腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的療效和安全性評價

劉玉萍

子宮腺肌病屬于女性最常見的一種良性疾病,發(fā)病率可達(dá)30%,臨床以貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕為主要表現(xiàn),對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。以往,臨床上在子宮腺肌病的治療中多以子宮切除為主,以起到根治的目的,但此手術(shù)也會使患者失去生育功能,嚴(yán)重影響女性身心健康。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的應(yīng)用不僅可以控制病情的發(fā)展,還為患者保留了生育功能,已成為首選治療方案。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［2,3］,腹腔鏡病灶切除術(shù)后仍會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)增多等癥狀,而采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療方案可使子宮體積變小,并減少并發(fā)癥發(fā)生。本次針對子宮腺肌病采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療的療效及安全性進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院收治的66 例子宮腺肌病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各33 例。對照組年齡31～40 歲,平均年齡(35.15±12.67)歲；病灶直徑4.5～6.0 cm,平均病灶直徑(5.34±2.34)cm。實(shí)驗(yàn)組年齡31～41 歲,平均年齡(35.53±13.71)歲；病灶直徑4.6～6.1 cm,平均病灶直徑(5.40±2.45)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究醫(yī)院倫理會已同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：B 超證實(shí)病情者；保留子宮者；保守治療無效者；研究前均知情,且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜病變者；惡性腫瘤者；神經(jīng)精神疾病者；既往有嚴(yán)重器官功能障礙者；服用過激素類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療。手術(shù)流程：對患者進(jìn)行全身醉,建立CO2氣腹,于腹部做穿刺,置入腹腔鏡,觀察盆腔、腹腔情況,了解子宮大小,觀察病灶大小、位置,并對病灶與周圍組織關(guān)系進(jìn)行觀察。如有粘連,對其進(jìn)行分離處理。將垂體后葉素液注射于子宮肌層,環(huán)繞凸起病灶進(jìn)行處理,用電鉤切開子宮壁,直達(dá)病灶邊緣,切凈病灶。并于腹腔鏡下觀察病灶有無切凈,應(yīng)用V-lock 線連接縫合肌層,同時完成對內(nèi)翻包埋縫合操作,重新促進(jìn)子宮成形。如檢出合并子宮肌瘤,同時開展子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療,腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)手術(shù)方法與對照組一致；促性腺激素釋放激素激動劑在患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)第1 天于臍下進(jìn)行注射,3.6 mg/次,每28 天重復(fù)注射1 次,并觀察子宮恢復(fù)程度,連續(xù)注射4～6 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：病灶被完全切除,痛經(jīng)癥狀全部消失為顯效；病灶切除超過90%,痛經(jīng)等癥狀有所改善為有效；病灶與痛經(jīng)等癥狀無明顯改善,病情加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo),即觀察創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間,同時檢測CA125 水平。③不良反應(yīng)包括術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留、重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.97%,高于對照組的78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組,CA125 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐及尿潴留各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對照組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱4 例、惡心嘔吐5 例、尿潴留2 例、重度貧血5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為48.48%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病是一種生殖系統(tǒng)良性病變,其是子宮內(nèi)膜基底層的腺體向肌層侵入所致,且發(fā)病年齡越來越趨向年輕化。目前,子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其的出現(xiàn)與雌激素異常升高有關(guān)［5］。目前,臨床在子宮腺肌病治療中多以手術(shù)或是保守治療,但保守治療因副作用較大,且治療后易復(fù)發(fā),局限性較高,故治療效果不佳。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖能實(shí)際切除的目的,但會使女性喪去生育功能,故此方法適用年齡較大、無生育要求者［6］。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,在婦科疾病治療中應(yīng)用越來越廣泛,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn),已成為治療子宮腺肌瘤的主要手段。但此手術(shù)只能切除局限性的病灶,不能從根本上治療疾病。且實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［7,8］,手術(shù)治療時需要同時減少術(shù)中出血量,有效避免穿透宮腔,降低再次妊娠引起子宮破裂的可能性,故手術(shù)難度較高。研究表明,子宮腺肌病有激素依賴性,故而采用激素治療也成為一種手段。目前,臨床應(yīng)用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病取得了一定的療效。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率,高于對照組,創(chuàng)面恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組,CA125 水平低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

促性腺激素釋放激素激動劑可以降低雌激素的分泌,促使內(nèi)膜萎縮,減小腺體；且術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑有助于手術(shù)操作,可有效減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。此外,將促性腺激素釋放激素激動劑用于子宮腺肌病治療中,可以縮小子宮體積,改善月經(jīng)變化,緩解痛經(jīng)的同時有助于手術(shù)的開展；同時還能減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間及住院時間,有效減少并發(fā)癥,促使患者病情盡快康復(fù)［9,10］。

綜上所述,子宮腺肌病采用腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)促性腺激素釋放激素激動劑治療,不僅可以提高治療效果,還可減少不良反應(yīng),有助于術(shù)后恢復(fù),是治療子宮腺肌病的有效方法,值得臨床推廣。