基于區(qū)域護(hù)士需求的傷口護(hù)理培訓(xùn)方案效果評價

方穎 王琳 張敏 徐曉晰

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院護(hù)理部，上海 200011；2.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025)

隨著我國人口老齡化和慢性病患病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓力性損傷等患者的慢性難愈性傷口處理問題越來越復(fù)雜和突出。傷口新理論、新技術(shù)以及新型敷料的革新大大推動了傷口愈合與管理向?qū)？品较虬l(fā)展，要求護(hù)士在傷口專科護(hù)理方面更新知識和技能[1-2]。我院李琦傷口護(hù)理中心是國際造口師學(xué)校、傷口?？埔娏?xí)基地和上海市傷口適任護(hù)士培訓(xùn)基地，為了滿足臨床護(hù)士能為患者提供更好服務(wù)的需求，通過課題組前期調(diào)研實(shí)訓(xùn)基地區(qū)域護(hù)士的傷口護(hù)理需求，在此現(xiàn)有基礎(chǔ)上本構(gòu)建了傷口護(hù)理的培訓(xùn)方案，并對此方案進(jìn)行了驗(yàn)證，旨在進(jìn)一步提高臨床護(hù)士傷口護(hù)理能力，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向區(qū)域輻射，同時為實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年2月-2018年12月經(jīng)過區(qū)培訓(xùn)中心報名審核通過來院實(shí)訓(xùn)的區(qū)域護(hù)士43名作為研究對象，均為女性。其中，年齡23～45歲，平均年齡(34.51±5.16)歲，其中<30歲8人(18.6%)，30～40歲30人(69.8%)，>40歲5人(11.6%)；學(xué)歷：本科28人(65.1%)，大專15人(34.9%)；職稱：主管護(hù)師17人(39.5%)，護(hù)師22人(51.2%)，護(hù)士4人(9.3%)；醫(yī)院級別：二級甲等15人(34.9%)，二乙15人(34.9%)，社區(qū)12(27.9%)，其他1人(2.3%)；工作年限<5年4人(9.3%)，5～10年8人(18.6%)，≥10～15年12人(27.9%),≥15～20年13人(30.2%)，≥20～25年4人(9.3%)，26年及以上2人(4.7%)；所在科室內(nèi)科17人(39.5%)，外科5人(11.6%)，門診14人(32.6%)。

1.2方法

1.2.1制定培訓(xùn)方案 課題組在前期已經(jīng)完成了個人資料、傷口知識、傷口護(hù)理技能掌握自評情況、傷口護(hù)理培訓(xùn)需求4項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)研。傷口護(hù)理的需求包含學(xué)習(xí)內(nèi)容需求(10個條目)和學(xué)習(xí)形式需求(8個條目)，采用Likert 5級計分法，依序分別賦1(完全不需求)～5分(完全需求)，得分越高，說明護(hù)士的需求越強(qiáng)烈。問卷在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上經(jīng)專家咨詢后研制而成，內(nèi)容效度指數(shù)為0.84。(1)培訓(xùn)內(nèi)容需求：根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，結(jié)合上海市護(hù)理學(xué)傷口適任培訓(xùn)大綱與《李琦傷口護(hù)理》專著結(jié)合區(qū)域護(hù)士需求設(shè)置理論與實(shí)踐課程，制定出了傷口護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容，分為傷口基礎(chǔ)理論、換藥技術(shù)與敷料應(yīng)用、傷口常見問題處理3大類。內(nèi)容涵蓋傷口基本概念、傷口評估記錄、濕性愈合理念、敷料的選用、常見傷口的處理原則、傷口包扎、拆線方法、換藥流程及傷口護(hù)理個案書寫等。(2)培訓(xùn)形式需求：結(jié)合區(qū)域護(hù)士學(xué)習(xí)形式需求采取針對性培訓(xùn)方式，如操作演示、案例分析、一對一帶教、小講課、小組討論、多媒體演示、集中授課及自學(xué)等。注重形式的多樣化與差異化，使培訓(xùn)效果最大化。(3)培訓(xùn)方法：臨床護(hù)理帶教中以護(hù)士需求為主體改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，為每位學(xué)員建立個人培訓(xùn)檔案，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況和需求制定個性化的教學(xué)計劃，設(shè)置相應(yīng)課程，做到“因需而教，因材施教”，從而明確學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。(4)培訓(xùn)時間：根據(jù)學(xué)員的需求與導(dǎo)師共同安排完成160學(xué)時的培訓(xùn)課程，理論與實(shí)踐之比為4∶6。

