術(shù)后譫妄與疼痛關(guān)系的研究

陳靜 鄭思琳

摘要：譫妄又被稱為急性腦綜合征，是多因素綜合作用的結(jié)果，具有起病急、病情波動(dòng)等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者跌倒、非計(jì)劃拔管，延長住院時(shí)間，增加病死率等。隨著人口老齡化及外科手術(shù)日益精進(jìn)，選擇手術(shù)的老年患者逐漸增加，但由于疼痛控制不良，老年患者術(shù)后疼痛發(fā)病率逐漸增高。研究指出，術(shù)后疼痛與譫妄的發(fā)生成正相關(guān)趨勢，緩解術(shù)后疼痛可以降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。本文就術(shù)后疼痛和譫妄的相互關(guān)系及其管理作一綜述，以期為術(shù)后疼痛管理、譫妄的預(yù)防提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：譫妄;術(shù)后疼痛;老年患者

中圖分類號(hào)：R619? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.011

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0037-05

Study on the Relationship Between Postoperative Delirium and Pain

CHEN Jing1，ZHENG Si-lin2

（Hepatobiliary Surgery1，Department of Nursing2，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，

Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Delirium， also known as acute brain syndrome， is the result of multiple factors. It has the characteristics of rapid onset and fluctuating conditions， which can easily lead to patients' falls， unplanned extubation， prolong hospitalization， and increase mortality. With the aging of the population and the increasingly sophisticated surgical procedures， the number of elderly patients who choose surgery is gradually increasing. However， due to poor pain control， the incidence of postoperative pain in elderly patients is gradually increasing. Studies have pointed out that postoperative pain is positively correlated with the occurrence of delirium， and relieving postoperative pain can reduce the incidence of postoperative delirium. This article reviews the relationship between postoperative pain and delirium and its management， in order to provide a reference for postoperative pain management and prevention of delirium.

Key words：Delirium;Postoperative pain;Elderly patients

譫妄（deliration）是老年患者常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其中將年齡≥65歲的譫妄患者稱為老年譫妄[1]，老年患者在逐漸衰老導(dǎo)致的腦功能障礙基礎(chǔ)上，術(shù)后再受內(nèi)在和（或）外在因素的刺激，則可能出現(xiàn)術(shù)后譫妄[2，3]。據(jù)報(bào)道[4]，老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為10%～50%。譫妄是多因素綜合作用的結(jié)果，任何疾病或有害物質(zhì)只要直接或間接影響到腦代謝均可引起譫妄，而且危險(xiǎn)因素越多譫妄的可能性越大。術(shù)后疼痛（postoperative pain）簡稱術(shù)后痛，是指人體在手術(shù)后對(duì)與手術(shù)相關(guān)的傷害性刺激產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情感體驗(yàn)[5]。大量研究表明術(shù)后疼痛是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且疼痛程度、持續(xù)時(shí)間與譫妄發(fā)生均有密切聯(lián)系。本文就術(shù)后譫妄和疼痛概述，術(shù)后疼痛和譫妄的相互關(guān)系及其管理作一綜述，以期為術(shù)后疼痛管理、預(yù)防術(shù)后譫妄提供參考依據(jù)。

1術(shù)后譫妄概述

1.1術(shù)后譫妄的概念? 術(shù)后譫妄（postoperative delirium，POD）指在經(jīng)歷外科手術(shù)后，患者出現(xiàn)意識(shí)、認(rèn)知、思維、記憶、睡眠等方面的精神狀態(tài)紊亂，主要臨床表現(xiàn)包括急性發(fā)作、癥狀具有波動(dòng)性、認(rèn)知改變、意識(shí)障礙、注意力不集中等[1]。譫妄可分為活動(dòng)亢進(jìn)型、活動(dòng)抑郁型及混合型3種類型。目前推薦診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)是國際疾病分類第十版精神與行為障礙分類（ICD-10）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）[6]。但臨床上為了快速識(shí)別譫妄，常使用具有高敏感性及特異性、適用于非精神心理專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士使用的意識(shí)模糊評(píng)估量表（the confusion assessment method，CAM）。既往研究表明[3]，譫妄主要發(fā)生在術(shù)后1～3 d。但2017年歐洲麻醉學(xué)會(huì)《基于循證和專家共識(shí)的術(shù)后譫妄指南》中將術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間范圍擴(kuò)大至患者麻醉蘇醒期至術(shù)后第5天，有利于減少術(shù)后譫妄的漏診。研究表明[7]，術(shù)后譫妄的發(fā)生與術(shù)后長期認(rèn)知及非認(rèn)知疾病發(fā)生相關(guān)，同時(shí)可造成患者墜床、自傷、非計(jì)劃拔管等嚴(yán)重后果，延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用及影響患者生活質(zhì)量等。

