探討運(yùn)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效

陳長健，石敦成，李躍，黃禮江

貴州省貴陽市息烽縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽 551000

結(jié)石性膿腎會在一定程度上影響患者的正常生活及工作，患者在患病后往往承受著較大的痛苦，患者家庭需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力。結(jié)石性膿腎患者會表現(xiàn)腎功能喪失、休克等癥狀，如得不到及時可靠的治療會危及患者的生命安全。現(xiàn)階段，臨床上多是通過手術(shù)方式進(jìn)行結(jié)石性膿腎的治療，并取得了一些成績。但是由于多方面因素的影響，我國關(guān)于結(jié)石性膿腎治療中腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的臨床價值方面的理論研究較少，這對醫(yī)護(hù)人員的工作造成了一些負(fù)面的影響。因此，對結(jié)石性膿腎治療中腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的臨床價值進(jìn)行研究的十分必要的。該文選取該院2018年11月—2019年11月期間收治的124例結(jié)石性膿腎患者為研究對象，對兩組患者分別實(shí)施膿腎切除手術(shù)及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，旨在研究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在結(jié)石性膿腎治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院收治的124例結(jié)石性膿腎患者，通過抽簽將患者分為甲組與乙組，各62例。甲組：男33例，女29 例；年齡 29～74 歲，平均年齡（44.3±3.6）歲；病程最短為13 d，最長為 18個月。乙組：男 32例，女 30例；年齡 29～76歲，平均年齡（44.6±3.7）歲；病程最短為 12 d，最長為 17個月。對比兩組患者性別、年齡、患病等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對所選患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保所選患者均符合該次實(shí)驗(yàn)的要求，且患者及其親屬對該次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容及可能導(dǎo)致的后果有著充分的了解，并自愿參與該次實(shí)驗(yàn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為成年人；患者意識清醒，能夠配合實(shí)驗(yàn)的順利開展；患者均已確診；該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其它可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病[2]。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對兩組患者實(shí)施不同的治療方式，甲組患者實(shí)施膿腎切除手術(shù)，乙組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療。在患者確診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過B超對結(jié)石分布情況進(jìn)行觀察，在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上實(shí)施穿刺，對膿液進(jìn)行引流處理，并適當(dāng)使用抗生素，以避免出現(xiàn)感染，為下一步治療打下良好的基礎(chǔ)，最大程度地保障患者的生命安全。在甲組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情對患者腎臟進(jìn)行切除處理，以達(dá)到治愈疾病的目的[3]。在乙組患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對結(jié)石位置進(jìn)行判斷，根據(jù)患者病情選擇經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)或是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。在經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可以經(jīng)由患者尿道借助彈道碎石器對結(jié)石進(jìn)行處理，并通過輸尿管鏡、取石鉗將擊碎后的結(jié)石從患者體內(nèi)取出。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可以利用輸尿管進(jìn)行引流，引流時間控制在20～30 d。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可以在充分了解患者結(jié)石位置的情況下選擇合理的位置插入腎鏡，在確定結(jié)石時間情況的基礎(chǔ)上利用超聲技術(shù)對結(jié)石進(jìn)行處理，根據(jù)碎石大小采取沖洗液沖洗或是碎石鉗兩種方式從患者體內(nèi)取出[4]。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可以利用腎造瘺管及雙J管進(jìn)行引流,引流時間分別控制在14～30 d。在治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對患者實(shí)施護(hù)理，并在患者出院后定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況、治療總有效率、腎功能保留情況及患者滿意情況。從膿腫擴(kuò)散、出血、感染等方面對并發(fā)癥發(fā)生率率進(jìn)行計(jì)算，將患者治療效果分為較好、一般及較差3種，其中效果較好及效果一般例數(shù)占總例數(shù)的比重為護(hù)理滿意度。通過隨訪結(jié)果對兩組患者腎功能保存情況進(jìn)行記錄，并將患者滿意情況分為十分滿意、比較滿意及不滿意3種，患者滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

