COVID-19與普通病毒性肺炎的臨床特征分析

丁雪 劉海燕 胡安群 徐云云 黃瓊

摘要：目的? 觀察新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）和普通病毒性肺炎的血液炎癥標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、以及臨床癥狀的差異，以選出更便捷的指標(biāo)輔助診斷COVID-19。方法? 選取2020年1月23日～2月18日在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院住院的COVID-19患者83例作為實(shí)驗(yàn)組，另選擇同期在安慶市立醫(yī)院住院的普通病毒性肺炎患者14例為對(duì)照組，比較兩組一般情況、臨床癥狀、肺部CT特征，C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）等指標(biāo)結(jié)果。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)熱、有痰、畏寒比例分別為72.29%、37.35%、30.12%，低于對(duì)照組的100.00%、50.00%、57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肺部CT特征呈斑片狀高密度影比例為13.25%，低于對(duì)照組的35.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組肺部CT呈磨玻璃樣、索條狀、磨玻璃+索條、斑片狀+索條、磨玻璃+實(shí)變、正常、磨玻璃+斑片比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;ROC曲線顯示，各指標(biāo)診斷COVID-19的曲線下面積順序?yàn)?.641（LY）>0.544（WBC）>0.521（NEUT）>0.395（PCT）>0.296（CRP）。結(jié)論? 新型冠狀病毒肺炎的臨床特征與普通病毒性肺炎相似，兩者CT表現(xiàn)也較為一致，PCT、CRP對(duì)診斷2019新冠肺炎感染的診斷價(jià)值低，WBC、NEUT對(duì)診斷2019新冠肺炎感染的診斷價(jià)值略低，LY對(duì)診斷2019新冠肺炎感染的診斷價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;炎癥標(biāo)志物;C反應(yīng)蛋白;普通病毒性肺炎

中圖分類號(hào)：R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.014

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0050-04

Analysis of Clinical Characteristics of COVID-19 and Common Viral Pneumonia

DING Xue，LIU Hai-yan，HU An-qun，XU Yun-yun，HUANG Qiong

（Department of Laboratory Medicine，Anqing Municipal Hospital，Anhui Medical University，Anqing246003，Anhui，China）

Abstract：Objective? To observe the differences in blood inflammatory markers， imaging examinations， and clinical symptoms between the novel coronavirus pneumonia （COVID-19） and common viral pneumonia， so as to select more convenient indicators to assist in the diagnosis of COVID-19. Methods? A total of 83 patients with COVID-19 who were hospitalized in Anqing Hospital of Anhui Medical University from January 23 to February 18， 2020 were selected as the experimental group， and 14 patients with common viral pneumonia who were hospitalized in Anqing Municipal Hospital during the same period were selected as controlsgroup， compare the general conditions， clinical symptoms， lung CT characteristics， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC）， neutrophil count （NEUT） and lymphocyte count （ LY） and other indicators.Results? The proportions of fever， sputum， and chills in the experimental group were 72.29%， 37.35%， and 30.12%， respectively， which were lower than those of the control group by 100.00%， 50.00%， and 57.14%，the difference was statistically significant （P<0.05）; The proportion of CT features showing patchy high-density shadows was 13.25%， which was lower than 35.71% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the lung CT of the two groups showed ground-glass， cord-like， ground-glass+The ratio of cords， patchy+cords， ground glass+consolidation， normal， ground glass+patches was not statistically significant （P>0.05）; ROC curve shows the curve of each index for COVID-19 diagnosis the order of the lower area was 0.641 （LY）> 0.544 （WBC）> 0.521 （NEUT）> 0.395 （PCT）> 0.296 （CRP）.Conclusion? The clinical features of novel coronavirus pneumonia were similar to those of ordinary viral pneumonia， and the CT findings of the two were relatively consistent. PCT and CRP had low diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronavirus pneumonia infection， while WBC and NEUT had slightly lower diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronavirus pneumonia infection LY had a high diagnostic value for diagnosing 2019 novelcoronaviruspneumonia infection.

