靜吸復合麻醉用于卵巢癌根治術(shù)的效果及對患者免疫功能的影響

賈蘭芹 楊海霞 范 文

卵巢癌是發(fā)病率、致死率均較高的婦科腫瘤之一，其治療方式以手術(shù)為主[1]，但手術(shù)麻醉可能會引發(fā)代謝功能異常和免疫功能抑制等，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險[2-3]。細胞免疫在抗腫瘤免疫中起決定性的作用，T淋巴細胞則是人體細胞免疫過程中至關(guān)重要的細胞群[4]。本研究探討了靜吸復合麻醉用于卵巢癌根治術(shù)患者的T淋巴細胞亞群的變化，分析其對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年至2019年我院收治的80例確診為卵巢癌且需進行卵巢癌根治術(shù)的患者。納入標準：①經(jīng)病理學確診為卵巢癌；②患者臨床資料完整；③患者年齡20～70歲；④無語言溝通及理解障礙；⑤所有患者及其家屬均知情同意本研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。排除標準：①患者在本次進行卵巢根治術(shù)前接受過激素治療、免疫治療以及化療；②合并其他惡性腫瘤史患者；③處于妊娠期或哺乳期的患者；④合并其他免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究獲得了本院倫理學研究委員會批準。

80例患者隨機分為常規(guī)麻醉組(n=39，患者卵巢根治術(shù)前行全憑靜脈麻醉)和復合麻醉組(n=41，患者卵巢根治術(shù)前行靜吸復合麻醉)，2組患者一般資料具可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

所有患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，麻醉前肌肉注射0.5 mg阿托品和苯巴比妥鈉0.1 mg。復合麻醉組：采用靜吸復合麻醉，先靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg；麻醉維持：采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入，并吸入2 %七氟醚，根據(jù)BIS值調(diào)整七氟醚劑量使得BIS值保持在40～60，期間追加順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)。常規(guī)麻醉組：采用全憑靜脈麻醉，靜脈注射丙泊酚麻醉誘導(2 mg/kg)和麻醉維持4 mg/(kg·h)，其余與復合麻醉組一致。

1.3 觀察及檢測指標

記錄2組患者卵巢根治術(shù)中麻醉期蘇醒以及恢復自主呼吸時間以及阿托品和去氧腎上腺素用量。分別于麻醉前、清醒后、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采集2組患者靜脈外周血，流式細胞術(shù)檢測患者外周血中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+占比。觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)后1 w不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中麻醉期各指標比較

與常規(guī)麻醉組相比，靜吸復合麻醉組患者術(shù)后蘇醒以及自主呼吸用時均顯著縮短(P<0.05)，術(shù)中麻醉所使用的托品和去氧腎上腺素的劑量均顯著減少(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者不同時間點外周血中T淋巴細胞亞群的變化

2組患者4個時間點外周血中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異均具有統(tǒng)計學意義(F=8.940～101.242，P均<0.001)。與麻醉前相比，術(shù)后0 h 2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著降低，而術(shù)后1～3 d以上指標則較術(shù)后0 h顯著升高(P均<0.001)。麻醉前2組T淋巴細胞亞群比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后0 h～1 d CD3+、術(shù)后0 h CD4+以及術(shù)后0 h～3 d CD4+/CD8+復合麻醉組均顯著高于常規(guī)麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)中麻醉期各指標比較

表3 2組患者不同時間點外周血中T淋巴細胞亞群的變化

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

靜吸復合麻醉組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.2%(5/41)，顯著低于常規(guī)麻醉組的33.3%(13/39)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.122,P=0.024)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例,%)

3 討論

研究顯示：圍手術(shù)期患者細胞免疫功能常受到抑制，從而使得患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能性增加。有學者認為免疫抑制與術(shù)中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[5-6]。靜吸復合麻醉是一種將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥聯(lián)合使用以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。目前靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉是臨床手術(shù)常用的麻醉手段，但是關(guān)于兩者使用優(yōu)先級，不同研究中所得結(jié)論不一。白艷莉等[7]研究結(jié)果表明：在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中采用全憑靜脈麻醉，其麻醉效果較靜吸復合麻醉更好，且患者術(shù)后可較快蘇醒、不良反應(yīng)少；胡佳艷等[8]結(jié)果表明：在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，全憑靜脈麻醉對患者認知功能的影響較靜吸復合麻醉更小。韋安濟等[9]研究結(jié)果表明：靜吸復合麻醉對肝炎肝硬化患者的圍術(shù)期免疫功能所產(chǎn)生的影響較小，有助于患者認知功能恢復；趙麗清等[10]研究表明：結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用靜吸復合麻醉效果更好，且其血液動力學平衡、呼吸參數(shù)和肺功能受影響小、清醒更快、血管活性藥物用量少。分析以上結(jié)果推測可能不同麻醉方法適用不同疾病或人群，另外還可能與麻醉方式具體采用的麻醉藥物有關(guān)。但是目前暫無應(yīng)用以上兩種麻醉方式對卵巢癌根治術(shù)患者免疫功能影響比較的相關(guān)研究，因此以上2種麻醉方式在卵巢癌根治術(shù)中的優(yōu)先級及應(yīng)用價值還需進一步研究。

本研究通過分析采用靜吸復合麻醉的卵巢癌根治術(shù)患者T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的變化，從而進一步探討其對患者免疫功能及預后的影響，結(jié)果表明：與常規(guī)麻醉組相比，靜吸復合麻醉組患者術(shù)后蘇醒以及自主呼吸用時均顯著縮短(P<0.05)，術(shù)中麻醉所使用的阿托品和去氧腎上腺素的劑量均顯著減少(P<0.05)，表明卵巢癌根治術(shù)患者術(shù)中采用靜吸復合麻醉的效果優(yōu)于全憑靜脈麻醉。與麻醉前相比，術(shù)后0 h 2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著降低，而術(shù)后1～3 d以上指標則較術(shù)后0 h顯著升高(P均<0.001)，表明圍手術(shù)期麻醉使得患者免疫功能受到抑制，與前人結(jié)論一致[6,11]，而術(shù)后1～3 d患者免疫功能逐漸恢復。另外，麻醉前2組T淋巴細胞亞群比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與常規(guī)麻醉組相比，復合麻醉組術(shù)后0 h～1 d CD3+、術(shù)后0 h CD4+以及術(shù)后0 h～3 d CD4+/CD8+均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，表明采用靜吸復合麻醉患者卵巢根治術(shù)后0 h免疫功能抑制程度更低，且術(shù)后1～3 d較全憑靜脈麻醉患者恢復更快。另外，本研究結(jié)果顯示：靜吸復合麻醉組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)麻醉組，結(jié)合二者對患者免疫功能的影響，說明采用靜吸復合麻醉可能通過降低卵巢根治術(shù)對患者免疫功能的抑制來減少患者的不良反應(yīng)。

另外，本研究不足之處在于2種麻醉方式的比較治療并未涉及其影響的分子機制，將在后續(xù)展開基礎(chǔ)實驗相關(guān)研究。