新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)理專業(yè)精神內(nèi)涵分析及其對(duì)人才培養(yǎng)的啟示

嵇艷，丁亞萍，許勤

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京211166）

2019 年12 月以來(lái)， 我國(guó)發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情,“三分治療、七分護(hù)理”在此次疫情中得到了最直接的體現(xiàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅2 月29 日在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，全國(guó)派出精銳醫(yī)療力量4.2 萬(wàn)人，其中護(hù)士為2.86 萬(wàn)人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%[1]。護(hù)士群體引起了廣泛關(guān)注， 護(hù)理專業(yè)精神（nursing professionalism）和護(hù)士專業(yè)能力得到了政府、媒體和公眾的認(rèn)可與尊重。當(dāng)前，抗擊新冠肺炎疫情為反思護(hù)理專業(yè)精神的傳承以及護(hù)理人才的培養(yǎng)， 提供了一次寶貴的機(jī)會(huì)。 國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)最早源于西方傳教士在華建立的教會(huì)醫(yī)院及其開(kāi)辦的護(hù)士學(xué)校[2-3]，早期的中國(guó)護(hù)理帶有鮮明的西方文化色彩， 護(hù)理專業(yè)精神帶有普適性的價(jià)值觀。在此次疫情中，中國(guó)護(hù)士不但表現(xiàn)出救死扶傷的人道主義精神， 更體現(xiàn)出顧全大局、愛(ài)國(guó)奉獻(xiàn)，勇于擔(dān)當(dāng)、敢于斗爭(zhēng)的新時(shí)代中國(guó)精神[4]。 因此，在現(xiàn)代中國(guó)，傳承護(hù)理專業(yè)精神，仍完全借鑒西方的理念與模式顯然不符合現(xiàn)實(shí)需求?；谑澜缙毡檎J(rèn)同的價(jià)值觀，融合本土主流文化價(jià)值， 發(fā)展根植于中國(guó)歷史文化與當(dāng)代社會(huì)土壤中的護(hù)理專業(yè)精神，正是此次疫情帶來(lái)的啟示。筆者旨在梳理護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵， 回顧護(hù)理專業(yè)精神在國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生事件中的傳承， 思考新時(shí)代護(hù)理專業(yè)精神的體現(xiàn)，以及如何從教育學(xué)的進(jìn)路、從課程與教學(xué)的角度，以護(hù)理專業(yè)精神引領(lǐng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為“后疫情時(shí)代”的護(hù)理人才培養(yǎng)提供一定的借鑒。

1 護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵及傳承

1.1 護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵 對(duì)專業(yè)精神的探討與研究，涉及最多的兩個(gè)專業(yè)，一是教師，二是醫(yī)生，前者影響人的靈魂和思想，后者關(guān)系人的健康與生死。教育和醫(yī)療同屬公益性社會(huì)事業(yè)，在中國(guó)文化中，也只有教師和醫(yī)生被尊稱為“先生”。 每個(gè)專業(yè)都有自身最核心的價(jià)值， 近年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的探討最有影響力的一次，當(dāng)屬《新千年的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神：醫(yī)師憲章》（Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician’s Charter），憲章提出了3 個(gè)基本原則：患者利益優(yōu)先、患者自主權(quán)、社會(huì)公正[5]。 長(zhǎng)期以來(lái)，相對(duì)于醫(yī)生專業(yè)的社會(huì)高認(rèn)可度，護(hù)士群體的專業(yè)認(rèn)可并不盡如人意。 正如上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、 華山醫(yī)院感染科主任張文宏所言，“有一個(gè)很容易被忽略的團(tuán)隊(duì)，就是我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)?，F(xiàn)在都在歌頌醫(yī)生，但比較完整的說(shuō)法應(yīng)該是醫(yī)護(hù)”。 護(hù)理專業(yè)從屬于宏觀的醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇， 護(hù)理專業(yè)精神與醫(yī)學(xué)專業(yè)精神有相似之處，也有其特殊之處。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵進(jìn)行了深入探討， 亦有學(xué)者翻譯為護(hù)理職業(yè)精神、護(hù)士專業(yè)精神，本文統(tǒng)稱為護(hù)理專業(yè)精神。張新慶認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)精神是護(hù)士群體共有的理想信念、 價(jià)值追求、 倫理習(xí)慣和道德規(guī)范，并將護(hù)理專業(yè)精神內(nèi)涵概括為：關(guān)愛(ài)、平等對(duì)待、專業(yè)自主性、支持維護(hù)、慎獨(dú)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)互助[6]。趙喜蘭等[7]通過(guò)問(wèn)卷編制確立了護(hù)理專業(yè)精神的5個(gè)維度，包括團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)發(fā)展自主意識(shí)、慎獨(dú)精神和合理個(gè)人利益下的奉獻(xiàn)精神等。Ghadirian 等[8]通過(guò)概念分析，將護(hù)理專業(yè)精神的概念維度分為認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)3 個(gè)維度。美國(guó)外科護(hù)士學(xué)會(huì) （Academy of Medical-Surgical Nurses,MSN）主席Linda Yoder 認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)精神包括：以患者/家屬的最大利益為出發(fā)點(diǎn)；具有高水平的能力和知識(shí)；展現(xiàn)高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)，包括正直、責(zé)任、義務(wù)和榮譽(yù)；體現(xiàn)人道主義，包括關(guān)心、同理、謙遜和同情；履行社會(huì)責(zé)任；表現(xiàn)出對(duì)文化和信仰的敏感性[9]。通過(guò)上述分析， 筆者認(rèn)為護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵大致包含2 類：一類是突出抽象的精神層面，偏向于倫理道德、關(guān)懷奉獻(xiàn)等；另一類表現(xiàn)具體的專業(yè)行為，強(qiáng)調(diào)專業(yè)自主性、高水平的專業(yè)知識(shí)及能力等。

