激光針灸聯(lián)合調(diào)中飲對(duì)脾虛肝旺型厭食癥患兒胃泌素及生長抑素的影響

丁佳君 邵征洋 林成雷 詹 璐

厭食癥屬于胃腸功能障礙性疾病，是兒童常見脾系疾病之一，臨床表現(xiàn)為長期食欲不振或見食不貪，多不伴有器質(zhì)性病變，對(duì)兒童身心健康有著嚴(yán)重影響[1-2]。目前國內(nèi)外診治兒童厭食癥的方法眾多，有研究發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏與厭食癥密切相關(guān)，兩者相合作用可形成惡性循環(huán)，而補(bǔ)充鋅可有效治療小兒厭食癥[3-4]。中醫(yī)藥治療厭食癥優(yōu)勢(shì)明顯，能夠雙向調(diào)節(jié)脾胃功能，方法眾多且副作用小[5]。本研究組前期對(duì)兒童厭食癥進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)臨床中脾虛肝旺型患兒為多，同時(shí)激光針灸和調(diào)中飲對(duì)該病均有較好療效[6-7]。研究組以胃泌素及生長抑素為觀測(cè)指標(biāo)探索激光針灸聯(lián)合調(diào)中飲對(duì)該病的確切療效其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月—2018 年3 月在浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診就診的厭食癥患兒90 例，采用單盲隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求，已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核，并取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 兒童厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第8 版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：年齡14 歲以下兒童；病程2 個(gè)月及以上；食欲明顯減退，不思飲食甚至拒食，進(jìn)食量比過去明顯減少：3 歲以下兒童每天面食、米飯、面包等谷類食物攝取量不足50g，3 歲以上兒童每天谷類食物攝取總量不足75g，同時(shí)，肉、蛋、奶等攝取量極少；蛋白質(zhì)熱能攝入量不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供給量的70%～75%，礦物質(zhì)及維生素?cái)z入量不足，僅為標(biāo)準(zhǔn)供給量的5%；除遺傳因素外，身高、體質(zhì)量均低于同齡正常平均水平，厭食期間身高體質(zhì)量未見明顯增長。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中小兒厭食癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾虛肝旺型兼見好動(dòng)易怒，急躁激惹，多啼磨牙，或有口臭，舌淡，苔膩，脈細(xì)弦等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1～5 歲；（3）近1 周內(nèi)未使用過中藥；（4）臨床資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在未按規(guī)定治療或無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；（2）伴有心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病患兒；（3）未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者。

1.3 方 法[1-2]觀察組與對(duì)照組患兒均予葡萄糖酸鋅顆粒（浙江杭康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：70mg/包，批號(hào)20161207），1～5 歲每日0.5 包，早晚飯后30min 口服。觀察組加用半導(dǎo)體激光穴位治療儀（型號(hào)XS-998D12 型，南京小松醫(yī)療儀器研究所），酒精棉片消毒探頭后用膠布固定于脾俞（雙）、胃俞（雙）、神闕、中脘、足三里（雙）等8 個(gè)穴位上，每個(gè)穴位刺激10min，隔日治療1 次，并配合調(diào)中飲（藥物組成：茯苓、白術(shù)各9g，黨參、白芍、陳皮、枳殼、柴胡、醋元胡、生甘草、生山楂、焦六曲、炒萊菔子各6g 等，水煎濃縮為每瓶100mL，由我院制劑室提供），每次10mL，早晚飯后1h 口服。2 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。治療期間及觀察前1 周內(nèi)禁止使用其他胃動(dòng)力藥及影響本研究的其他藥物。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 血清胃泌素和生長抑素 治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血2mL，采用離心機(jī)分離血清（離心時(shí)間10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，有效離心半徑18cm），取上層血清置于-20℃冰箱密封冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法測(cè)定血清中胃泌素（杭州吉?jiǎng)?chuàng)生物科技有限公司，批號(hào)201907）和生長抑素（杭州吉?jiǎng)?chuàng)生物科技有限公司，批號(hào)201907）水平，實(shí)際操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。臨床痊愈：食欲食量均恢復(fù)到正常水平，原有其他癥狀基本消失；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4，原有其他癥狀明顯改善；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4，原有其他癥狀好轉(zhuǎn)；無效：食欲和食量及原有其他癥狀無改善?？傆行?（臨床痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 在研究過程中存在病例脫落，最終對(duì)照組44 例，觀察組43 例。兩組患兒性別比例、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組厭食癥患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較治療前觀察組與對(duì)照組患兒血清胃泌素與生長抑素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組患兒血清胃泌素較治療前均升高，血清生長抑素較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組血清胃泌素高于對(duì)照組，血清生長抑素低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組厭食癥患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較（pg/mL，）

