超聲顯像與靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的比較觀察

宣傳斌

在泌尿系統(tǒng)疾病中膀胱癌屬于一種比較常見的惡性腫瘤,比較多見的是膀胱移行性上皮癌,且該種類型在疾病中占有92%的比例,男性患者要多于女性患者,且發(fā)病年齡>50 歲,該疾病的初發(fā)癥狀是血尿,部分患者還會(huì)有尿頻、尿痛等情況［1］。如果還伴隨尿路梗阻,患者還可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。如果患者的情況比較嚴(yán)重,還會(huì)出現(xiàn)腎功能的衰竭,因此,及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷與治療非常重要［2］。以往采取膀胱鏡或者是膀胱造影進(jìn)行檢查診斷,但目前所采取的超聲診斷方式更有利于膀胱癌的早期診斷,特別是對(duì)于直徑較小的腫瘤［3,4］?；诖?本文討論了超聲顯像與靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的膀胱癌患者40 例,經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)均為膀胱癌。其中,腫瘤位于膀胱三角區(qū)6 例,頂部2 例,膀胱前壁10 例,膀胱右側(cè)壁12 例,膀胱左側(cè)壁10 例。膀胱癌單發(fā)灶29 例,多發(fā)灶11 例。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組20 例。實(shí)驗(yàn)組中,男16 例,女4 例；年齡52～69 歲,平均年齡(59.8±7.1)歲。對(duì)照組中,男13 例,女7 例；年齡54～71 歲,平均年齡(62.3±11.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均通過病理診斷結(jié)果,確診為膀胱癌；②患者與家屬都在知情同意的基礎(chǔ)上參與調(diào)研。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者無法配合試驗(yàn),并且無法參與調(diào)研；②排除精神疾病的患者；③患者非主觀自愿參與到試驗(yàn)中。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 患者采取超聲顯像檢查方式,線陣及凸陣的探頭頻率為3.5 MHz,檢查前的飲水量需控制在500～800 ml 左右,這樣才能保證膀胱的充盈,患者采取仰臥位,按照常規(guī)的方法進(jìn)行多切面的掃描與檢查,在顯示占位病變的過程總,采用十字交叉定位的方法測(cè)量腫瘤的大小與形態(tài),并對(duì)患者的主動(dòng)脈與分叉的情況進(jìn)行追蹤,尋找患者的腹主動(dòng)脈與髂血管的周圍是否存在重大的淋巴結(jié)。

1.3.2 對(duì)照組 患者實(shí)行靜脈腎盂造影與膀胱鏡的檢查的方式?；颊咴跈z查之前飲水500～800 ml 使膀胱保持在充盈的狀態(tài),呈現(xiàn)仰臥位,按照常規(guī)進(jìn)行多切面的掃查,顯示占位病變時(shí)通過十字交叉定位的方式對(duì)大小和形態(tài)進(jìn)行測(cè)量,并且追蹤腹主動(dòng)脈及分叉情況。尋找腹主動(dòng)脈和髂血管周圍是否出現(xiàn)重大的淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的檢出率；②比較兩組患者的檢查滿意度,采用本院自制量表進(jìn)行判定,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組檢出率為90%,高于對(duì)照組的60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P=0.0285<0.05)。見表1。超聲顯像檢查對(duì)于膀胱三角區(qū)包括左右側(cè)壁的腫瘤顯示率高達(dá)100%,但是存在假陽性1 例；對(duì)于頂部腫瘤的顯示率呈現(xiàn)比較低的狀態(tài)。

2.2 兩組患者的檢查滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組中非常滿意17 例、滿意1 例、基本滿意1 例、不滿意1 例,滿意度為95%；對(duì)照組中非常滿意11 例、滿意1 例、基本滿意2 例、不滿意6 例,滿意度為70%。實(shí)驗(yàn)組患者的檢查滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的檢出率比較(n,%)

表2 兩組患者的檢查滿意度比較(n,%)

