24%蔗糖水舌尖滴入在早產(chǎn)兒MRI檢查的鎮(zhèn)靜效果及安全性評(píng)價(jià)

鎖彤暉 魯琦

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，安徽 合肥 230001)

核磁共振成像技術(shù)(MRI)具有成像清晰、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛的應(yīng)用于新生兒疾病診斷，但在檢查過(guò)程中要求新生兒保持靜止，避免哭吵，否則會(huì)干擾圖像質(zhì)量，影響臨床診斷，因此應(yīng)用鎮(zhèn)靜制動(dòng)是檢查成功的關(guān)鍵。目前,臨床上常用的新生兒鎮(zhèn)靜藥物主要有水合氯醛、咪達(dá)唑侖、美索比妥、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉等[1-3]。有國(guó)外學(xué)者建議水合氯醛保留灌腸作為新生兒行MRI檢查時(shí)的鎮(zhèn)靜手段，因?yàn)槠渚哂邪踩愿?、?zhèn)靜效果好的優(yōu)點(diǎn)[4]；苯巴比妥鈉具有良好的鎮(zhèn)靜制動(dòng)的效果，且給藥途徑多樣，也被推薦用于新生兒行檢查時(shí)的鎮(zhèn)靜藥物[1]。然而新生兒在接受藥物鎮(zhèn)定時(shí)有一定的概率會(huì)產(chǎn)生副作用，如呼吸淺慢、呼吸抑制等。故非藥物性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施包括蔗糖水舌尖滴入、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸及袋鼠式護(hù)理等在臨床上的應(yīng)用變得愈加廣泛[5-6]。24%蔗糖水舌尖微量滴入作為非藥物性鎮(zhèn)靜措施中的一種，也被臨床證明有較好的鎮(zhèn)靜效果，且安全無(wú)副作用[1]。本研究中比較了兩種傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)靜方法(苯巴比妥鈉靜脈注射、水合氯醛保留灌腸)和24%蔗糖水舌尖滴入應(yīng)用于早產(chǎn)兒MRI檢查中的檢查成功率及鎮(zhèn)靜效果，并對(duì)安全性做出評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-5月在我院新生兒科住院期間行MRI檢查的早產(chǎn)兒180例，其中男138例，女42例；患兒日齡的中位數(shù)為7 d，四分位數(shù)間距為7(5，13)d；體質(zhì)量的中位數(shù)為2.445 kg，四分位數(shù)間距為0.75(2.16，2.91)kg?；純喝朐杭膊≡\斷為：早產(chǎn)兒和/或低出生體質(zhì)量?jī)?。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡小于37周的早產(chǎn)兒。(2)神志清楚，無(wú)顱腦損傷和意識(shí)障礙。(3)無(wú)口服、灌腸、靜脈注射禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)罹患嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)和消化系統(tǒng)疾病。(2)患有卟啉癥。(3)有感染指征。(4)1周內(nèi)有嚴(yán)重腹瀉的新生兒。在研究正式開始之前，所有患兒的家長(zhǎng)均已仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書。將180例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分入苯巴比妥鈉靜脈注射組(以下簡(jiǎn)稱A組)、10%水合氯醛灌腸組(以下簡(jiǎn)稱B組)和24%蔗糖水舌尖滴入組(以下簡(jiǎn)稱C組)，每組60例。3組患兒性別、日齡、糾正胎齡、體質(zhì)量和入院診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合對(duì)照分析條件。見表1。

表1 3組患兒一般資料比較

1.2方法 為避免其他措施對(duì)患兒產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用對(duì)結(jié)果有干擾，3組患兒除使用清潔包被包裹預(yù)防低體溫以外，均不采取任何鎮(zhèn)靜措施，如家屬袋鼠式護(hù)理陪檢、應(yīng)用安撫奶嘴等。3種鎮(zhèn)靜方式的具體實(shí)施方法如下。

1.2.1苯巴比妥鈉靜脈注射組(A組) 所用藥液均為科室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士按照劑量配置，本研究中所使用的劑量為5 mg/kg。給藥前確認(rèn)靜脈留置針在位，防止藥物外滲影響作用；給藥時(shí)自靜脈留置針緩慢推注給藥并關(guān)注患兒的生命體征和意識(shí)狀態(tài)；給藥后需用2～3 mL生理鹽水沖管，以確保藥液全部進(jìn)入患兒體內(nèi)，同時(shí)記錄給藥時(shí)間。陪檢護(hù)士提前與檢查科室溝通并預(yù)約檢查時(shí)間，確保患兒在給藥后30 min行MRI檢查。