1.2.2培訓(xùn)師資 成立由護(hù)理部主任領(lǐng)銜的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，帶教師資中具有國際造口師證書2名，具有傷口適任證書從事傷口護(hù)理20余年的資深主管護(hù)師3名。

1.3效果評價 對學(xué)員在培訓(xùn)前后的傷口知識理論、換藥操作技能和傷口技能掌握自評進(jìn)行比較。要求學(xué)員運(yùn)用護(hù)理程序結(jié)合典型傷口資料完成傷口個案護(hù)理一份；并采用自制實(shí)訓(xùn)基地滿意度問卷對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教能力及實(shí)訓(xùn)基地管理等方面滿意度情況調(diào)查。采用Likert 5級計分法，依序分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意；得分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前、后學(xué)員理論知識考核、操作技能考核成績的比較 見表1。經(jīng)過培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)43名學(xué)員傷口理論知識與換藥操作技能達(dá)標(biāo)率為100%，傷口護(hù)理個案報告合格率100%。

表1 培訓(xùn)前、后學(xué)員理論知識考核、操作技能考核成績的比較 分

2.2培訓(xùn)前后理論考核指標(biāo)及傷口護(hù)理技能自評比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后理論考核指標(biāo)及傷口護(hù)理技能自評比較 分

2.3學(xué)員對實(shí)訓(xùn)基地的滿意度 經(jīng)調(diào)查顯示，學(xué)員對實(shí)訓(xùn)基地的滿意度得分前3位分別是師資帶教能力(4.63±0.49)分、師資帶教積極性(4.63±0.49)分及所接受的培訓(xùn)內(nèi)容(4.63±0.49)分，得分最低的是實(shí)訓(xùn)基地管理(4.30±0.92)分。

3 討論

3.1以區(qū)域護(hù)士需求開展傷口?？谱o(hù)理培訓(xùn)的重要性 傷口?？谱o(hù)理培訓(xùn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。近年來，隨著社會老齡化和慢性傷口發(fā)生率增加，傷口處理難度也越來越大。護(hù)士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，但護(hù)士如果對預(yù)防和處理傷口的知識技能掌握不足，就無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護(hù)理，不能滿足臨床與患者需要[3]。於紅菊[4]在對安徽省二級醫(yī)院護(hù)士傷口相關(guān)認(rèn)識的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，82%的護(hù)士根本不知道什么是傷口濕性愈合，77.7%護(hù)士不了解傷口常用的新型敷料。謝卓莉等[5]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院科室很少舉行傷口護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，對傷口基本理論基本技能不能熟悉掌握。蔣琪霞等[6]研究表明，隨著傷口處理難度加大，患者對傷口護(hù)理需求增加，需要引入新理論新技術(shù)，而護(hù)士缺少傷口?？浦R的學(xué)習(xí)。國內(nèi)傷口?？谱o(hù)士始于1993年，目前國內(nèi)傷口、造口師學(xué)校8所，上海從2015年也開始傷口適任護(hù)士培訓(xùn)，但每年招收的名額有限，大部分二級和社區(qū)醫(yī)院沒有專門傷口護(hù)理人才。因此，護(hù)理管理和教育者需重視傷口?？婆嘤?xùn)，在臨床護(hù)理教學(xué)中突出以護(hù)士需求為主體教學(xué)方式，變被動教授為主動求知，充分賦予學(xué)員主體地位，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性和積極性，使護(hù)士能盡快熟悉各類傷口處理方法，提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力[7]。同時，依托“李琦傷口護(hù)理”優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理資源，對區(qū)域護(hù)士開展基于需求的傷口護(hù)理的培訓(xùn)非常重要而有意義。