Key words：2019 novel coronavirus pneumonia;Inflammation markers;C-reactive protein;Common viral pneumonia

普通病毒性肺炎主要是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等引起的肺炎，與新型冠狀病毒肺炎（2019 novel coronavirus pneumonia，COVID-19）同屬病毒肺炎，兩者臨床特征十分相似，雖然對(duì)COVID19感染的確診需要在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物或血液中檢測(cè)病原體核酸，特異性強(qiáng)，但敏感性差[1]，且耗時(shí)較長(zhǎng)。在病原學(xué)核酸檢測(cè)尚未完善時(shí)，對(duì)COVID-19疑似患者的非金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)之外的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷也有相當(dāng)重要的參考價(jià)值。本研究收集COVID-19確診患者和普通病毒性肺炎患者臨床資料，分析兩者臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及血液炎癥標(biāo)志物等的差異，以篩選更便捷的指標(biāo)輔助診斷COVID-19，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 本研究已通過(guò)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言的原則。收集2020年1月23日～2月18日在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院住院的83例COVID-19患者和14例普通病毒性肺炎患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：COVID-19參考《新型冠狀病毒肺炎診治方案（試行第六版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足以下2條：①新型冠狀病毒肺炎疑似病例;②痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR監(jiān)測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。普通病毒性肺炎納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)疾病控制中心及我國(guó)衛(wèi)生部頒布的感染標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)我科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢查，證實(shí)為病毒性肺炎。

1.2方法? 所有肺炎患者入院時(shí)拍攝的胸部CT，采用GE 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部平掃，掃描時(shí)所有患者均仰臥位，頭部先進(jìn)，自肺尖至肺底，吸氣末屏氣掃描。采用EDTA-K2抗凝管收集所有患者空腹靜脈血2 ml進(jìn)行外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)。另外采用生化促凝管收集所有患者空腹靜脈血3～5 ml，經(jīng)3500 r/min離心10 min，取上層血清，進(jìn)行CRP、PCT檢測(cè)。采用sysmex XN-550全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)CRP，采用E801全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀及配套試劑檢測(cè)PCT，分析所有肺炎患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn);通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線分析血液炎癥標(biāo)志物對(duì)COVID-19的診斷價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? COVID-19患者年齡16～75歲，中位年齡42歲，其中男性50例（60.24%），女性33例（39.76%）;武漢長(zhǎng)期居住或工作史40例（48.19%），其中1例去過(guò)華南海鮮市場(chǎng)，武漢短期游史8例（9.64%）。普通病毒肺炎患者年齡6～65歲，中位年齡38歲，其中男性7例（50.00%），女性7例（50.00%）;武漢長(zhǎng)期居住或工作史6例（42.86%），武漢短期游史1例（7.14%）?；颊呋A(chǔ)病比較見(jiàn)表1。

2.2 COVID-19與普通病毒肺炎臨床癥狀比較? COVID-19與普通病毒肺炎患者咳嗽、少痰、頭痛頭暈、惡心嘔吐、乏力納差、胸悶胸痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞流涕、無(wú)癥狀、腰背痛、左眼紅腫痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COVID-19中發(fā)熱、有痰、畏寒比例低于普通病毒肺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 COVID-19與普通病毒肺炎CT特點(diǎn)比較? COVID-19與普通病毒肺炎呈磨玻璃樣、索條狀、磨玻璃+索條、斑片狀+索條、磨玻璃+實(shí)變、正常、磨玻璃+斑片比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COVID-19呈斑片狀高密度影概率低于普通病毒肺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4各指標(biāo)對(duì)COVID-19的診斷價(jià)值? 血液炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）診斷COVID-19的ROC曲線見(jiàn)圖1，其中ROC曲線下面積LY（0.641）>WBC（0.544）>NEUT（0.521）>PCT（0.395）>CRP（0.296），PCT、CRP診斷COVID-19的價(jià)值低，WBC、NEUT診斷COVID-19的價(jià)值略低，LY診斷COVID-19的價(jià)值較高。

