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    LT4、Ki67蛋白表達與卵巢癌淋巴結轉移、腫瘤分化、臨床分期的關系

    2020-11-24 04:50:56杜德奇
    實用癌癥雜志 2020年11期

    郭 瑩 徐 毅 杜德奇

    免疫球蛋白樣轉錄子4(LT4)的異常表達,能夠通過影響自身免疫功能的紊亂,促進局部癌細胞轉錄活性的加劇,導致癌細胞生物學特征的改變,增加癌細胞的浸潤風險[1-2];細胞增殖核抗原67(Ki67)蛋白的異常表達,能夠通過提高癌細胞增殖過程中紡錘體分裂速度的改變,影響到腫瘤的早期發(fā)生過程[3]。部分研究揭示了Ki67或者LT4蛋白在宮頸癌或者子宮內膜癌中的表達情況,認為高表達的LT4、Ki67蛋白是促進相關婦科惡性腫瘤患者生存預后惡化的重要因素。本次研究選取90例上皮性卵巢癌組織學標本,探討了Ki67或者LT4蛋白的表達及其與患者臨床病理特征的關系。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年3月至2019年6月收集的90例上皮性卵巢癌組織學標本(卵巢癌組)、60例符合要求的卵巢癌旁組織標本(對照組)。卵巢癌組,患者年齡35~67歲,平均(50.0±12.4)歲,病理學類型:漿液性囊腺癌45例、黏液性囊腺19癌、子宮內膜樣癌15例、透明細胞癌11例;臨床分期(FIGO分期標準):Ⅰ期14例、Ⅱ期31例、Ⅲ期28例、Ⅳ期17例;組織病理學分化檢查結果:低分化40例、中分化32例、高分化18例;經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移陽性48例。對照組,患者年齡32~65歲,平均(49.1±11.3)歲。卵巢癌組和對照組的年齡對比均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入排除標準

    1.2.1 納入標準 ①卵巢癌的診斷標準參考中華醫(yī)學會制定的標準;②所有患者均經(jīng)過病理學檢查證實;③在我院接受腫瘤細胞減滅術及盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術;④癌旁組織標本為距離腫瘤病灶邊緣>3 cm的正常卵巢組織;⑤術后對清掃的淋巴結進行病理檢查。

    1.2.2 排除標準 ①伴有其他部位惡性腫瘤;②手術前患者具有放化療病史;③伴有凝血功能障礙。

    1.3 免疫組化染色檢測方法

    石蠟切片采用二甲苯進行脫臘至水,5%的雙氧水常溫下孵育10 min,采用磷酸鹽緩沖液孵育5 min,蒸餾水沖洗3次,每次5 min,5%的山羊血清抗體封閉10 min,不沖洗,滴加一抗(購自abcum公司 批號:20119304濃度:1∶500),4 ℃冰箱孵育過夜,蒸餾水沖洗3次,每次5 min,滴加生物素標記好的二抗(購自北京康泰生物 批號:20104856 濃度:1∶1000),37 ℃孵育30 min,蒸餾水沖洗3次,每次5 min,滴加第二代辣根酶標記的工作液體,37 ℃孵育10 min,蒸餾水沖洗3次,每次5 min,顯色之后采用酒精脫水、二甲苯透明、樹膠封片,鏡下觀察。

    1.4 免疫染色讀片評分標準

    讀片評分判斷:LT4蛋白、Ki67蛋白在光鏡下觀察,主要定位在卵巢癌細胞的細胞質和細胞核,其陽性為黃色、棕黃色、褐色顆粒。①按照陽性細胞染色強度:無顏色0分、淡黃色為1分、棕黃色為2分、褐色或者黑色為3分;②依據(jù)免疫染色陽性細胞所占比例:陽性染色細胞占比≤10%為1分、>10%~50%為2分、>50%~75%評價為3分、>75%評價為4分。細胞占比評分及染色評分相乘<3分則判斷為陰性、如果≥3分則判斷為為陽性。免疫組化染色總分<3分:評定為“-”;評分3~5分,評定為“+”;評分6~9分,評定為“++”;評分>9分,評定為“+++”。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 卵巢癌組織標本、對照組中的LT4蛋白、Ki67蛋白陽性表達率比較

    卵巢癌組的Ki67蛋白陽性表達率為71.11%(64/90),高于對照組的6.67%(4/60),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.755,P<0.001)。LT4蛋白陽性表達率卵巢癌組為55.56%(50/90),高于對照組的3.33%(2/60),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.109,P<0.001)。見表1。

