肺康復(fù)，慢阻肺患者該如何做

慢阻肺是一種常見(jiàn)的慢性病，對(duì)人們的生活工作影響巨大，除了規(guī)范的藥物治療，康復(fù)治療也是不可或缺的環(huán)節(jié)?？祻?fù)訓(xùn)練無(wú)論從近期效益還是遠(yuǎn)期效益看都可以改善患者病情，明顯降低慢阻肺急性加重發(fā)生。因此，康復(fù)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的基石，在減輕慢阻肺癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力、改善健康狀況、預(yù)防和治療急性加重作用中處于核心地位。

肺康復(fù)是對(duì)慢性呼吸道疾病患者基于循證、多學(xué)科、綜合的干預(yù)，這些患者具有明顯癥狀，常伴有日常生活活動(dòng)能力的下降。作為患者個(gè)體化治療的一部分，肺康復(fù)通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病系統(tǒng)表現(xiàn)可減輕機(jī)體癥狀、優(yōu)化功能狀態(tài)、提高參與率和減少照護(hù)費(fèi)用，對(duì)進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的慢阻肺患者，可以改善其活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，成為慢阻肺患者一項(xiàng)重要的治療措施。

由于慢阻肺的多系統(tǒng)表現(xiàn)和頻繁急性加重的復(fù)雜性，所以要采取綜合治療原則來(lái)優(yōu)化疾病管理。肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科組成，包括內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師，需要多學(xué)科合作。在康復(fù)治療之前，我們需要先進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。康復(fù)評(píng)定在慢阻肺患者肺康復(fù)中可以篩選肺康復(fù)適宜患者，為肺康復(fù)患者制定的康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)，全程監(jiān)測(cè)患者病情狀況，全程監(jiān)測(cè)和評(píng)估肺康復(fù)療效。

在進(jìn)行康復(fù)評(píng)定時(shí)，首先采集病史和進(jìn)行體檢，接著進(jìn)行診斷性檢查，包括靜息肺功能、心肺運(yùn)動(dòng)功能、血?dú)夥治?、胸片、心電圖等。對(duì)于肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)評(píng)定則包括肌力、姿勢(shì)、轉(zhuǎn)移能力、耐力、平衡與步態(tài)。此外，還包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、職業(yè)能力評(píng)定等，都需要不同的專(zhuān)科醫(yī)生或護(hù)士來(lái)完成。在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)，需要設(shè)置我們對(duì)患者的預(yù)期收益。根據(jù)預(yù)期獲益，設(shè)定動(dòng)態(tài)個(gè)體化內(nèi)容，包括改善運(yùn)動(dòng)耐力、減輕呼吸困難、改善生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)、縮短住院時(shí)間、減少焦慮抑郁、延長(zhǎng)生存期，根據(jù)患者的不同情況來(lái)做個(gè)體化目標(biāo)。

康復(fù)訓(xùn)練包括肢體功能鍛煉、肌肉耐力訓(xùn)練和健康促進(jìn)綜合方案為A級(jí)；健康教育、無(wú)創(chuàng)正壓通氣為B級(jí)；普通家庭氧療為C級(jí)。制定康復(fù)訓(xùn)練策略和處方至關(guān)重要，我們的策略是制定簡(jiǎn)單易行的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)和鍛煉方案，爭(zhēng)取保障患者生理、心理均受益，促進(jìn)融入社會(huì)。推薦步行、踏車(chē)、游泳、慢跑、爬樓等方式；團(tuán)隊(duì)優(yōu)于個(gè)人；規(guī)律運(yùn)動(dòng)優(yōu)于隨意運(yùn)動(dòng)；每次20～30分鐘；每周2～5次，8～12周為一個(gè)療程；根據(jù)不同年齡制定靶心率以明確運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)的強(qiáng)制性推薦，常采用步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車(chē)、游泳、體操或多種方式的聯(lián)合應(yīng)用。總而言之，上肢肌運(yùn)動(dòng)比下肢運(yùn)動(dòng)節(jié)省力量，但更有助于增加呼吸功，而且更具有依從性，常采用舉重、扔球、手搖車(chē)等。力量訓(xùn)練可以增加肌肉的力量和質(zhì)量，常采用伸展彈力帶、啞鈴負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等。

腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練有助于減輕和控制呼吸困難，改進(jìn)通氣模式，防止動(dòng)力性氣道受壓，改善胸腹肌同步呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體交換。

1.腹式呼吸：患者在吸氣時(shí)有意識(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行腹式呼吸，并在呼氣相縮唇緩慢呼吸，從而改進(jìn)呼吸模式。

2.縮唇呼吸：呼氣相努力縮唇，使口型變成窄孔，緩慢呼氣，目的是維持氣道內(nèi)正壓，支撐氣道開(kāi)放，防止塌陷。

患者教育

患者教育是肺康復(fù)科學(xué)實(shí)現(xiàn)的前提，認(rèn)識(shí)疾病的起因、表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，學(xué)會(huì)識(shí)別加重和緩解因素及存在問(wèn)題、記錄病情日記、控制輕癥病情的常用方法、與病友或醫(yī)生交流、應(yīng)對(duì)旅游等社會(huì)活動(dòng)的防御、如何保持營(yíng)養(yǎng)、如何放松和緩解緊張情緒、正確使用藥物、如何體位引流。

促排痰

慢阻肺患者常伴有氣道分泌物清除機(jī)制障礙，使分泌物易于在氣道內(nèi)潴留，導(dǎo)致感染。胸部物理治療促排痰方法，如咳嗽、體位引流、胸部振動(dòng)和叩擊、充氣法等，這對(duì)急性加重期和慢性期患者氣道黏液和痰液的排出十分重要。

家庭氧療

采用鼻管、面罩、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)等模式給予患者持續(xù)（超過(guò)15小時(shí)/天）、低濃度（低于35%）、低流量（低于5升/分）的家庭氧療，其目標(biāo)是使得患者血氧飽和度達(dá)到88%～93%，有利于改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

其他

慢阻肺患者的心理支持、精神慰藉、營(yíng)養(yǎng)支持以及相關(guān)危險(xiǎn)因素控制如戒煙等措施對(duì)肺康復(fù)也起到重要作用。