3討論

冠狀病毒是一種被包裹的正鏈單股RNA病毒，其特征是表面有棒狀突起，類似日冕，廣泛分布于人類、其他哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類之間，主要感染脊椎動(dòng)物，并可引起呼吸道、胃腸道、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)疾病[3]。冠狀病毒系統(tǒng)上屬于冠狀病毒科冠狀病毒亞科和病毒目，根據(jù)他們的系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系和基因組結(jié)構(gòu)，該亞科由四個(gè)屬組成：α冠狀病毒、β冠狀病毒、γ冠狀病毒和δ冠狀病毒[4]。自20世紀(jì)60年代首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒以來(lái)，SARS-CoV-2是已知的第7種感染人類的冠狀病毒，屬于冠狀病毒β屬，其傳染源為蝙蝠，中間宿主可能為穿山甲[5]。在所有人類冠狀病毒中，NL-63、229E、HKU1、OC43等四種病毒致病較輕，SARS-CoV、MERS-CoV和近期新出現(xiàn)的SARS-CoV-2等3種病毒致病較重。SARS-CoV-2感染后癥狀相比于SARS-CoV和MERS-CoV較輕，但是SARS-CoV-2傳染性確比這兩者高[6]。相關(guān)研究表明[7]，SARS-CoV-2主要是人傳染人，傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，還可通過(guò)氣溶膠傳播和消化道傳播，潛伏期為1～14 d，一般為3～7 d。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)SARS-CoV-2核酸陽(yáng)性是診斷COVID-19的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但有相關(guān)研究[9]報(bào)道，PCR檢測(cè)COVID-19的陽(yáng)性率僅有40%～60%，且核酸檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)部分患者不能做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

COVID-19臨床主要癥狀為發(fā)熱，多為超過(guò)38 ℃的高熱，也有少數(shù)低熱，咳嗽，以干咳為主，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)氣促和呼吸困難等，還有少數(shù)表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，腹瀉、惡心嘔吐等。Wang D等[10]研究顯示，COVID-19患者以發(fā)熱（98.6%）和干咳（59.4%）為最常見(jiàn)癥狀，腹瀉（10.1%）、惡心（10.1%）和嘔吐（3.65%）等為較不常見(jiàn)癥狀。本研究結(jié)果中，83例COVID-19患者臨床癥狀以發(fā)熱（72.29%）、咳嗽（65.06%）和乏力（38.55%）為主。Pan Y等[11]研究顯示，COVID-19患者最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為斑片狀/點(diǎn)狀毛玻璃樣混濁（85.7%）和斑片狀實(shí)變（19.0%）。本研究中，磨玻璃樣（45.78%）、斑片狀高密度影（13.25%）和磨玻璃+索條（12.05%）為COVID-19患者的主要表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，COVID-19與普通病毒肺炎呈磨玻璃樣、索條狀、磨玻璃+索條、斑片狀+索條、磨玻璃+實(shí)變、正常、磨玻璃+斑片比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;COVID-19呈斑片狀高密度影概率低于普通病毒肺炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此要從臨床癥狀及CT表示上鑒別COVID-19與普通病毒肺炎可能存在一定困難。

《新型冠狀病毒肺炎診治方案（試行第六版）》[1]中指出，COVID-19患者早期外周血WBC正?；驕p少，LY減少，多數(shù)C反應(yīng)蛋白升高，PCT正常，嚴(yán)重者可有D-二聚體升高和外周血LY進(jìn)行性增高。本研究COVID-19患者基本以普通型和輕型為主，因此本研究選取相關(guān)血液炎癥標(biāo)志物（WBC、LY、NEUT、CRP、PCT），以普通病毒性肺炎為對(duì)照，通過(guò)ROC曲線分析血液炎癥標(biāo)志物對(duì)COVID-19的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示LY診斷COVID-19的價(jià)值較高。SARS-CoV-2不是一般的普通病毒，屬于變異病毒，其毒力比一般的腺病毒、EB病毒要強(qiáng)，在免疫反應(yīng)的同時(shí)可以誘發(fā)強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，因此COVID-19患者淋巴細(xì)胞減少可能與淋巴細(xì)胞大量募集到肺部、外周血淋巴細(xì)胞減少有關(guān)，也可能是SARS-CoV-2可以直接攻擊淋巴細(xì)胞，如同HIV可以攻擊Th細(xì)胞（CD4），還有一種可能是由于全身炎癥炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致骨髓功能嚴(yán)重抑制，造成淋巴細(xì)胞生成障礙。本研究也存在一定的局限性，入組的患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)皆為早期數(shù)據(jù)，確診患者全部收治于我院感染科，缺少后續(xù)追蹤及隨訪;林外本地COVID-19患者主要都是普通型或輕型，對(duì)重型、危重型患者缺少研究，不夠全面，結(jié)論可能存在偏倚，需要更多樣本量來(lái)證實(shí)。

綜上所述，血液炎癥標(biāo)志物是快速且便捷的指標(biāo)，對(duì)輔助診斷COVID-19有重要的價(jià)值。

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收稿日期：2020-07-06;修回日期：2020-07-16

編輯/成森