溫通止痛貼治療落枕30 例療效觀察*

★ 劉翔 陳浩** 吳蜀瑤 王力 黃國民（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.南城縣人民醫(yī)院 江西 南城 344700）

落枕，在骨傷科及疼痛科多見，好發(fā)于冬春季節(jié)，主要以睡前無肩頸部疼痛酸脹等不適，次日晨起后出現(xiàn)肩頸部疼痛酸脹，伴肩頸部活動受限為臨床表現(xiàn)的一類疾病。病情輕者無需治療，短時間內(nèi)可自愈，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)日甚至1 周以上遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作與生活。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月6 日— 2019 年6月6 日門診病例60 例，其中女性24 例，男性36 例，年齡19～55 歲，以就診時間先后順序隨機(jī)分為兩組，每組各30 例。觀察組：男16 例、女 14 例，平均年齡（35.83±13.03）歲，平均病程（3.97±1.27）d。對照組：男20 例、女10 例，平均年齡（31.85±11.23）歲，平均病程（2.85±0.69）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部攝片未見明顯異?；蛲诵行愿淖儭＃?）發(fā)病急驟，晨起后出現(xiàn)單側(cè)頸項部酸脹疼痛。（3）無外傷史，以睡姿不當(dāng)或外感風(fēng)寒所致，并有向背部或上肢放射，活動受限，活動時患側(cè)疼痛癥狀加重，重者可見頭歪向患側(cè)。（4）患處常伴有斜方肌、胸鎖乳突肌等處壓痛，在肌肉最緊張?zhí)幙捎|及條索狀和腫塊樣改變

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）頸部X 線影像檢查沒有明顯改變；（3）病程在5 d 內(nèi)，年齡不超過85 歲；（4）接受本治療期間未再使用其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有糖尿病血糖控制不佳等基礎(chǔ)疾病的老年患者；（2）孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女；（3）自身過敏體質(zhì)者；（4）對醫(yī)用膠布過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：溫通止痛貼（制川烏、制草烏、細(xì)辛、威靈仙、干姜、七葉一枝花、莪術(shù)、徐長卿等藥研末及蓖麻油等輔料） 外敷頸項部，1次/d，3 d 為一療程，連續(xù)治療2 個療程。對照組：復(fù)方南星止痛膏（生天南星、生川烏、制乳香、制沒藥等藥及適量輔料） 外敷頸項部，1 次/ d，3 d為一療程，連續(xù)治療2 個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、頸部旋轉(zhuǎn)活動度對治療前后疼痛、活動受限等癥狀進(jìn)行比較。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：體征癥狀完全消失，頸項部活動自如。有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項仍有強(qiáng)直感。無效：癥狀改善不明顯。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，用表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組VAS疼痛評分比較 經(jīng)過2個療程治療后，兩組疼痛VAS 評分比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（n=30） 例

3.2 兩組頸部活動度改善情況比較 治療后，觀察組頸部活動度改善情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸部活動度改善情況比較（n=30） 例

3.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為90.00 %，對照組總有效率為76.67 %，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著性差異，說明觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

3.4 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，1 例患者使用5 h 后局部皮膚出現(xiàn)輕度潮紅、瘙癢，停藥1 d 后癥狀消失，繼續(xù)使用未出現(xiàn)癥狀。對照組3 例貼后局部皮膚出現(xiàn)潮紅伴有灼熱感，其中2 例停藥2 d 后癥狀消失，繼續(xù)使用未出現(xiàn)癥狀，1 例局部皮膚過敏現(xiàn)象嚴(yán)重，口服氯雷他定片1 周后癥狀消失。

4 討論

“落枕”為中醫(yī)學(xué)病名，屬于中醫(yī)“失枕”“項強(qiáng)”等范疇［3］。中醫(yī)學(xué)對落枕很早就有認(rèn)識，“失枕”出自《素問·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中。”《素問·至真要大論》：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕?！薄皾褚鶆佟?病沖頭涌，目似脫，項似拔?！薄端貑枴け哉摗芬嘤小帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”的論述。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)主要有以下幾方面 ：一是肝腎虧虛，復(fù)感外邪；二是風(fēng)寒濕侵襲；三是睡眠姿勢不良。但臨床中醫(yī)證型多見于風(fēng)寒濕痹型，風(fēng)寒濕邪侵襲頸項部，致使局部經(jīng)絡(luò)痹阻，引起局部的氣血運行不暢，從而導(dǎo)致局部的瘀血內(nèi)生，致使血行不暢，氣血不通，不通則痛。

落枕病在西醫(yī)學(xué)隸屬于“頸項疼痛”范疇。國外一項研究報告，普通人群頸痛患病率為14.6 %［4］，導(dǎo)致頸痛的原因有多種，如創(chuàng)傷、腫瘤、感染與退行性改變［5］。根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會（IAPS）標(biāo)準(zhǔn)［6］，以病程少于1 周為頸痛急性期。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理是由于夜晚睡姿不當(dāng)，頭頸長期處于過度旋轉(zhuǎn)狀態(tài)；或睡眠時使用枕頭高度不合適，迫使頭頸處于過伸過屈位，最終引起頸項部的一側(cè)肌肉過度緊張，造成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，時間久后會導(dǎo)致頸項部兩側(cè)肌力不一致引起靜力性損傷，損傷處肌肉強(qiáng)直僵硬，氣血運行不暢，引起局部疼痛，活動受限。 此外，頸項部的外傷，造成肌肉痙攣收縮，再加之睡眠姿勢不當(dāng)，局部氣血阻滯，運行不暢，也可導(dǎo)致落枕。

臨床治療落枕主要以手法、針刀及內(nèi)服、外用藥物等。內(nèi)服藥物主要以非甾體抗炎藥為主，但此類藥副作用多。溫通止痛貼主要針對內(nèi)服藥物及針灸、針刀對患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)而研制的外用貼劑，該方是在《經(jīng)典方》萬應(yīng)膏［7-9］的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)知識，加以創(chuàng)新研制而成。溫通止痛貼的功效為祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血止痛，主要由制川烏、制草烏、細(xì)辛、威靈仙、干姜、七葉一枝花、莪術(shù)、徐長卿等藥物組成，方中制川烏、制草烏、細(xì)辛、威靈仙祛風(fēng)除濕、散寒止痛，七葉一枝花解毒消腫、清熱燥濕，干姜溫中散寒，莪術(shù)行氣活血，徐長卿祛風(fēng)活血、散寒止痛等，對于中醫(yī)風(fēng)寒濕痹型落枕具有良好的效果。由于方中大部分為辛溫藥物，因而不適宜風(fēng)濕熱痹型落枕。本制劑通過外敷患處，直達(dá)病灶，尤其對慢性胃病及胃腸功能紊亂不宜口服藥物的患者，可以避免內(nèi)服藥物產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)。該貼劑用藥組方得當(dāng)，療效確切，配制藥物多為臨床常用的中藥，價格低廉，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥 “簡、便、廉、驗” 的優(yōu)勢，值得臨床推廣。