1.2術(shù)后譫妄的相關(guān)因素? 術(shù)后譫妄是一種非特異性的大腦皮質(zhì)功能障礙[2]。目前術(shù)后譫妄的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸受多種潛在因素的影響，但其具體發(fā)病機(jī)制仍未明確，綜合國內(nèi)外研究結(jié)果，術(shù)后譫妄的發(fā)生主要與以下幾方面因素有關(guān)。

1.2.1年齡因素? 目前普遍認(rèn)為高齡是導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生的獨(dú)立高危因素。老年患者由于年齡增加致生理功能減退、代謝緩慢及中樞神經(jīng)遞質(zhì)減少，容易引起腦功能的障礙。若術(shù)后再受電解質(zhì)紊亂、失血、輸血或睡眠-覺醒周期紊亂等多種因素刺激，便易致術(shù)后譫妄的發(fā)生。研究表明[2]，患者年齡越高，術(shù)后譫妄的發(fā)生率越高，65歲以上患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率比年輕患者高4～10倍，年齡超過75歲的患者術(shù)后譫妄發(fā)生率是65～75歲患者的3倍。

1.2.2精神和心理因素? 精神和心理因素是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的誘因之一，若患者術(shù)前存在焦慮、抑郁或認(rèn)知功能障礙，則術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯上升。術(shù)前焦慮可引起多系統(tǒng)變化，導(dǎo)致外周血或組織中多種致痛因子釋放增多而致術(shù)后譫妄的發(fā)生[8]，但產(chǎn)生此現(xiàn)象的機(jī)制尚不明確。因此術(shù)前患者的心理狀態(tài)評(píng)估可預(yù)測外科手術(shù)的并發(fā)癥。但患者術(shù)前抑郁與術(shù)后譫妄的關(guān)系主要在于手術(shù)前這一時(shí)期的抑郁，而非長期抑郁史，但抑郁的表現(xiàn)又可隨患者所處環(huán)境的變化而波動(dòng)，如術(shù)前焦慮。

1.2.3炎癥反應(yīng)? 譫妄被認(rèn)為與全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，其原因?yàn)榇竽X是術(shù)后患者全身炎癥反應(yīng)的影響器官之一，通過刺激活化氧的形成，破壞神經(jīng)遞質(zhì)和血腦屏障，擾亂腦功能，進(jìn)而導(dǎo)致譫妄發(fā)生。Sarinnapha M等[9]研究發(fā)現(xiàn)，促炎細(xì)胞因子，如白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與譫妄的發(fā)展相關(guān)，然而IL-1、IL-8、TNF-α水平并不常規(guī)用于臨床測量，部分僅用于研究目的。但大量譫妄相關(guān)致病因素會(huì)產(chǎn)生炎癥而致CRP升高，可作為譫妄發(fā)展可能的提示。但譫妄是一種臨床綜合征，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制，單個(gè)生物標(biāo)志物并不足以預(yù)測譫妄的發(fā)生發(fā)展。

1.2.4其他? 除上述因素外，疼痛、術(shù)前合并有貧血、多器官功能不全、視力障礙、聽力障礙、合并感染、低氧血癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等均會(huì)對(duì)術(shù)后譫妄產(chǎn)生不同的影響。《老年患者術(shù)后譫妄防治中國專家共識(shí)》中提出疼痛是術(shù)后譫妄常見的誘發(fā)因素。NICE[10]將術(shù)后疼痛歸為譫妄高危因素，這與ESA指南發(fā)布的最新術(shù)后譫妄指南中所提及的應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛加以重視（推薦等級(jí)A）[9]一致。研究表明[11]，有90%的患者術(shù)后疼痛管理不容樂觀，往往會(huì)經(jīng)歷中度疼痛。而當(dāng)疼痛得到預(yù)防或立即治療時(shí)，通常可以避免譫妄發(fā)生。