表2 兩組厭食癥患兒治療前后血清胃泌素和生長抑素比較（pg/mL，）

注：觀察組予激光針灸+調(diào)中飲+葡萄糖酸鋅顆粒治療；對(duì)照組予葡萄糖酸鋅顆粒治療；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 兩組患兒臨床療效比較，觀察組總有效率90.70%（39/43），對(duì)照組70.45%（31/44）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組厭食癥患兒臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

小兒生長發(fā)育迅速，脾胃常顯不足，納食不慎便易致消化功能失調(diào)。因現(xiàn)代家庭社會(huì)因素，小兒平素多被驕縱溺愛，稍不遂心即發(fā)脾氣，甚者夜臥不寧，或沉默不語或哭鬧不休以致情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，乘犯脾胃，則胃不受納，脾失健運(yùn)，最終致使食欲下降，食量減少。因此臨床上厭食癥患兒中脾虛肝旺者多見，病變臟腑在脾胃，病機(jī)為脾運(yùn)胃納失司，與肝臟密切相關(guān)。治療須補(bǔ)瀉同施，既要健脾開胃，又不忘疏肝理氣。調(diào)中飲是我院兒科臨床治療脾虛肝旺型兒童厭食癥的有效方劑，家長及兒童接受度高，療效評(píng)價(jià)好，可有效治療兒童厭食癥[6]。方中四逆散疏肝理脾，四君子湯益氣健脾，兩者配伍，消補(bǔ)兼施，疏通中焦；再佐以山楂、神曲、萊菔子等消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾化積，共奏調(diào)和肝脾、理氣和胃的功效。本研究選用激光針灸，是利用激光聚焦作為“針”，激光擴(kuò)束進(jìn)行“灸”法，通過光、電、磁等綜合刺激腧穴，是傳統(tǒng)針灸技術(shù)的傳承和創(chuàng)新，避免疼痛及交叉感染的同時(shí)，消減了患兒對(duì)傳統(tǒng)針灸的恐慌情緒[7，10]。中醫(yī)外治配合中藥內(nèi)服，內(nèi)外結(jié)合治療小兒厭食癥依從性好，操作簡單，安全無副作用，有積極的臨床意義。

胃腸激素又稱腦腸肽，是一種主要由胃腸道分泌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞分泌的小分子肽類活性物質(zhì)，包括胃泌素和生長抑素等[3]。胃腸激素分泌失調(diào)是導(dǎo)致厭食癥與功能性消化不良的重要因素[11]。胃泌素可促進(jìn)消化液如胃酸、胃蛋白酶及胰液等的分泌，加速胃排空[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療后血清胃泌素較治療前明顯升高，提示激光針灸配合調(diào)中飲能夠升高脾虛肝旺型厭食癥患兒血清胃泌素水平，且效果優(yōu)于單獨(dú)服用葡萄糖酸鋅。

生長抑素主要存在于胃腸及胰腺中，研究顯示其具有廣泛的抑制作用，其水平過高可能是功能性消化不良的發(fā)病因素[13]。生長抑素能夠抑制胰島素和胃泌素的釋放、胃酸和胰液的分泌、小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收功能，在胃腸功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中都有著重要影響。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療觀察組血清生長抑素較治療前降低，提示激光針灸配合調(diào)中飲能夠抑制脾虛肝旺型厭食癥患兒血清生長抑素水平，且比單獨(dú)服用葡萄糖酸鋅更有效。

綜上所述，激光針灸聯(lián)合調(diào)中飲治療脾虛肝旺型厭食癥患兒，能升高患兒血清胃泌素水平，抑制生長抑素水平，且臨床療效比單獨(dú)服用葡萄糖酸鋅更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。