3 討論

在臨床上,膀胱癌的發(fā)生率高達(dá)90%左右,患病最初的表現(xiàn)是血尿。而且患者通常表現(xiàn)為無痛的間歇性血尿,且患者肉眼全程呈現(xiàn)血尿,或者是鏡下呈現(xiàn)出血尿情況,血尿持續(xù)的時(shí)間為1 d 或者是數(shù)天,血尿情況可以隨著時(shí)間自行的減少或者停止,部分患者在服用藥物后會(huì)有病情被治愈的錯(cuò)覺,但是部分患者在幾天之后仍然會(huì)出現(xiàn)血尿情況?；颊叩难虺尸F(xiàn)由淺到深的狀態(tài),通常呈現(xiàn)出暗紅色［5］。患者的出血量與血尿持續(xù)時(shí)間有關(guān),與腫瘤的惡性程度、大小與范圍等各種原因有關(guān)。部分患者在肉眼可見血尿的時(shí)候,腫瘤已經(jīng)處于晚期階段,因此,及時(shí)的接受相關(guān)的診斷與檢測(cè)是非常有必要的。這樣就可以及時(shí)的選擇合適的方式進(jìn)行治療［6］。也存在腫瘤較小,血尿卻較多的患者,也有部分患者出現(xiàn)膀胱受到刺激的癥狀,主要的表現(xiàn)是出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等情況,對(duì)生命健康造成嚴(yán)重的威脅。部分患者也呈現(xiàn)出無明顯癥狀的情況,這主要是由于腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了壞死、膀胱內(nèi)腫瘤比較大,或者是膀胱腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)了膀胱壁的原因,導(dǎo)致膀胱壁進(jìn)一步感染后,出現(xiàn)癥狀,從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的情況。對(duì)于患者來說,尤其是年齡>40 歲的患者,如果出現(xiàn)無痛性的肉眼血尿,則可以考慮是否是泌尿系統(tǒng)的腫瘤,尤其是膀胱癌,還要根據(jù)患者的家族史與吸煙史、環(huán)境接觸的情況等做出判斷。由于膀胱癌容易浸潤(rùn)到下腹部,可能會(huì)觸及到腫塊,查體的時(shí)候可以在腹壁松弛的情況下,經(jīng)過腹壁、直腸等來進(jìn)行判斷。目前在診療過程中,腹腔鏡檢查屬于一種比較可靠的檢查方法之一,通過膀胱鏡檢查的方式,也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的膀胱是否有腫瘤,還能進(jìn)一步了解患者腫瘤的大小、數(shù)目、位置等,對(duì)于患者腫瘤異常的地方也可以進(jìn)行相關(guān)的病理診斷。而通過超聲檢測(cè)的方式,不僅能夠及時(shí)的篩查出患者是否有膀胱癌,還能幫助患者進(jìn)一步了解膀胱癌分期的情況,以及是否出現(xiàn)了局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍其他的器官是否被侵犯,這種治療方式尤其適用于對(duì)造影劑過敏的患者。既往診斷中,也有患者采取過膀胱鏡或者是膀胱造影檢查,而對(duì)于早期診斷來說,超聲診斷與CT 檢查更加有力,但是膀胱鏡對(duì)于直徑<1 cm 的腫瘤是非常準(zhǔn)確地,但是對(duì)于頂部與腫瘤前壁的腫瘤不容易被發(fā)現(xiàn),所以在必要的時(shí)候還可以采取屈曲鏡來進(jìn)行檢查,這種檢查也存在著一定的弊端,如果患者的尿道比較狹窄,或者腎功能不全的患者是無法進(jìn)行檢查的,所以選擇超聲檢測(cè)是比較理想的。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組檢出率為90%,高于對(duì)照組的60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P=0.0285<0.05)。實(shí)驗(yàn)組中非常滿意17 例、滿意1 例、基本滿意1 例、不滿意1 例,滿意度為95%；對(duì)照組中非常滿意11 例、滿意1 例、基本滿意2 例、不滿意6 例,滿意度為70%。實(shí)驗(yàn)組患者的檢查滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,選擇超聲顯像對(duì)膀胱癌進(jìn)行診斷可以為醫(yī)生提供有力的依據(jù),能盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情,兩組方法也各有利弊,可以通過聯(lián)合檢測(cè)的方式來獲取最終的結(jié)果。