2術(shù)后疼痛概述

2.1術(shù)后疼痛的概念? 疼痛被認(rèn)為是人體的“第五大生命體征”[12]。臨床上將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛，其中狹義的術(shù)后疼痛是指手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，屬于傷害感受性疼痛，一般持續(xù)時(shí)間<7 d[13]。急性疼痛又分為生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛主要是損傷局部刺激的增加使之反應(yīng)形成疼痛，但此刺激并不使組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)或神經(jīng)損傷。病理性疼痛常由于炎性反應(yīng)或神經(jīng)損傷所引起，二者之間的主要區(qū)別是生理性疼痛屬于正常的感覺反應(yīng)，而病理性疼痛則屬于不正常狀態(tài)下的病理反應(yīng)。常用疼痛評(píng)估工具可分為單維度和多維度兩類，單維度指患者基于自我疼痛感覺來測量疼痛，主觀性較強(qiáng)，包括數(shù)字評(píng)定量表（numeric rating scale，NRS）、視覺模擬量表（visual arialogue scale，VAS）以及綜合視覺和數(shù)字制定的面部表情評(píng)定量表（faces pain scale，F(xiàn)PS），多維度指采用生理和行為等多種指標(biāo)進(jìn)行主客觀兩方面的綜合評(píng)價(jià)，包括患者生活的多個(gè)方面，如日?；顒?dòng)、人際關(guān)系、情緒、精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量等的觀察，常見量表有McGill疼痛調(diào)查表（McGill pain questionnaire，MPQ）、簡化的McGill疼痛問卷表（short-from of McGill pain questionnaire， SF-MPQ）、疼痛行為評(píng)分（behavioral pain scale，BPS）、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（critical care pain observation tool，CPOT）等[14]。

2.2術(shù)后疼痛的相關(guān)因素

2.2.1手術(shù)因素? 在手術(shù)相關(guān)因素中，手術(shù)類型和手術(shù)部位均會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生不同的影響，其中手術(shù)類型是術(shù)后疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Montes A等[15]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者在開腹手術(shù)后疼痛發(fā)生比例高于非腫瘤手術(shù)患者50%左右，這可能與腫瘤生長直接侵襲神經(jīng)纖維致感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮相關(guān)[16]。上腹部開腹手術(shù)術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日以上的重度疼痛[17，18]，這種術(shù)后疼痛一般分為切口痛和內(nèi)臟痛，主要是因?yàn)槟懩?、肝臟、胰腺等疾病行開腹手術(shù)治療時(shí)對(duì)內(nèi)臟組織器官影響較大。此外，還包括疾病或其他輔助治療引起的疼痛，如氣管插管、留置胃管、尿管、長期臥床引起腰背部疼痛等。據(jù)報(bào)道[19]，開腹手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重疼痛（VAS>8分）的發(fā)生率高達(dá)68.1%。引起術(shù)后疼痛的主要原因包括手術(shù)切口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起的傷害性感受，其次還包括周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變。

2.2.2年齡因素? 目前，年齡與術(shù)后疼痛程度的關(guān)系各研究結(jié)果仍不一致。Rudin A等[20]研究表明，年齡與術(shù)后疼痛程度之間呈正相關(guān)關(guān)系，即年齡越大，術(shù)后疼痛程度越高，原因是隨著年齡的增長，多因素可以綜合作用于老年人機(jī)體而影響疼痛程度，如生理、生物、社會(huì)及生活方式等改變和炎癥、免疫及神經(jīng)反應(yīng)等的復(fù)合級(jí)聯(lián)反應(yīng)變化[21]。Gagliese L等[22]研究結(jié)果剛好相反，其研究表明年齡越小，術(shù)后疼痛程度越高，術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的需求更高。

2.2.3炎癥反應(yīng)? 手術(shù)會(huì)通過周圍神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)致神經(jīng)炎癥反應(yīng)，而免疫和炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，達(dá)到促進(jìn)糖皮質(zhì)激素生成，并通過體液、神經(jīng)途徑使神經(jīng)和缺血性損傷增加，產(chǎn)生一系列的炎性反應(yīng)。Kim H等[23]研究認(rèn)為，炎癥與疼痛成為一種互為因果的惡性循環(huán)，當(dāng)患者發(fā)生急性及慢性疼痛時(shí)，其血清或組織液中的促炎細(xì)胞因子（IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、C反應(yīng)蛋白）水平均顯著升高。

2.2.4精神和心理障礙? 抑郁和疼痛間存在較多重疊的病理生理學(xué)機(jī)制，其相互作用、相互影響，首先疼痛和抑郁間涉及到的大腦區(qū)域間除了解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相鄰?fù)?，其還在二者發(fā)生發(fā)展過程中共同被激活;其次，疼痛和抑郁間存在共同神經(jīng)生物學(xué)通路，其中下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）是涉及最多的通路之一，其作用包括整合疼痛、記憶和情緒體驗(yàn)，一旦機(jī)體受壓力和（或）抑郁刺激時(shí)，HPA軸便被激活;最后，疼痛和抑郁之間還存在共同的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，包括單胺類物質(zhì)、細(xì)胞因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。研究表明[24]，重癥抑郁癥患者外周血液中促炎細(xì)胞因子等炎癥標(biāo)志物升高，抗抑郁藥物能逆轉(zhuǎn)外周促炎細(xì)胞因子的升高，從而證實(shí)外周炎癥與抑郁癥具有相關(guān)性。

