提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者下尿路癥狀的影響研究

牛煒璐 于洋

前列腺電切除術(shù)后早期尿失禁發(fā)生率達(dá)18%。前列腺電切除術(shù)后患者拔管后出現(xiàn)壓力性尿失禁,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),前列腺電切除術(shù)后已經(jīng)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。據(jù)臨床研究,患者在前列腺電切除術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練能顯著降低患者尿失禁發(fā)生率,并能有效縮短前列腺電切除術(shù)后患者尿失禁持續(xù)時(shí)間［2］。但研究發(fā)現(xiàn),在前列腺電切除術(shù)后留置的尿管對(duì)提肛肌有損害,并可增加患者發(fā)生膀胱痙攣的可能,作者對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練,對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6月大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院80 例前列腺電切除術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組患者年齡55～80 歲,平均年齡(62.5±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～25.9 kg/m2；病程0.9～2.0 年,平均病程(1.50±0.21)年；其中前列腺增生中度者(7～18 分)12 例、重度者(>18 分)28 例。試驗(yàn)組患者年齡55～78 歲,平均年齡(64.7±3.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～29.2kg/m2；病程1.1～2.2 年,平均病程(1.8±0.2)年；其中前列腺增生中度者(7～18 分)13 例、重度者(>18 分)27 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分研究術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為前列腺切除術(shù)患者；術(shù)后無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后無(wú)肉眼血尿及其他治療尿失禁患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡≥80 歲,患有精神病和真尿失禁,排除尿道狹窄梗阻,排除對(duì)尿失禁和神經(jīng)系統(tǒng)疾病不耐受的患者,排除有尿路外傷史和有神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性排尿功能障礙的患者,排除不能堅(jiān)持肛肌訓(xùn)練以及拒絕復(fù)查的患者。

1.3 方法 選擇3 名具有3 年以上泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)提肛肌訓(xùn)練。對(duì)兩組患者完成專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練和國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分評(píng)定后經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行治療。對(duì)照組在拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁時(shí),進(jìn)行常規(guī)術(shù)后干預(yù)；試驗(yàn)組在術(shù)前3 天進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練且1 次在術(shù)日上午進(jìn)行,拔管后尿失禁患者繼續(xù)訓(xùn)練肛提肌,術(shù)后麻醉清醒時(shí)繼續(xù)訓(xùn)練肛提肌兩組均觀察至拔管后第90 天。訓(xùn)練方法：仰臥時(shí)雙膝相距45°左右,收緊會(huì)陰肌5～10 s/次并放松10 s,重復(fù)40 次。坐姿應(yīng)全身放松,坐在椅子上,膝蓋有差異且上身微微前傾。雙手放在大腿上,收緊會(huì)陰肌肉,直到離開(kāi)椅子并保持5～10 s,重復(fù)40 次。站立時(shí),雙腿并攏,收緊會(huì)陰肌肉并保持10 s,然后放松,重復(fù)40 次。每天早晚可采用不同姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練,≥35 次/d。在訓(xùn)練過(guò)程中要及時(shí)評(píng)估患者是否掌握了正確的方法,指導(dǎo)患者出院后正確記錄排尿日記并詳細(xì)記錄每日排尿量、次數(shù)及漏尿次數(shù)。出院后護(hù)士電話(huà)隨訪2 個(gè)月,第1 個(gè)月每周2 次,第2 個(gè)月至第4 個(gè)月每半月1 次。在原日期的第2 天再次進(jìn)行無(wú)法聯(lián)系到的患者隨訪。隨訪期間用ICI-Q-SF 評(píng)分并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)糾正,并建立紙質(zhì)和電子檔案保存患者隨訪資料。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者膀胱痙攣、血尿發(fā)生情況及尿失禁程度。膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱痙攣是指經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱區(qū)域出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛并伴有排尿、排便急促和液體流出尿道外口等并可以看到溢出的血液現(xiàn)象,沖洗液的顏色加深甚至是全血,膀胱內(nèi)壓增高,沖洗不暢,甚至出現(xiàn)返流現(xiàn)象。血尿：在提肛肌訓(xùn)練過(guò)程中膀胱沖洗液顏色加深或尿管引流液顏色加深為鮮紅色的血液。應(yīng)用ICI-Q-SF 調(diào)查患者尿失禁程度,分為輕度、中度及重度。ICI-Q-SF 表主要包括尿漏量、泄漏頻率和泄漏發(fā)生時(shí)間。尿漏量有小、中、大三種。其中,少量尿漏是指幾滴尿濕,中度尿漏是指一大塊尿濕,大量尿漏是指尿不受控制地流出。泄漏頻率分為每周1 次、2 次和3 次,泄漏頻率高為每天1 次或幾次。泄漏發(fā)生時(shí)間在拔管后30 h 內(nèi)發(fā)生2 次以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱痙攣及血尿發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者膀胱痙攣及血尿發(fā)生率分別為7.5%、25.0%,均低于對(duì)照組的50.0%、25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣及血尿發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者尿失禁情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者尿失禁程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿失禁程度對(duì)比［n(%)］