甲組患者共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例患者為膿腫擴(kuò)散，2例患者為術(shù)后出血，3例患者為術(shù)后感染，其他并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.74%；乙組患者共有1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%，甲組并發(fā)癥發(fā)生率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.152，P＜0.05）。

2.2 治療總有效率

相比甲組患者，乙組患者治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.931，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 腎功能保留情況

在治療后，甲組患者中31例患者有效保留了部分腎功能，乙組患者中49例患者有效保留了部分腎功能。相比甲組患者，乙組患者腎功能保留情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.957，P＜0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度

甲組患者滿意度為62.90%，乙組患者滿意度為90.32%。相比甲組患者，乙組患者滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.364，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients

3 討論

結(jié)石性膿腎在臨床上出現(xiàn)幾率較高，對患者的生命健康有著極大的威脅，會對患者的正常生活及工作造成一定的負(fù)面影響，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[5]。膿腎切除手術(shù)在結(jié)石性膿腎治療中有著較為顯著的效果，但是其對患者的身體造成的傷害較大，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎便有可能導(dǎo)致的嚴(yán)重的后果，會在一定程度上加大患者的痛苦，影響患者的康復(fù)，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者的死亡。因此，現(xiàn)階段對膿腎切除手術(shù)在結(jié)石性膿腎治療中的應(yīng)用存在著一些爭議，尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近幾年我國結(jié)石性膿腎患者的人數(shù)正在不斷增加，在一定程度上加重了醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員工作量大幅增加，工作難度越來越高，醫(yī)護(hù)人員面臨著新的挑戰(zhàn)。如何在保留患者腎功能的基礎(chǔ)上治療結(jié)石性膿腎已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及民眾思想觀念的轉(zhuǎn)變，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)受到了越來越高的關(guān)注，并在結(jié)石性膿腎治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，在一定程度上改善了治療效果，減輕了患者的痛苦，得到了醫(yī)護(hù)人員及患者的一致認(rèn)可和廣泛好評。相比膿腎切除手術(shù)，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，其手術(shù)途徑與膿腎切除手術(shù)有著顯著的差別，對患者的身體造成的傷害較小，其強(qiáng)調(diào)利用藥物及適當(dāng)?shù)氖侄螌颊吣撃[進(jìn)行合理的處理，避免膿腫的擴(kuò)散，能夠有效減少術(shù)后感染的出現(xiàn)，減輕患者的痛苦。而且通過腎造瘺管，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行充分的分析，大幅提高了醫(yī)護(hù)工作的針對性和科學(xué)性，在一定程度上降低了治療風(fēng)險，更好的保留患者腎功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?？梢哉f，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)有著安全、高效等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，有關(guān)人員在實(shí)際工作中應(yīng)加以注意[7]。

該次研究結(jié)果顯示，乙組患者共有1例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率為1.61%，低于甲組（P＜0.05）；乙組治療效果較好的患者共有40例，治療效果一般的患者共有17例，治療總有效率為91.94%，高于甲組（P＜0.05），與潘國全[8]的研究成果進(jìn)行對比，兩組患者治療總有效率分別為67.5%及92.5%，研究結(jié)果具有一致性；相比甲組患者，乙組患者腎功能保留情況較好，甲組患者中31例患者有效保留了部分腎功能，乙組患者中49例患者有效保留了部分腎功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比甲組患者，乙組患者滿意度較高，甲組十分滿意的患者共有25例，比較滿意的患者共有14例，其他患者為不滿意，患者滿意度為62.90%，乙組十分滿意的患者共有41例，比較滿意的患者共有15例，其他6例患者為不滿意，患者滿意度為90.32%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此可以得出，在結(jié)石性膿腎治療中腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)有著較高的臨床價值。

綜上所述，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)在減少結(jié)石性膿腎患者并發(fā)癥的出現(xiàn)、促進(jìn)患者治療總有效率及滿意度的提升、保留患者的腎功能等方面發(fā)揮著不容忽視的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的關(guān)注，并在實(shí)際工作中加以推廣和應(yīng)用，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以期能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者的痛苦，加快患者的康復(fù)。