2.2.5其他? 除上述因素外，還包括性別、術(shù)前疼痛評(píng)分等基線因素，手術(shù)方式、手術(shù)類型、手術(shù)部位等手術(shù)因素及基因多態(tài)性均會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生不同的影響。

3疼痛和譫妄的相互關(guān)系

研究表明[25]，術(shù)后疼痛與譫妄的發(fā)生成正相關(guān)趨勢，緩解術(shù)后疼痛可以降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。術(shù)后疼痛不單受生理、行為、認(rèn)知、社會(huì)文化及年齡的影響，而且還受到手術(shù)類型和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。術(shù)后疼痛控制不力會(huì)對(duì)身體系統(tǒng)的功能產(chǎn)生有害影響，其中最顯著的是心血管、呼吸、肌肉骨骼，特別是精神功能，其會(huì)導(dǎo)致患者睡眠障礙、行走能力受損、抑郁、拒絕治療、認(rèn)知障礙惡化和躁動(dòng)，這些均是發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。王曉雪等[26]研究表明，老年患者的術(shù)前疼痛和抑郁癥狀會(huì)讓其術(shù)后譫妄發(fā)生率增加，疼痛和抑郁是譫妄的獨(dú)立且有交互作用的危險(xiǎn)因素，提示有累及效應(yīng)，此外，同時(shí)出現(xiàn)疼痛和抑郁癥狀會(huì)明顯增加老年人的譫妄風(fēng)險(xiǎn)。而de Heer EW等[27]研究也表明，中度及以上疼痛和（或）疼痛相關(guān)干擾是導(dǎo)致日后首發(fā)或復(fù)發(fā)心境及焦慮障礙的強(qiáng)高危因素。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員而言，針對(duì)存在疼痛癥狀的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神障礙癥狀監(jiān)測，有效的疼痛管理可能降低部分常見精神障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

此外，應(yīng)激反應(yīng)、炎性細(xì)胞因子的釋放等也被認(rèn)為是術(shù)后譫妄的原因。炎癥因子變化與術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性機(jī)制可能在于侵入性手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成刺激，激活免疫系統(tǒng)，引起外周強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)而釋放各種炎癥因子并直接或間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起繼發(fā)性炎性反應(yīng)導(dǎo)致譫妄出現(xiàn)[28]。然而，它與使用最廣泛的炎癥標(biāo)志物的CRP水平的關(guān)聯(lián)尚未明確。蔡仁賢等[29]根據(jù)磁共振成像技術(shù)（MRI）上衍生發(fā)展出的形態(tài)測量學(xué)技術(shù)被用于探測精神分裂癥、慢性疼痛等多種疾病對(duì)大腦的影響，從而發(fā)現(xiàn)老年術(shù)后譫妄患者額葉區(qū)域、海馬和海馬旁回的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，并提出以此作為反映術(shù)后譫妄嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一。

4術(shù)后疼痛和譫妄的管理

4.1術(shù)后疼痛管理? 目前臨床上嚴(yán)重的術(shù)后疼痛作為術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素仍未得到足夠重視。該現(xiàn)象存在的原因，一是在臨床上研究疼痛的學(xué)者及醫(yī)護(hù)人員常常只關(guān)注疼痛的強(qiáng)度，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性疼痛危害性認(rèn)識(shí)不足;二是疼痛治療管理尚不規(guī)范，主要表現(xiàn)在疼痛評(píng)估、用藥管理、隨訪、宣教等方面;三是患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)了解不夠，認(rèn)為手術(shù)疼痛理所應(yīng)當(dāng)，鎮(zhèn)痛意識(shí)不足。這就要求必須做好疼痛管理，首先，鼓勵(lì)患者自我報(bào)告疼痛，確定任何可能引起疼痛的原因;其次，使用恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估量表，并且在整個(gè)入院過程中始終對(duì)患者使用相同量表進(jìn)行評(píng)估;最后，對(duì)于有疼痛的患者給予最大程度的鎮(zhèn)痛，改善患者生活質(zhì)量，提高手術(shù)患者的舒適度和滿意度，使患者達(dá)到最佳的軀體和心理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