1.2.210%水合氯醛保留灌腸組(B組) 所用灌腸液均為科室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士按照劑量配置，本研究中所使用的劑量為0.5 mL/kg。保留灌腸前需對(duì)當(dāng)天未解大便的患兒行開塞露2 mL納肛，以防止積存的大便影響藥物吸收。灌腸時(shí)應(yīng)選用大小合適、質(zhì)地柔軟、適合早產(chǎn)兒使用的肛管，充分潤(rùn)滑患兒肛門后將肛管前端緩慢插入肛門內(nèi)2.5～4 cm，肛管末端連接5 mL注射器。將藥液緩慢推注入患兒體內(nèi)，期間密切觀察患兒的神色和生命體征。藥液推注完畢后用手夾緊患兒兩側(cè)臀部，避免藥液流出，同時(shí)記錄給藥時(shí)間。陪檢護(hù)士提前與檢查科室溝通并預(yù)約檢查時(shí)間，確?；純涸诮o藥后15 min行MRI檢查。

1.2.324%蔗糖水舌尖滴入組(C組) 24%蔗糖水由24 g蔗糖加100 mL溫開水配置，舌尖滴入的劑量由患兒就診胎齡決定：27～32周的患兒每次滴入量為0.05～0.5 mL，32～37周的患兒每次滴入量為0.5～1.0 mL，37周以上的患兒每次滴入量為1.0～2.0 mL[1]。陪檢護(hù)士使用5 mL無(wú)菌注射器抽取配置好的蔗糖水并攜帶至檢查科室，在到達(dá)檢查科室后、行MRI檢查前2 min，將24%蔗糖水滴入患兒舌尖，過(guò)程中注意觀察患兒面色及有無(wú)嗆咳。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.13組患兒用藥后的鎮(zhèn)靜效果比較 在藥物作用效果達(dá)到峰值(3組作用效果達(dá)到峰值的時(shí)間分別為用藥后30 min、15 min、2 min)、檢查即將開始前，陪檢護(hù)士和研究人員共同對(duì)新生兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果的評(píng)估并記錄。所采用的評(píng)估量表是新生兒疼痛、躁動(dòng)及鎮(zhèn)靜評(píng)估量表(Neonatal pain,agitation and sedation scale,N-PASS)，該量表是新生兒專家Patricia Hummel[7]提出的適用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中所有新生兒的疼痛評(píng)估工具。N-PASS分為鎮(zhèn)靜和疼痛/躁動(dòng)兩個(gè)部分，“鎮(zhèn)靜”項(xiàng)目用于評(píng)估新生兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜措施后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)；“疼痛/躁動(dòng)”項(xiàng)目用于評(píng)估新生兒，尤其是機(jī)械通氣患兒和術(shù)后患兒的疼痛評(píng)分。兩個(gè)部分使用共同的5個(gè)條目，分別為哭泣/易惹興奮，行為狀態(tài)，面部表情，肢體活動(dòng)/肌張力和生命體征。進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分時(shí)，每個(gè)條目評(píng)分0～-2分，總分0～-10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患兒的鎮(zhèn)靜程度越深；進(jìn)行疼痛/躁動(dòng)評(píng)分時(shí)，每個(gè)條目評(píng)分0～2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的疼痛表現(xiàn)越強(qiáng)烈。本次研究中僅使用量表的鎮(zhèn)靜部分。

為保證患兒檢查過(guò)程中的安全及N-PASS評(píng)分的客觀性，每次外出檢查過(guò)程均由一名陪檢護(hù)士、一名陪檢工人和一名研究員參與完成。在正式收集數(shù)據(jù)之前，由研究員對(duì)負(fù)責(zé)科室陪檢工作的護(hù)士進(jìn)行N-PASS量表使用的相關(guān)培訓(xùn)；在每次評(píng)分時(shí)，由陪檢護(hù)士和研究員分別打分，兩人分?jǐn)?shù)一致時(shí)取該得分作為患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分，兩人分?jǐn)?shù)不一致時(shí)商討統(tǒng)一后確定該患兒的鎮(zhèn)靜評(píng)分，無(wú)法統(tǒng)一時(shí)取平均值作為最終得分。

1.3.23組患兒行MRI檢查的一次性成功率比較 在檢查結(jié)束后，陪檢人員與檢驗(yàn)人員溝通確認(rèn)檢查是否成功，并記錄。檢查結(jié)果影像清晰可判斷為成功，反之則為失敗。

