某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的影響研究

李付粉，朱秀麗，姜園園

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島266000）

目前針對(duì)護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的研究多側(cè)重于一般資料、發(fā)展現(xiàn)狀的概述等方面，而護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)其職業(yè)生涯規(guī)劃的影響較少涉及。 本研究選取某市省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀， 探討護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)其職業(yè)生涯規(guī)劃的影響， 為護(hù)理管理者提高護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃能力提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法， 于2017 年12月—2018 年5 月對(duì)濟(jì)寧市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的492 名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床在職注冊(cè)護(hù)士；（2）工作年限≥1 年；（3）自愿參與調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士；（2）因事假、病假、外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)無(wú)法參加調(diào)查的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、所在科室、不同班次、月收入、是否省級(jí)及以上專科護(hù)士，共12 項(xiàng)。

1.2.1.2 自我職業(yè)生涯規(guī)劃問(wèn)卷 （Self Career Management Questionnaire,SCM） 該問(wèn)卷由龍立榮[1]編制，包括5 個(gè)維度18 個(gè)條目，分別為職業(yè)探索（4個(gè)條目）、職業(yè)目標(biāo)（4 個(gè)條目）、繼續(xù)學(xué)習(xí)（4 個(gè)條目）、自我展示（3 個(gè)條目）、注重關(guān)系（3 個(gè)條目），采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法（1=非常不符合；2=較不符合；3=比較符合；4=非常符合），每條目得分相加得到問(wèn)卷總分，總分值范圍為18～72 分，得分越高表明護(hù)士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃能力越強(qiáng)。 本研究中該問(wèn)卷的信效度較高，Cronbach α 系數(shù)為0.886，各維度Cronbach α系數(shù)為0.756～0.957。

1.2.1.3 護(hù)士職業(yè)獲益感量表 （Nurse’s Perceived Professional Bennefits Scale,NPPB Scale） 該問(wèn)卷由胡菁等[2]編制，包括5 個(gè)維度29 個(gè)條目，分別為正向職業(yè)感知（5 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（5 個(gè)條目）、良好護(hù)患關(guān)系（6 個(gè)條目）、自身的成長(zhǎng)（6 個(gè)條目）、親友認(rèn)同（7 個(gè)條目），采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（1=很不同意；2=較不同意；3=不確定；4=較同意；5=很同意）， 每條目得分相加得到問(wèn)卷總分， 總分范圍為29～145 分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)獲益感水平越高。本研究中該問(wèn)卷的信效度較好，Cronbach α 系數(shù)為0.972，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.834～0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 2017 年12 月—2018 年5 月，在經(jīng)過(guò)研究對(duì)象同意后，由研究者本人親自發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的、 填寫方法及注意事項(xiàng)，并及時(shí)檢查收回。 共發(fā)放問(wèn)卷500 份，回收498份，有效問(wèn)卷492 份，有效回收率98.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述性分析；若方差齊，兩樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 多樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析；若方差不齊，兩樣本均數(shù)的比較采用近似t 檢驗(yàn)， 多樣本均數(shù)的比較采用近似F 檢驗(yàn)Welch（W）法。 護(hù)士職業(yè)獲益感總得分及職業(yè)生涯規(guī)劃總得分符合正態(tài)分布采用Pearson 相關(guān)分析；護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的分析，采用分層回歸分析。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)獲益感得分現(xiàn)狀 護(hù)士職業(yè)獲益感的總分為（122.35±7.46）分。 5 個(gè)維度的均分從高到低依次為：良好護(hù)患關(guān)系、自身的成長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)歸屬感、正向職業(yè)感知、親友認(rèn)同。 見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)獲益感的得分情況（±S，n=492）分

表1 護(hù)士職業(yè)獲益感的得分情況（±S，n=492）分

維度良好護(hù)患關(guān)系自身的成長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)歸屬感正向職業(yè)感知親友認(rèn)同職業(yè)獲益感得分范圍6～30 6～30 5～25 5～25 7～35 29～145均分4.37±0.34 4.28±0.40 4.25±0.39 4.21±0.32 4.02±0.41 4.22±0.26總分26.21±2.01 25.69±2.39 21.26±1.95 21.07±1.60 28.11±2.87 122.35±7.46

2.2 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分現(xiàn)狀 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的總得分為（48.60±5.06）分，各維度的均分從高到低依次為：繼續(xù)學(xué)習(xí)、職業(yè)目標(biāo)、自我展示、注重關(guān)系、職業(yè)探索。 見表2。

