更年期婦女激素補充治療的實施及有效性研究

柏美瓊

云南省玉溪市峨山縣婦幼保健院婦產科，云南玉溪 653200

更年期是女性卵巢功能從正常逐漸轉入衰退的過程，一般是絕經階段以及絕經前后的時間。目前，隨著人們壽命延長，更年期婦女增加，其相關癥狀引起了臨床的關注，包括陰道癥狀和尿道癥狀等，給患者帶來不安和痛苦，影響其身體健康以及生活質量，需要及時采取有效的治療方案[1-2]。該研究以該院2018年9月—2019年2月收治的更年期患者80名為對象，通過其臨床資料的回顧性分析，進一步探討了更年期婦女激素補充治療的實施及有效性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的更年期患者共80名，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：疾病診斷符合更年期的相關標準；所有患者治療前排除激素治療禁忌。在治療前實施陰道B超檢查子宮和附件，并對子宮內膜厚度進行測量，實施陰道細胞涂片檢查，根據不同治療情況進行分組，常規(guī)治療組與激素補充治療組各40例。

常規(guī)治療組：年齡 40～58 歲，平均（48.24±5.52）歲；體質指數（23.26±2.54）kg/m2；孕次（2.95±0.65）次；產次（1.57±0.62）次；其中，出現外陰瘙癢有35名、尿失禁有34名、情緒易怒有18名、多疑19名、焦慮25名、腰膝酸痛15名、骨質疏松35名、潮熱40名、失眠多汗32名。

激素補充治療組：年齡 40～57歲，平均（48.79±5.56）歲；體質指數（23.21±2.21）kg/m2；孕次（2.91±0.43）次；產次（1.51±0.65）次；其中，出現外陰瘙癢有35名、尿失禁有33名、情緒易怒有17名、多疑19名、焦慮25名、腰膝酸痛15名、骨質疏松32名、潮熱37名、失眠多汗36名。

經統(tǒng)計學分析，兩組一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)治療組采用常規(guī)治療，給予對癥和調脂等治療，對出現感染的患者給予抗感染治療。激素補充治療組在常規(guī)治療的基礎上采用激素補充治療，用雌激素-孕激素周期療法或單用雌激素（切除子宮者）治療，具體為：①雌孕激素序貫周期：戊酸雌二醇注射液（國藥準字H31021 261）1～2 mg/d，連續(xù)治療21 d，在16 d開始增加地屈孕酮10 mg（國藥準字 H20170221）,連用 10 d，以此作為 1 個周期。②替勃龍片（國藥準字H20051085）1.25～2.5 mg/次。③子宮已切除者：單用雌激素即戊酸雌二醇，1～2 mg/d；以上藥物均治療6個周期[3-4]。

1.3 觀察指標

兩組不良反應發(fā)生率；外陰癥狀積分、陰道癥狀積分、尿道癥狀積分（0～3分，越低越好）；焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分（20～80分，越低越好）；生活質量評分（0～100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，同組治療前后比較進行配對t檢驗，組間比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。常規(guī)治療組發(fā)生率12.5%，激素補充治療組是5.0%，見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.2 外陰癥狀積分、陰道癥狀積分及尿道癥狀積分

激素補充治療組治療后外陰癥狀積分、陰道癥狀積分、尿道癥狀積分明顯下降，與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組外陰癥狀積分、陰道癥狀積分、尿道癥狀積分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of vulvar symptom score,vagina symptom score and urethral symptom score between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組外陰癥狀積分、陰道癥狀積分、尿道癥狀積分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of vulvar symptom score,vagina symptom score and urethral symptom score between the two groups[(±s)，points]

組別 時間 外陰癥狀積分陰道癥狀積分尿道癥狀積分激素補充治療組(n=40)常規(guī)治療組(n=40)治療前治療后治療前治療后2.64±0.21 0.31±0.03 2.62±0.24 1.36±0.11 2.51±0.26 0.24±0.01 2.53±0.24 1.21±0.11 2.74±0.27 0.41±0.02 2.78±0.21 1.28±0.45

2.3 焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分及生活質量評分

治療前，兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、生活質量評分的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，激素補充治療組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分水平下降，生活質量評分上升，與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、生活質量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the two groups of anxiety self-rating scale scores,depression self-rating scale scores,and quality of life scores[(±s),points]

表3 兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、生活質量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of the two groups of anxiety self-rating scale scores,depression self-rating scale scores,and quality of life scores[(±s),points]

組別 時間 焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分生活質量評分激素補充治療組(n=40)常規(guī)治療組(n=40)治療前治療后治療前治療后65.25±5.96 29.16±3.41 62.28±5.05 45.32±4.11 65.01±5.21 27.67±3.01 62.21±5.55 45.01±4.12 72.12±4.03 94.37±4.52 72.82±4.14 83.64±4.73

3 討論

更年期癥狀對患者的正常生活有很大影響，也對患者的身心健康產生嚴重影響。更年期婦女因卵巢功能退化，可出現激素分泌紊亂的情況，引起更年期各種癥狀和變化，如卵巢體積縮小，結締組織和平滑肌、上皮細胞生長刺激減少，導致乳腺管、泌尿和生殖道退化[5-7]。更年期還可引起精神神經系統(tǒng)癥狀，如影響大腦皮質功能，導致機體出現植物神經紊亂等，因此，需要加強對更年期婦女的治療，以提高其健康水平，減少對生活的不良影響[8-11]。激素補充治療的實施采取雌激素聯合孕激素周期療法，其應用可提高機體雌激素水平，增加陰道黏膜上皮細胞糖原含量，促使陰道內酸性環(huán)境有效維持和改善，并一定程度改善陰道腺體分泌，提高陰道潤滑度，減少陰道干澀瘙癢等癥狀，并降低尿路感染發(fā)生風險[12-15]。

該研究示，兩組不良反應發(fā)生率的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。常規(guī)治療組發(fā)生率12.5%，激素補充治療組是5.0%。胡姣[15]的研究顯示，激素替代治療更年期婦女泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的療效確切，且不良反應發(fā)生率4.21%和對照組6.23%對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），和該次研究結果相似。另外，該研究顯示激素補充治療組治療后外陰癥狀積分、陰道癥狀積分、尿道癥狀積分較常規(guī)治療組明顯下降（P＜0.05）；激素補充治療組治療后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分下降，生活質量評分上升，與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見激素補充治療更年期在改善患者的臨床癥狀以及改善生活質量方面效果確切，且可有效減輕患者的焦慮抑郁情緒，無明顯的不良反應，藥物的安全性高。

該研究不足之處在于為時間有限且納入的病例有限，未進行遠期觀察，但從該次結果和其他研究結果來看，激素補充治療對更年期在改善生活質量和臨床癥狀方面有一定效果。

綜上所述,激素補充治療更年期在改善患者的臨床癥狀以及改善生活質量方面效果確切，且可有效減輕患者的焦慮抑郁情緒，無明顯的不良反應，藥物的安全性高。