宣肅止咳湯對咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證患者中醫(yī)證候及生活質量的影響

★ 荊珊珊（鄭州市第九人民醫(yī)院滎陽醫(yī)院 河南 滎陽 450100）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以咳嗽為主癥，有氣道高反應性而無明顯呼吸困難、肺內氣流障礙等癥狀或體征表現(xiàn)的慢性、常見性特殊類型哮喘［1］。由于臨床癥狀不明顯，咳嗽變異性哮喘常被診斷為支氣管炎、急性呼吸道感染等，給予止咳藥物、抗菌藥物治療，療效不明顯。近年來CVA 發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅人們的身體健康、降低生活質量［2］。本研究旨在討論宣肅止咳湯對CVA 風邪犯肺證患者中醫(yī)證候及生活質量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月—2019 年6 月在我院治療的90 例CVA 患者，經中醫(yī)診斷為風邪犯肺證，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各45 例。對照組中男27 例，女18 例；年齡18～56 歲，平均年齡（32.37±4.59）歲；病程7～25 周，平均病程（14.28±5.13）周。觀察組中男24 例，女21例；年齡19～55 歲，平均年齡（31.68±4.32）歲；病程8～24 周，平均病程（15.07±4.29）周。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）納入標準：①西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南》［3］診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》［4］、《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］等文獻，結合專家意見，擬定咳嗽變異性哮喘風寒犯肺證診斷標準：陣發(fā)性咳嗽、夜間加劇，無痰或少痰、咽痛咽癢、苔薄白、脈浮或弦緊；②患者年齡≥18 歲；③治療期間配合醫(yī)生，堅持服用宣肅止咳湯。（2）排除標準：①神志異常者；②其它病因引發(fā)的慢性咳嗽患者；③對本次藥物有不良反應者；④器質性疾病者。

1.3 方法 對照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑［信必可都保（瑞典AstraZeneca AB），H20140458］，2 次/d，160 ug/4.5 ug/吸。觀察組在對照組基礎上加用自擬宣肅止咳湯，藥方組成：炙麻黃10 g、防風12 g、桑白皮16 g、杏仁12 g、蘇子12 g、熟地18 g、冬瓜子24 g、黨參18 g、紫菀12 g、甘草8 g。諸藥加水1 300 mL，煎至400 mL，早晚分服，日1 劑。兩組均10d 為一個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 評價指標 ①比較治療10 d 后效果（以陣發(fā)性咳嗽、夜間加劇為主癥結合咽癢、咽痛等其他癥狀為參考項）。顯效：咳嗽及其他臨床癥狀基本消失，患者自覺體征明顯減輕；有效：咳嗽及其他臨床癥狀有所好轉，患者自覺體征有減輕；無效：咳嗽及其他臨床癥沒有減輕甚或加重；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)*100 %。②采用咳嗽視覺模擬評分（VAS）比較兩組患者治療前、治療

2 個療程后咳嗽程度，采用線性計分法，共計10 分，分數(shù)越高咳嗽越嚴重。③比較兩組生活質量，治療結束后用萊塞斯特咳嗽問卷表（LCQ）對兩組患者心理、生理、社會功能進行評分，各評分項最高分分別為56 分、49 分、28 分，分數(shù)越高表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。以 表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n=45） 例（%）

2.2 兩組干預前后咳嗽程度比較 兩組患者干預后咳嗽癥程度均低于干預前，且觀察組干預后咳嗽程度計分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后咳嗽視覺模擬評分對比（，n=45）分組別 干預前 干預后 t P觀察組 7.25±1.07 1.14±0.31 36.793 0.000對照組 7.39±1.43 1.93±1.08 20.439 0.000 t 0.526 4.717 P 0.600 0.000

2.3 兩組生活質量比較 觀察組LCQ 各領域評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（，n=45） 分組別 心理 生理 社會觀察組 43.72±3.17 41.83±3.25 21.95±2.45對照組 31.75±4.28 27.63±5.75 12.37±2.14 t 15.076 14.422 19.636 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

CVA 是一種臨床較為常見的特殊類型哮喘，其發(fā)病癥狀不明顯，臨床通過夜間咳嗽頻作，咳嗽反復發(fā)作大于1 個月，支氣管激發(fā)、舒張試驗為陽性或呼氣峰流速日間變異率＞20 %等為診斷依據(jù)；目前臨床治療CVA 首選糖皮質激素類藥物吸入治療。CVA 以咳嗽為主癥，屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學認為CVA 因接觸刺激性異味、冷空氣等因素會加重病情，中醫(yī)認為“風為百病之長”風邪“善行數(shù)變”，本病病位在肺，“肺在體合皮”，風邪入侵體表后，肺最先受損，邪氣郁而不發(fā)，伏于肺上致肺氣不宣，咳嗽頻發(fā)［7］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、生活質量評分均高于對照組，咳嗽視覺模擬評分低于對照組，佐證了宣肅止咳湯配合西藥治療CVA 有良好的治療作用，利于提高患者生活質量。宣肅止咳湯組成有：炙麻黃、防風、桑白皮、杏仁、蘇子、熟地、冬瓜子、黨參、紫菀、甘草等。其中炙麻黃性溫偏潤，歸肺、膀胱經，辛散發(fā)汗作用較生麻黃緩和，強于宣肺止咳平喘；防風辛、甘、溫，歸肝、脾、膀胱經，解表散寒、祛風止痛；桑白皮甘、寒，歸肺經，瀉肺平喘、補虛益氣；杏仁苦、溫、有毒，歸肺、大腸經，治療肺氣咳嗽、祛痰平喘；蘇子辛、溫，歸肺經，潤肺止咳，行氣寬中；熟地甘、微溫，歸肝、腎經，補陰益精、養(yǎng)血生髓；冬瓜子味甘、微寒，歸肺、脾、小腸經，清熱化痰；黨參甘、平，歸肺、脾經，健脾益肺、定喘止咳；紫菀辛、苦、溫，歸肺經，潤肺下氣、止咳化痰；甘草甘、平，歸肺、脾、心經，補脾益氣、止咳祛痰、調和諸藥?，F(xiàn)代藥理學表明，麻黃含有的麻黃堿具有收縮血管、平喘作用；地黃含有的地黃醇提物能調節(jié)人體免疫功能；黨參中黨參多糖能增強機體免疫功能，黨參皂甙可興奮呼吸中樞神經系統(tǒng)；紫菀水提醇沉物、紫菀酮等有鎮(zhèn)咳作用；甘草中甘草次酸、甘草酸、黃酮化合物可鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰；諸藥合用有利于減輕患者咳嗽，提高機體免疫功能［8］。

綜上所述，宣肅止咳湯配合西藥治療風邪犯肺證咳嗽變異性哮喘，有利于減輕咳嗽癥狀、提高治療效果及生活質量，值得臨床推廣。