疼痛管理的最終目標(biāo)是患者自我感覺無疼痛且平靜，從而減少因疼痛介導(dǎo)的激越或譫妄發(fā)作，減少因譫妄發(fā)生導(dǎo)致的自傷、墜床、非計(jì)劃拔管等不良安全事件的發(fā)生。因此，在臨床診療護(hù)理中要做到準(zhǔn)確及個(gè)性化的疼痛評(píng)估及管理。鄧?yán)虻萚30]研究認(rèn)為，地佐辛、右美托嘧啶等鎮(zhèn)痛效果好且較安全，可減輕患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，改善患者蘇醒質(zhì)量，但該其結(jié)果仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

4.2術(shù)后譫妄管理? 術(shù)后譫妄是多因素導(dǎo)致的疾病綜合征，沒有單一的預(yù)防措施和治療方法，需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察評(píng)估患者，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行早預(yù)防以降低譫妄發(fā)生率，對(duì)已發(fā)生譫妄患者采取綜合性治療措施。AGS和中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)的術(shù)后譫妄干預(yù)指南均強(qiáng)調(diào)通過跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，制定個(gè)性化的預(yù)防措施，采取綜合干預(yù)來預(yù)防譫妄。對(duì)于老年患者而言，術(shù)前應(yīng)接受相關(guān)譫妄危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)術(shù)前存在的危險(xiǎn)因素判斷術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)高低，且還可幫助臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取正確的譫妄預(yù)防方案。有研究表明[31]，術(shù)前評(píng)估應(yīng)在入院后24 h內(nèi)完成。術(shù)前評(píng)估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能評(píng)估、抑郁評(píng)估、功能體力狀態(tài)、視力、聽力、營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疼痛、睡眠剝奪、用藥情況共9項(xiàng)。術(shù)中評(píng)估內(nèi)容包括：麻醉藥物、術(shù)中低體溫、出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)長等。另外，術(shù)中注意避免低血壓以及低氧血癥，對(duì)術(shù)后譫妄有一定的預(yù)防作用。

目前主要的譫妄非藥物治療策略主要分為兩種，單一形式的治療策略及多因素的綜合性治療策略。單因素治療策略指將每個(gè)治療策略作為獨(dú)立因素單獨(dú)分開研究，單一形式的研究治療方法的優(yōu)點(diǎn)是容易明確其某一危險(xiǎn)因素臨床的實(shí)際效果。多因素治療策略是針對(duì)術(shù)后譫妄的高危因素進(jìn)行組合研究的整體治療策略，臨床項(xiàng)目多，實(shí)施強(qiáng)度大、難度大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依從性也有較高要求。有研究表明[32]，綜合性干預(yù)治療效果高于單一形式的干預(yù)治療效果，如對(duì)ICU患者采用ABCDEF集束化干預(yù)策略，則護(hù)士在早期發(fā)現(xiàn)譫妄中發(fā)揮著不可替代的作用。此外，住院老年人生活項(xiàng)目干預(yù)（hospital elderly life program，HELP）模式是全球最早推出的，并且影響力最大的非藥物多學(xué)科綜合干預(yù)模式[33，34]，經(jīng)大量研究證實(shí)，HELP模式對(duì)譫妄預(yù)防效果顯著[35，36]。此外夜間燈光調(diào)節(jié)、噪音等控制及患者自主的刷牙、穿衣等物理治療，反復(fù)進(jìn)行定向力訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的時(shí)間觀念，給予患者視聽覺刺激等認(rèn)知干預(yù)，均可有效降低譫妄的發(fā)生率。

5總結(jié)

目前國內(nèi)對(duì)老年疼痛管理與譫妄預(yù)防的認(rèn)識(shí)與研究較欠缺，對(duì)老年術(shù)后患者疼痛與譫妄的研究尚少，因此須加強(qiáng)對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的認(rèn)識(shí)及研究。選擇國際通用的信效度良好的疼痛及譫妄評(píng)估工具，對(duì)老年疼痛及譫妄的臨床表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，分析其危險(xiǎn)因素，結(jié)合老年疼痛與譫妄的特點(diǎn)、現(xiàn)有的研究證據(jù)與我國實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境、臨床資源制定制訂科學(xué)的、系統(tǒng)的老年相關(guān)術(shù)后譫妄治療策略及護(hù)理常規(guī)，并在臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善;另外，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育和培訓(xùn)、疼痛與譫妄相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更多地識(shí)別和管理不典型的老年譫妄，以減少漏診率及誤診率。

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收稿日期：2020-07-11;修回日期：2020-07-22

編輯/杜帆