3 討論

前列腺電切除術(shù)后經(jīng)常常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)管,并采用氣囊注水壓迫前列腺窩起到止血引流作用［3］。在術(shù)后導(dǎo)尿管期進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練可以持續(xù)收縮尿道遠(yuǎn)端括約肌并促進(jìn)創(chuàng)面炎性水腫的吸收,減少局部炎性水腫促進(jìn)括約肌閉合,起到控制排尿的作用。臨床導(dǎo)管作用使膀胱與膀胱壁接觸,可刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣會(huì)加重出血,相反,出血形成的血凝塊會(huì)堵塞沖洗管并促進(jìn)膀胱痙攣,這是因果關(guān)系,增加膀胱痙攣和血尿的風(fēng)險(xiǎn)［4］。患者在前列腺電切除術(shù)后導(dǎo)尿管期間進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練可減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者膀胱痙攣和血尿發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。前列腺電切除術(shù)后尿失禁及肛提肌再訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是肛提肌和尿道外括約肌均屬于盆底肌結(jié)構(gòu),盆底肌筋膜和韌帶不僅調(diào)節(jié)尿道收縮,并且也是連接肛提肌和尿道外括約肌的主要組織,可以增強(qiáng)盆底肌筋膜和韌帶的功能,改善肛提肌的運(yùn)動(dòng)和張力提高尿道括約肌遠(yuǎn)端的排尿控制能力,降低壓力性尿失禁的發(fā)生率。提肛肌訓(xùn)練是一種抽象的方法,有些患者很難掌握正確方法。強(qiáng)化訓(xùn)練會(huì)讓患者感到緊張,并容易忘記訓(xùn)練,患者在術(shù)后麻醉和清醒期間由于疼痛、疲勞和自我惰性等因素很難堅(jiān)持鍛煉。在術(shù)后排尿期間訓(xùn)練肛提肌可增加膀胱痙攣和血尿的發(fā)生,由此產(chǎn)生疼痛而引起恐懼,而使患者的信任度依從性大大降低［5］。當(dāng)患者導(dǎo)管被拔出時(shí)出現(xiàn)尿失禁,患者感到了尿失禁引起的疼痛。此時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練肛提肌可以提高訓(xùn)練的依從性而保證訓(xùn)練效果。本文中,試驗(yàn)組患者尿失禁程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在前列腺電切除術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁的情況下指導(dǎo)提肛肌的訓(xùn)練是可行的,可降低患者導(dǎo)尿管期間提肛肌訓(xùn)練而引起膀胱痙攣的風(fēng)險(xiǎn),而提高患者訓(xùn)練依從性和積極性,不會(huì)降低訓(xùn)練效果并減緩康復(fù)速度。

綜上所述,對(duì)前列腺電切除術(shù)后患者采取提肛肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練臨床效果較好,可有效降低下尿路膀胱痙攣、血尿發(fā)生率,改善尿失禁程度,值得推廣。