表2 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分情況（±S，n=492）分

表2 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分情況（±S，n=492）分

維度繼續(xù)學(xué)習(xí)職業(yè)目標(biāo)自我展示注重關(guān)系職業(yè)探索護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分范圍4～16 4～16 3～12 3～12 4～16 18～72均分3.13±0.38 2.89±0.42 2.80±0.43 2.68±0.51 2.00±0.57 2.70±0.28總分12.53±1.51 11.57±1.66 8.41±1.28 8.05±1.53 8.03±2.26 48.60±5.06

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分比較 本研究不同人口學(xué)特征護(hù)士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分中，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、月收入、是否省級(jí)及以上專科護(hù)士的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的得分比較（n=492）

續(xù)表3

2.4 護(hù)士職業(yè)獲益感與護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)性分析 分別將護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分與自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)獲益感與護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.01）。 見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)獲益感與護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的相關(guān)性分析（r）

2.5 影響護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的各因素分層回歸分析 以護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分為因變量， 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為控制變量，賦值方式見表5，以職業(yè)獲益感各維度作為自變量進(jìn)行分層回歸分析，第1 層放入一般資料，第2層放入職業(yè)獲益感各維度得分。 結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)及護(hù)士職業(yè)獲益感中團(tuán)隊(duì)回歸、正向職業(yè)感知2 個(gè)維度進(jìn)入回歸方程，決定系數(shù)R2=0.343，P＜0.001， 可聯(lián)合解釋護(hù)士因變量總變異的34.3%； 控制一般資料后，△R2=0.146，P＜0.001，護(hù)士職業(yè)獲益感的兩維度可以解釋因變量總變異的14.6%。 見表6。

表5 研究變量賦值方式

表6 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士職業(yè)獲益感總分處于中等偏高水平，與郭伊莉等[3]的研究結(jié)果相似。 良好護(hù)患關(guān)系維度均分（4.37±0.34）分，得分最高，醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到了對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提高基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)， 還提供醫(yī)學(xué)人文服務(wù)，尊重患者的感受，加強(qiáng)溝通交流，形成良好的護(hù)患關(guān)系； 患者及其家人接受醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)同護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，對(duì)護(hù)士表示贊許或感激，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感及滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成。 親友認(rèn)同維度得分最低，可能由于要求對(duì)待所有患者一視同仁，護(hù)士所擁有的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源不能滿足其親友的醫(yī)療需求；護(hù)士工作壓力大，平時(shí)工作繁忙、身心疲憊，不能兼顧家庭[4]，親屬支持度低。建議醫(yī)院管理者在要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者提供醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予人文關(guān)懷，如多給予護(hù)士一些肯定性的評(píng)價(jià)；結(jié)合工作量及工作強(qiáng)度彈性排班，保證合理的床護(hù)比，減少或避免護(hù)士加班現(xiàn)象；經(jīng)常與護(hù)士溝通，了解護(hù)士在工作與生活中的現(xiàn)狀；組織護(hù)士外出游玩的集體活動(dòng)， 緩解護(hù)士的工作壓力；實(shí)行職工體檢親情卡，讓護(hù)士的父母、公婆享受到健康福利等。 讓護(hù)士及家人體驗(yàn)到護(hù)士職業(yè)帶給他們的益處， 增加親友對(duì)護(hù)士工作的支持力度。

3.2 護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀處于中等偏積極水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃總分處于中等偏積極水平。 繼續(xù)學(xué)習(xí)維度得分最高，可能與護(hù)理知識(shí)更新快，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、不斷提高護(hù)理技能及各項(xiàng)能力有關(guān)。被調(diào)查醫(yī)院對(duì)護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理制度，有明確的理論考核、技能培訓(xùn)及科研能力要求；該醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組隨時(shí)抽查各科室護(hù)理工作并進(jìn)行實(shí)際考核， 并與績(jī)效掛鉤， 有效提高了護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。職業(yè)探索維度得分最低，可能與護(hù)士適應(yīng)了目前的工作崗位，認(rèn)為護(hù)理工作穩(wěn)定，不愿意去嘗試新工作有關(guān)；護(hù)士在應(yīng)付高強(qiáng)度和高壓力臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還要兼顧家庭，時(shí)間和精力不足，導(dǎo)致職業(yè)決策能力下降，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)削弱。 建議護(hù)理管理者運(yùn)用薪資激勵(lì)護(hù)理人員敢于創(chuàng)新、 敢于挑戰(zhàn)新事物，根據(jù)個(gè)人愛好兼職其他崗位，提高工作效率及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3.3 影響護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的因素分析