3.2基于需求的專科培訓(xùn)提高了護(hù)士?？评碚摵筒僮鲗?shí)踐能力 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過160學(xué)時的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，區(qū)域護(hù)士對傷口基礎(chǔ)理論、換藥技術(shù)及常用敷料的使用、傷口常見處理問題及疑難傷口問題和實(shí)踐操作能力有了明顯提高，且對于各類傷口的護(hù)理技能自評較培訓(xùn)前亦有了明顯提高。此次“李琦傷口護(hù)理”中心實(shí)訓(xùn)基地對學(xué)員的培訓(xùn)采用了學(xué)員需求與實(shí)際能力相結(jié)合、理論教學(xué)與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、導(dǎo)師與學(xué)員相結(jié)合的方法，根據(jù)學(xué)員自評的結(jié)果，因能施教、因需施教，從而在較短的時間內(nèi)使學(xué)員能熟練掌握常見傷口護(hù)理方法，滿足臨床和患者的要求。李建萍等[8]報道，通過實(shí)訓(xùn)基地對護(hù)士進(jìn)行傷口專科理論及技能培訓(xùn)能有效提高護(hù)士傷口護(hù)理能力，滿足患者需求。韋迪等[9]研究顯示，通過2個月造口傷口失禁?？评碚撝R和操作技能的培訓(xùn)，護(hù)士的理論成績和專業(yè)技能都有明顯提高，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)要求。區(qū)域護(hù)士來自不同醫(yī)院，針對護(hù)士進(jìn)修時間短、要求高，且個人對傷口護(hù)理的相關(guān)知識和技能掌握水平參差不齊?！袄铉鶄趯？啤备鶕?jù)每位護(hù)士的基礎(chǔ)及培訓(xùn)需求，建立檔案，采用導(dǎo)師制和學(xué)時制，與學(xué)員共同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。采用靈活多樣的教學(xué)形式和方法如集中授課、模型演示、小組討論、個別輔導(dǎo)及微信答疑等，通過多種形式和途徑將傷口基礎(chǔ)知識、常見傷口處理方法(如壓瘡、糖尿病足、手術(shù)傷口等)、如何評估傷口的流程及各敷料的選擇和應(yīng)用等傳授給學(xué)員，這些都是學(xué)員日常工作中最常見、最迫切想要學(xué)習(xí)的以及最新的傷口護(hù)理理念和指南。同時，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況，幫助學(xué)員選定傷口個案，讓每位學(xué)員書寫傷口個案。本研究43名學(xué)員無人有書寫個案的經(jīng)驗(yàn)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下通過對患者資料收集、傷口情況的評估，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，健康教育等一個完整的流程，學(xué)員對傷口有了更系統(tǒng)和全面的認(rèn)識，提高了正確評估傷口與換藥能力并學(xué)會了文獻(xiàn)檢索。每位學(xué)員在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后通過制作PPT現(xiàn)場匯報，老師點(diǎn)評，同學(xué)交流，取得了較滿意的成績。

3.3培訓(xùn)方案的實(shí)施為傷口實(shí)訓(xùn)基地提供了有價值的參考 本次針對區(qū)域護(hù)士開展的傷口培訓(xùn)是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源輻射做的一次有效的嘗試，研究結(jié)果顯示，學(xué)員對教學(xué)師資和培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度較高，這是因?yàn)閷?shí)訓(xùn)基地教學(xué)基地的導(dǎo)師都是有著豐富經(jīng)驗(yàn)的傷口專科護(hù)士，還有2名勞模護(hù)士，她們將理論與臨床實(shí)踐技能操作緊密結(jié)合，結(jié)合學(xué)員需求通過現(xiàn)場演繹、教具實(shí)踐、視頻演示、同伴練習(xí)、手把手帶教，使學(xué)員較快的熟悉換藥器械、傷口的臨床表現(xiàn)及常見傷口的評估及測量方法與記錄，掌握傷口包扎技術(shù)，傷口敷料的選擇與使用，并能很快在臨床上進(jìn)行較好運(yùn)用。 根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)和程度，設(shè)置課程、安排導(dǎo)師、接受實(shí)訓(xùn)的護(hù)士都獲得了黃浦區(qū)傷口護(hù)士實(shí)訓(xùn)證書，其中有7名學(xué)員在此基礎(chǔ)上又獲得了上海市傷口適任護(hù)士證書，3名學(xué)員在所在醫(yī)院成立了傷口護(hù)理?？谱o(hù)理小組；10名學(xué)員先后獲得區(qū)域傷口案例評比的一、二、三等獎。極大地豐富了實(shí)訓(xùn)基地的內(nèi)涵，為實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)一步的發(fā)展提供了有價值的參考。

4 小結(jié)

通過此次培訓(xùn)，區(qū)域護(hù)士的傷口?？谱o(hù)理能力得到了明顯的提升，但仍不能滿足臨床護(hù)士及患者對傷口護(hù)理越來越專業(yè)化的需求，傷口護(hù)理?？苹莻谧o(hù)理發(fā)展趨勢。未來除了要充分發(fā)揮教學(xué)基地的輻射作用，采用多途徑的教學(xué)方式，借助互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程培訓(xùn)。還需要把傷口護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核納入護(hù)士的規(guī)培和能級考核中。以此提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力，更好的滿足患者需求。