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    多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的臨床價(jià)值

    2020-11-24 04:51:26張德營(yíng)陳葉林陳亞明
    實(shí)用癌癥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:鏡檢查膀胱癌尿道

    張德營(yíng) 陳葉林 陳亞明

    膀胱癌在我國(guó)的發(fā)病率位居泌尿系腫瘤第1位,其中最為常見的為尿路上皮細(xì)胞癌,占總數(shù)的90.0%[1]。目前普遍認(rèn)為環(huán)境因素和遺傳因素相互作用引發(fā)了膀胱癌[2]。盆腔B超、尿路造影、CT、MRI、膀胱鏡等是臨床診斷膀胱癌通常采用的檢查方法,其中最為常用的為膀胱鏡檢查。但是,膀胱鏡檢查具有創(chuàng)性,患者具有較差的耐受性[3]。而多層螺旋CT三維成像技術(shù)這一診斷技術(shù)近年來得到了飛速發(fā)展,具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討了多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2017年1月至2019年9月我院疑似膀胱癌患者50例,其中男性37例,女性13例,年齡21~91歲,平均(66.0±13.4)歲。臨床表現(xiàn)方面,38例為無痛性肉眼血尿,其中7例伴發(fā)膀胱刺激征;7例為膀胱刺激征;2例腹痛;1例腰痛;1例發(fā)熱;1例肛周疼痛。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均有肉眼血尿、膀胱尿路刺激征、腹痛、發(fā)熱等膀胱癌相關(guān)臨床癥狀;②膀胱鏡檢查前均接受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描;③均接受膀胱鏡檢查并取活組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏體質(zhì);②有神經(jīng)精神疾??;③膀胱癌晚期呈惡病質(zhì);④檢查前膀胱做過手術(shù)。

    1.3 方法

    1.3.1 多層螺旋CT檢查 患者檢查前口服800~1 000 ml清水并憋尿,采用128層螺旋CT機(jī)(德國(guó)西門子SOMATOM DEFINITION AS),患者仰臥位頭先進(jìn)。開始檢查后首先掃描感興趣區(qū)域,平掃及增強(qiáng)掃描條件:管電壓、電流分別為120 kV、220 mA,螺距0.8,層厚4.0~5.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí),給予患者前臂埋置靜脈留置針行增強(qiáng)掃描,采用雙筒高壓注射劑(Opti Vantage DH)注入70~90 ml非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯,Ultravist 370 mg/100 ml),速度為4.0~5.0 ml/s,然后以相同速度注射40 ml生理鹽水。完成掃描后三維重建圖像,主要方法有MPR(多平面重建),VR(容積重建),MIP(最大密度投影)等,由2位高年資醫(yī)師分析重建的CT三維圖像中病灶部位、浸潤(rùn)范圍、數(shù)量等,以一致性意見為最終診斷結(jié)果。

    1.3.2 膀胱鏡檢查 患者取仰臥位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,局部麻醉尿道黏膜或全身麻醉下,選擇適當(dāng)口徑與角度的膀胱鏡鞘及鏡體,尿道鏡經(jīng)尿道外口插入尿道,并進(jìn)入膀胱。膀胱沖水約200 ml,充盈膀胱,分區(qū)域全面觀察,有無結(jié)石及腫瘤,觀察雙側(cè)輸尿管開口的部位有無異常,以及輸尿管口的噴尿情況,針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行語言描述,并進(jìn)行診斷,然后合上閉孔器,順尿道走向退出,退鏡過程中,同時(shí)觀察前列腺及尿道黏膜有無異常,將可疑病灶活組織取出來病理學(xué)診斷。

    1.4 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況。同時(shí),將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理結(jié)果,分析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建診斷膀胱癌的靈敏度、特異度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料用率表示,采用卡方檢驗(yàn)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況比較

    多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況比較(例,%)

    2.2 多層螺旋CT增強(qiáng)與膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度、特異度分析

