鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除鼻腔-鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的近遠(yuǎn)期臨床療效研究

竇勤峰 張 敏 蔡慧仙

鼻腔-鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(Inverted papilloma of nasal cavity and sinus；SINP)是臨床鼻科治療中最常見(jiàn)的良性腫瘤，大約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤70%以上，好發(fā)于中年人[1]。臨床主要表現(xiàn)為：頭痛、耳鳴、嗅覺(jué)減退以及溢淚等，具有一定程度的局部侵襲性、復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，若病情長(zhǎng)期發(fā)展可出現(xiàn)癌變的可能，受到醫(yī)生患者的廣泛關(guān)注[2]。手術(shù)是治療SINP的首選方案，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方法多以鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)為主，給機(jī)體組織帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后面部容易留下瘢痕，影響患者面部美觀(guān)，患者難以接受，因此臨床運(yùn)用存在一定爭(zhēng)議[3-4]。鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)是近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的新型手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。為進(jìn)一步探討鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療SINP的臨床效果，筆者對(duì)收治的50例SINP患者給予鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療，觀(guān)察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年12月我院接診的鼻腔-鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組各50例。觀(guān)察組男性29例，女性21例，年齡45～56歲，平均年齡(50.23±2.01)歲，單側(cè)26例，雙側(cè)24例；對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡44～56歲，平均年齡(50.27±1.98)歲，單側(cè)27例，雙側(cè)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者有鼻出血、鼻塞、流涕等表現(xiàn)，伴有頭痛、耳鳴等癥狀；②具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；③經(jīng)病組織病理學(xué)會(huì)確診為SINP；④肝、腎功能正常；⑤所有患者均為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔-鼻竇腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)患者；②伴有造血系統(tǒng)或心、肝、腎疾病患者；③為外翻性鼻內(nèi)腫瘤；④精神障礙，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流患者；⑤術(shù)前1周有接受其他藥物治療患者。本研究征得患者知曉同意并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者臨床資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)治療。全麻后于內(nèi)眥鼻側(cè)切口，沿著眉弓轉(zhuǎn)到內(nèi)眥鼻側(cè)作一條切口，切除上頜內(nèi)側(cè)壁，最后將鼻腔、篩竇、上頜竇中的腫瘤徹底切除。

觀(guān)察組：給予患者鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療。給予全身麻醉，氣管插管，在鼻內(nèi)窺鏡下明確病變部位之后，采用電動(dòng)切割器把鼻腔、鼻竇中內(nèi)翻性乳頭狀腫瘤以及疑似病灶的周?chē)M織徹底切除，采用電刀頭于瘤體根部連續(xù)灼燒，保證瘤體以及病變組織徹底清除。手術(shù)切除之后，術(shù)腔采用凡士林紗布填塞，于術(shù)后3 d取出，術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)每2周清理術(shù)腔，第6個(gè)月起每月進(jìn)行術(shù)腔清理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后治療效果，記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前、治療后VAS評(píng)分變化，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效[7]：術(shù)后患者腫瘤完全清除，鼻內(nèi)黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物流出，臨床癥狀消失；有效：腫瘤病灶徹底清除，偶爾有鼻出血，伴有少量膿性分泌去流出，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；無(wú)效：竇口出現(xiàn)狹窄，鼻內(nèi)有膿性分泌物流出，臨床癥狀未得到緩解。

采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛[8]，患者得分越低，疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組總有效率(92.00%vs76.00%)(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均分別短于對(duì)照組，兩者比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均有降低，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

治療期間，兩組患者均有出現(xiàn)溢淚、出血、感染以及鼻腔堵塞等并發(fā)癥，觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(10.00%vs26.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)比術(shù)后6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率，觀(guān)察組發(fā)生率(6.00%)低于對(duì)照組(22.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

3 討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬鼻腔鼻竇中的1種常見(jiàn)良性腫瘤，具有惡性腫瘤侵襲性增生傾向，治療后復(fù)發(fā)率較高，若不及時(shí)治療可發(fā)生癌變，嚴(yán)重危害患者生命健康[9]。SINP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，學(xué)術(shù)界對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制以及復(fù)發(fā)因素存在較大爭(zhēng)議，較為主流的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為該病是1種良性型真性腫瘤，與外界環(huán)境、家庭遺傳因素以及機(jī)體自身免疫能力存在一定關(guān)系[10-11]。

手術(shù)是治療SINP主要方法，手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)手術(shù)范圍的確定是保證治療效果的關(guān)鍵[12]。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者鼻腔內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高，臨床運(yùn)用受到限制。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)已經(jīng)逐漸被鼻內(nèi)窺覬手術(shù)取代，成為治療SINP的首選手術(shù)方法[13-14]。資料表明[15]，鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療SINP效果顯著，可明顯提高治療有效率，降低手術(shù)治療中對(duì)鼻腔造成的損傷，利于改善患者預(yù)后。本研究對(duì)收治的50例患者給予鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療，結(jié)果顯示總有效率為92.00%明顯高于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療有效率76.00%。分析原因?yàn)椋罕莾?nèi)窺鏡具有較高的分辨率，可清晰準(zhǔn)確的顯示病灶位置，有助于徹底清除病灶組織，避免病灶組織殘留。Bertazzoni等[16-17]研究表明，鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)可將手術(shù)視野擴(kuò)大，放大圖像，明確腫瘤范圍與根基，有助于手術(shù)徹底完成，且術(shù)中出血量少，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，本結(jié)果顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，患者術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，且手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，進(jìn)一步證實(shí)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷小，利于患者術(shù)后康復(fù)。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在高分辨、可變化視角內(nèi)鏡協(xié)助下進(jìn)行的，術(shù)中視野清晰，可提高不同角度的視野，創(chuàng)傷小，出血少，有利于緩解術(shù)后疼痛[18]。且手術(shù)是直接通過(guò)鼻腔內(nèi)部進(jìn)行的，避免面部切口，不改變鼻子外形，對(duì)患者的面部美觀(guān)不造成影響[19]。本結(jié)果證實(shí)，治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者VAS評(píng)分均有降低，且采用鼻內(nèi)窺鏡治療患者VAS評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，表明鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)操作范圍小，可較少破壞鼻腔正常結(jié)構(gòu)，減輕患者術(shù)后疼痛。鼻內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，視野清晰，手術(shù)快捷，避免因腫瘤組織切除不徹底而造成疾病復(fù)發(fā)，且操作范圍小，在徹底清除腫瘤的同時(shí)也能夠最大限度的保護(hù)鼻腔正常結(jié)果，降低并發(fā)癥發(fā)生[20]。本結(jié)果證實(shí)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率26.00%，且術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異(P>0.05)，但術(shù)后6個(gè)月鼻經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療患者復(fù)發(fā)率6.00%低于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率22.00%，表明鼻內(nèi)窺鏡輔助下治療SINP安全性高，且遠(yuǎn)期療效顯著。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除術(shù)治療鼻腔-鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤具有良好的效果，縮短住院時(shí)間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果顯著，值得臨床推廣使用。