    表1 2組Ki-67、LT4蛋白表達情況/例

    2.2 卵巢癌組織標本中LT4蛋白、Ki67蛋白陽性表達與患者臨床分期、淋巴結轉移、腫瘤分化的相關性

    低分化、發(fā)生淋巴結轉移的卵巢癌組織中Ki67蛋白陽性表達率較高分化和中分化、未發(fā)生淋巴結轉移的卵巢癌組織高且差異顯著(P<0.05)。Ⅲ期和Ⅳ期、低分化、發(fā)生淋巴結轉移的卵巢癌組織中LT4蛋白陽性表達率較Ⅰ期和Ⅱ期、高分化和中分化、未發(fā)生淋巴結轉移的卵巢組織高且差異顯著(P<0.05),見表2。

    3 討論

    長期的臨床隨訪觀察分析發(fā)現(xiàn),卵巢癌患者的無瘤生存時間不足30個月,同時患者遠期多器官功能衰竭的發(fā)生率也明顯上升。對于卵巢癌患者臨床病理特征的評估具有一定的臨床價值,其能夠在卵巢癌的整體性病情評估或者臨床預后的預測方面發(fā)揮作用。雖然CA125或者CEA等腫瘤指標能夠在卵巢癌的病情評估過程中發(fā)揮作用,但依靠CA125或者CEA評估卵巢癌患者病情的可靠性較低,其對于卵巢癌患者臨床病理特征評估的一致性率不足30%[4]。LT4蛋白通過對于絡氨酸的磷酸化效應,能夠通過影響到細胞的增殖、凋亡抑制或者癌細胞紡錘體的分離等過程,最終影響到上皮來源惡性腫瘤細胞的異常發(fā)生過程[5-6]。LT4蛋白的異常表達能夠通過促進癌細胞的CD4+T淋巴細胞的激活,促進TH1/TH2T淋巴細胞免疫紊亂的發(fā)生,加劇癌細胞對于基底膜突破的風險;Ki67蛋白是重要的癌細胞增殖相關抗原,其表達濃度的改變能夠通過促進癌細胞內的轉錄基因的結合,提高腫瘤干細胞增殖活性的維持[7-8]。部分研究揭示了Ki67蛋白在卵巢癌中的異常表達,認為Ki67的表達增強能夠導致患者治療預后的惡化,影響患者的綜合性放化療治療結局,但對于LT4蛋白的分析研究不足。

    表2 Ki67、LT4蛋白陽性表達與卵巢癌患者臨床分期、淋巴結轉移、腫瘤分化的相關性(例,%)

    本次研究通過免疫組化相關分析研究發(fā)現(xiàn),在卵巢癌患者病灶組織中,Ki67蛋白或者LT4蛋白的表達明顯上升,高于卵巢正常組織,差異具有統(tǒng)計學意義,提示Ki67蛋白或者LT4蛋白均可能參與到卵巢惡性腫瘤的病情進展過程中,二者的高表達能夠通過下列幾個方面促進卵巢癌的發(fā)生及遠期臨床病情的進展過程[9-10]:①Ki67蛋白的高表達,能夠導致轉錄因子cyc的激活,促進癌細胞轉錄上游啟動子的激活,增加癌細胞的增殖風險;②LT4蛋白的高表達,能夠導致卵巢癌生發(fā)上皮細胞內的NOTCH或者AKT等信號通路的激活,導致腫瘤蛋白P16或者P56的高表達,影響惡性腫瘤的病理進程。Mahadevappa等[11-12]在探討了65例樣本量的卵巢癌患者的腫瘤相關蛋白的表達后發(fā)現(xiàn),Ki67的陽性表達率可平均上升25%以上,同時患者的放化療效果越差,病死率越高,Ki67蛋白的陽性表達率越高。在探討Ki67蛋白或者LT4蛋白的表達與卵巢癌患者臨床病理特征的關系過程中發(fā)現(xiàn),發(fā)生了淋巴結轉移或者癌細胞分化程度較差的人群中,Ki67蛋白或者LT4蛋白的表達陽性率較高,提示相關指標的表達與卵巢癌患者的病情較為密切,其機制主要考慮與二者的異常表達可影響卵巢生發(fā)上皮細胞浸潤能力的改變,促進了癌細胞對于淋巴結內皮細胞粘附能力的增強,提高了淋巴結轉移的風險。同時卵巢癌患者的臨床分期越晚,Ki67蛋白或者LT4蛋白的陽性表達率越高,臨床分期的變化與不同生物學因子的表達關系,主要考慮與相關指標的改變對于卵巢癌浸潤盆腔組織、腹膜組織或者肝臟組織等有關,進而影響到了臨床分期的進展[13]。

    本次研究探討了LT4蛋白的表達與卵巢癌患者臨床病理特征的關系。綜上所述,卵巢癌組織中LT4蛋白、Ki67蛋白較正常組織表達上調,并且與腫瘤臨床分期、淋巴結轉移、腫瘤分化程度關系密切。

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