    活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例,陰性12例。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例,陰性11例;膀胱鏡檢查診斷膀胱癌陽性40例,陰性10例。和活組織病理檢查對(duì)比,多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度94.7%(36/38),特異度為75.0%(9/12),準(zhǔn)確度為90.0%(45/50),陽性預(yù)測(cè)值為92.3%(36/39),陰性預(yù)測(cè)值為81.8%(9/11)。和活組織病理檢查比較,膀胱鏡診斷膀胱癌的靈敏度 97.4%(37/38),特異度為75.0%(9/12),準(zhǔn)確度為92.0%(46/50),陽性預(yù)測(cè)值為92.5%(37/40),陰性預(yù)測(cè)值為90.0%(9/10)。見表2。

    3 討論

    現(xiàn)階段,臨床采用了很多方法檢查膀胱癌,其中基本檢查方法為靜脈尿路造影或膀胱造影,但是對(duì)小病灶的漏診率較高。目前,B超在膀胱癌的臨床診斷上有較重要的價(jià)值。但是,B超檢查結(jié)果,不能作為判斷膀胱癌的程度和原因,這必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。臨床在診斷膀胱癌過程中將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為膀胱鏡檢查,主要是因?yàn)槠淠軌驅(qū)⒉≡钚螒B(tài)、大小直接顯示出來,同時(shí)還能夠?qū)⒉∽兘M織選取出來進(jìn)行病理學(xué)檢查,但是由于其具有有創(chuàng)性,存在一定的視野盲區(qū),同時(shí)也很難診斷尿道內(nèi)口、膀胱頸周圍病變,因此對(duì)檢查尿道梗阻、嚴(yán)重血尿的患者不適用,有較多的缺陷存在[5]。

    表2 多層螺旋CT及膀胱鏡診斷與病理診斷的符合性/例

    多層螺旋CT三維成像術(shù)一方面具有寬廣的視野、無盲區(qū),另一方面還具有較小的創(chuàng)傷等,能夠幫助臨床從任意角度對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,三維重建后能夠?qū)螂尊つで逦@示出來。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6],在膀胱鏡的診斷中,多層螺旋掃描結(jié)合三維成像技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此,相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者依據(jù)這些文獻(xiàn)[7],以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)膀胱癌診斷中多層螺旋CT的價(jià)值進(jìn)行了分析,結(jié)果表明,在左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)膀胱癌的診斷中,多層螺旋CT三維成像術(shù)和膀胱鏡具有類似的檢出率,而在膀胱癌的診斷中,多層螺旋CT三維成像術(shù)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.2%、80.0%、91.9%,以此認(rèn)為在膀胱癌的診斷中,多層螺旋CT三維成像術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[8],在膀胱癌的診斷中,多層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的檢出率高,可以作為常規(guī)檢查膀胱癌方法。

    本研究統(tǒng)計(jì)分析多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)不同部位膀胱癌的檢出情況,計(jì)算多層螺旋CT診斷膀胱癌對(duì)靈敏度、特異度,結(jié)果表明,多層螺旋CT檢查和膀胱鏡檢查對(duì)左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、前壁、頂壁、多發(fā)膀胱癌的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多層螺旋CT診斷膀胱癌陽性39例,陰性11例;活組織病理檢查診斷膀胱癌陽性38例,陰性12例。和活組織病理檢查對(duì)比,多層螺旋CT診斷膀胱癌的靈敏度、特異度、及準(zhǔn)確度高,和上述相關(guān)研究結(jié)果基本一致,說明在膀胱癌的診斷中,多層螺旋CT增強(qiáng)掃描、三維成像技術(shù)具有較高的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。

    多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①具有更快的掃描速度、更薄的層面及更高的Z軸分辨力,因而能夠達(dá)到各向同性分辨力;②容積掃描的同時(shí)能夠任意層面重建圖像,后處理圖像后能夠?qū)⒏S富的診斷信息獲取過來,一方面能夠促進(jìn)病灶檢出率的提升,另一方面還能夠?qū)Σ≡钚螒B(tài)、血供等情況進(jìn)行觀察;③能夠?qū)ε枨荒[大淋巴結(jié)、膀胱壁浸潤(rùn)及其他臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察,為膀胱癌TNM分期提供參考依據(jù)。但是,早期膀胱癌直徑5 mm以下局限于膀胱壁內(nèi),在CT增強(qiáng)掃描圖像中僅顯示為膀胱壁局部增厚強(qiáng)化,容易漏診[9]。

    綜上所述,多層螺旋CT增強(qiáng)及三維成像診斷膀胱癌的靈敏度、特異度均較高,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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