05），表明青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療可有效改善患者免疫功能。試驗(yàn)組并發(fā)癥率低于控制組（P<0.05），說明青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療可有效降低患者病情復(fù)發(fā)率，與孫燦標(biāo)等[15]研究結(jié)果相近，說明青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，青春期精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的效果確切，可改善患者免疫功能，減少并發(fā)癥，還可縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間。

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收稿日期：2020-02-20;修回日期：2020-04-09

編輯/馮清亮