1.3.33組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的比較 記錄患兒在實(shí)施鎮(zhèn)靜措施后8 h內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、一過(guò)性黏液便、奶量無(wú)法按時(shí)按量完成等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.13組患兒用藥后的鎮(zhèn)靜效果比較 見表2。

表2 3組患兒用藥后的鎮(zhèn)靜效果比較 分

采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行多重分析比較各組之間的N-PASS鎮(zhèn)靜評(píng)分。檢驗(yàn)結(jié)果顯示：A組與B組的N-PASS鎮(zhèn)靜評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1 782，P=0.921)；B組與C組的N-PASS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1 282，P=0.005)；A組與C組的N-PASS鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1 197，P=0.001)。說(shuō)明C組的N-PASS鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A、B兩組，即使用24%蔗糖水舌尖滴入的患兒鎮(zhèn)靜程度較其他兩組更深。

2.23組患兒行MRI檢查的一次性成功率比較 3組患檢的一次性成功率分別為57(95%)、48(80%)及56(93.3%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.591，P=0.014)。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較分析，A組與B組之間的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.171，P=0.013),B組與C組之間的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P=0.032),A組與C組之間的成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152，P=0.697)。說(shuō)明苯巴比妥鈉靜脈注射和24%蔗糖水舌尖滴入應(yīng)用于早產(chǎn)兒行MRI檢查的成功率明顯高于10%水合氯醛保留灌腸，然而前兩者之間的成功率并無(wú)明顯差異。

2.33組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的比較 A組和B組分別有13例(21.7%)和11例(18.3%)患兒出現(xiàn)了呼吸抑制現(xiàn)象，C組患兒未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.135，P=0.001)；3組患兒的奶量均能按時(shí)按量完成。在應(yīng)用10%水合氯醛保留灌腸的患兒中，有39(65%)例患兒出現(xiàn)了一過(guò)性黏液便現(xiàn)象，無(wú)患兒出現(xiàn)血便現(xiàn)象。

3 討論

3.124%蔗糖水舌尖滴入在早產(chǎn)兒行MRI檢查中可以起到較好的鎮(zhèn)靜作用 在本研究中，使用蔗糖水鎮(zhèn)靜的患兒行MRI檢查的成功率高達(dá)93.3%。在Eker等[8]的研究中，護(hù)士在新生兒行MRI檢查前經(jīng)口喂服30%的蔗糖水，檢查的一次性成功率為78.9%，高于靜脈推注咪達(dá)唑侖的對(duì)照組(66.1%)。以上結(jié)果均說(shuō)明蔗糖水舌尖滴入是一種有效的、成功率較高的鎮(zhèn)靜措施。在應(yīng)用N-PASS評(píng)估量表對(duì)3組患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)估時(shí)，應(yīng)用24%蔗糖水舌尖滴入的患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分較其他兩組低，即鎮(zhèn)靜程度最深，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.224%蔗糖水舌尖滴入對(duì)早產(chǎn)兒未產(chǎn)生明顯副作用，安全性較高 新生兒在接受藥物鎮(zhèn)靜時(shí)鎮(zhèn)靜副作用的發(fā)生率約有20.1%，其中最常見的副作用為呼吸抑制，包括呼吸暫停、低通氣、低氧血癥[9-10]。糖水舌尖滴入的鎮(zhèn)靜原理為甜味覺可以激活阿片類物質(zhì)的釋放，從而引起迷走神經(jīng)的緊張，減緩心率，減少哭鬧[11]。在本研究中，應(yīng)用苯巴比妥鈉靜脈注射和水合氯醛保留灌腸的患兒出現(xiàn)呼吸抑制的概率分別為21.7%和18.3%，然而應(yīng)用24%糖水舌尖滴入的患兒無(wú)1例出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行MRI檢查的早產(chǎn)兒，為了保證檢查順利進(jìn)行，且最小化鎮(zhèn)靜對(duì)患兒帶來(lái)的副作用，可以采用24%蔗糖水舌尖滴入的鎮(zhèn)靜方法，能夠獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)安全性高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而在本研究中，選取的患兒均為出生胎齡小于37周的早產(chǎn)兒，因此研究中選用的3種鎮(zhèn)靜方法在足月兒中的鎮(zhèn)靜效果比較結(jié)果尚不明確，可作為日后的研究問題。