3.3.1 一般人口學(xué)特征 本研究結(jié)果表3 顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、人事關(guān)系、月收入、省級(jí)及以上?？谱o(hù)士的護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良好的護(hù)理專業(yè)教育背景及學(xué)歷水平對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展有重要意義。 是否為省級(jí)及以上?？谱o(hù)士是影響護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的重要因素， ?？谱o(hù)士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃相對(duì)較好， 可能由于?？谱o(hù)士除參加本?？频睦碚摷皩?shí)踐能力培訓(xùn)外，還接受了有關(guān)教學(xué)、科研、職業(yè)素養(yǎng)教育等培訓(xùn)；?？谱o(hù)士提高了自身職業(yè)能力及內(nèi)在素養(yǎng)，能夠較好地解決生活、工作中面臨的各種困境，克服工作壓力及實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)[5]。 分層回歸分析結(jié)果顯示：一般資料中只有性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)4 項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，表明這4 項(xiàng)是影響護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的主要因素。 男護(hù)士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃較好，可能由于被調(diào)查醫(yī)院管理者重視對(duì)男護(hù)士的培養(yǎng)，使他們?cè)诠ぷ魃险业搅藲w屬感及成就感；男護(hù)士在生理、心理及邏輯思維能力上占有優(yōu)勢(shì)，他們?cè)谧o(hù)理領(lǐng)域發(fā)展，能擁有更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。 本科及以上學(xué)歷護(hù)士的自我職業(yè)生涯規(guī)劃水平較高，這可能由于本科及以上學(xué)歷的護(hù)士學(xué)習(xí)能力、接受能力較強(qiáng)；本科護(hù)士在學(xué)校所接受的教育更加有深度和廣度，課程體系更完善，知識(shí)結(jié)構(gòu)更合理，這為他們未來(lái)的自我職業(yè)生涯規(guī)劃奠定了基礎(chǔ)。 護(hù)士長(zhǎng)的自我職業(yè)生涯規(guī)劃較好，可能由于護(hù)士長(zhǎng)的視野更為開闊，為增強(qiáng)自己的領(lǐng)導(dǎo)力，他們注重培養(yǎng)與工作及職業(yè)目標(biāo)有關(guān)的技能與能力，對(duì)自我職業(yè)生涯規(guī)劃的認(rèn)知度更高。 由表3可見，年齡在40 歲以上的護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃均分較低，可能由于此階段的護(hù)士屬于高年資護(hù)士在臨床一線從事護(hù)理工作，長(zhǎng)期高負(fù)荷的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)導(dǎo)致身心疲憊，不能正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，影響其自我職業(yè)生涯規(guī)劃。 高年資護(hù)士大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有較強(qiáng)的臨床思維能力和判斷能力，是護(hù)理專業(yè)寶貴的人力資源財(cái)富[6]。 社會(huì)支持理論認(rèn)為[7]，外界的關(guān)懷和支持，有益于護(hù)士的職業(yè)健康發(fā)展。 護(hù)理管理者可以借助組織的力量，使高年資護(hù)士擁有更多的決策權(quán)和參與權(quán)，有機(jī)會(huì)得到他人的肯定和正性評(píng)價(jià)，使其獲得更多的成就感，找到自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)[8]。

3.3.2 護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)自我職業(yè)生涯規(guī)劃的影響

本研究中職業(yè)探索是指?jìng)€(gè)體試圖嘗試新工作或不同職業(yè)、爭(zhēng)取換工作崗位的過(guò)程。研究結(jié)果表明護(hù)士若能感知到本職工作帶來(lái)的益處， 便能減少其職業(yè)探索行為，從而減少了護(hù)理人員的流失，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。分層回歸分析結(jié)果表明：正向職業(yè)感知、 團(tuán)隊(duì)回歸是影響護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的積極因素。 擁有這些積極因素的護(hù)士能夠更加正面的認(rèn)識(shí)本職工作，感受到自身的價(jià)值及團(tuán)隊(duì)的溫暖，有更強(qiáng)的歸屬感及職業(yè)認(rèn)同感。 護(hù)理管理者應(yīng)從多個(gè)方面考慮影響護(hù)士自身職業(yè)生涯規(guī)劃的因素，幫助其認(rèn)識(shí)和把握自身職業(yè)生涯規(guī)劃，在關(guān)注醫(yī)改政策及護(hù)理前沿的前提下多為護(hù)士提供繼續(xù)教育、進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)及公平發(fā)展的機(jī)會(huì)，讓護(hù)士走出自己的“小圈子”；幫助護(hù)士開拓視野，了解更多新項(xiàng)目，學(xué)習(xí)更多新方法；鼓勵(lì)護(hù)士根據(jù)個(gè)人興趣及特長(zhǎng)選擇性地發(fā)展成為不同特長(zhǎng)的專科護(hù)士。 同時(shí)應(yīng)增加對(duì)護(hù)士的重視程度，宣傳護(hù)理工作的正面形象，使護(hù)士能獲得心理上的職業(yè)成就感，促使其正確規(guī)劃自身的職業(yè)發(fā)展方向。

[致謝] 感謝濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院王文軍教授、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科朱鳳琴博士給予的統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)！