1.2 護(hù)理專業(yè)精神在公共衛(wèi)生事件中的傳承 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件因突然發(fā)生、發(fā)病人數(shù)多、死亡率高、傳播速度快等特點(diǎn)，要求醫(yī)務(wù)人員具備強(qiáng)烈的專業(yè)責(zé)任感與使命感、 迅速的應(yīng)急能力和精湛的專業(yè)技能。 每一次世界性或地區(qū)性的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中都有護(hù)士的身影， 護(hù)理專業(yè)精神在人員救治過(guò)程中發(fā)揮重要作用。 在1918 年西班牙大流感中，當(dāng)護(hù)士查看到3 位患同樣咳嗽、高熱等癥狀的士兵時(shí)，立即將患者轉(zhuǎn)入傳染病房進(jìn)行隔離， 并警覺(jué)地將情況匯報(bào)給首席護(hù)士長(zhǎng)，后者隨即上報(bào)給醫(yī)院主管，由此掀開(kāi)了流感在全球的波瀾。 2003 年，在抗擊非典中獻(xiàn)出寶貴生命的護(hù)士長(zhǎng)葉欣，生前留下的那句“這里危險(xiǎn)，讓我來(lái)”，體現(xiàn)了護(hù)士崇高的精神境界。以葉欣為代表的當(dāng)代護(hù)士， 在疫情中展現(xiàn)了大無(wú)畏的奉獻(xiàn)與犧牲精神， 在危難中用自己的專業(yè)精神為大眾筑起安全的屏障。 Oh 等[10]調(diào)查了2015 年抗擊中東呼吸系統(tǒng)綜合征的韓國(guó)護(hù)士的壓力和專業(yè)精神，護(hù)理專業(yè)精神包括自尊、社會(huì)意識(shí)、護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)精神和工作獨(dú)立性， 證實(shí)了疫情爆發(fā)期間護(hù)士的工作意愿與專業(yè)精神之間的積極相關(guān)性。 在此次新冠肺炎公共衛(wèi)生事件中， 護(hù)理專業(yè)精神的精髓體現(xiàn)于護(hù)理既是科學(xué)也是藝術(shù)。 尤其是在急危重癥患者救治方面，因其病情變化迅速，常伴有多器官功能衰竭和多種并發(fā)癥， 需要采取復(fù)雜的治療措施和精湛的專業(yè)技能， 這些都體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)精神的科學(xué)性與學(xué)術(shù)性。 而決定醫(yī)療質(zhì)量的另一關(guān)鍵因素人文關(guān)懷則體現(xiàn)出護(hù)理的藝術(shù)性[11]。

1.3 新時(shí)代護(hù)理專業(yè)精神的體現(xiàn) 通過(guò)上述對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵分析發(fā)現(xiàn)， 在此次抗擊新冠肺炎疫情中，護(hù)士群體表現(xiàn)出的護(hù)理專業(yè)精神，也正涵蓋了奉獻(xiàn)、承諾、使命感等思想道德修養(yǎng)和重癥照護(hù)、心理支持、人文關(guān)懷等知識(shí)能力素養(yǎng)。通過(guò)護(hù)理專業(yè)精神的展現(xiàn)，護(hù)士群體樹(shù)立了專業(yè)形象，贏得了專業(yè)認(rèn)可。 因此，新時(shí)代護(hù)理專業(yè)精神的傳承與體現(xiàn)，一方面要突出抽象的精神層面， 即認(rèn)同社會(huì)主義核心價(jià)值觀，并以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，做具有堅(jiān)定的理想信念和家國(guó)情懷的護(hù)理事業(yè)接班人[12]。 另一方面要提升具體的專業(yè)能力， 包括在抗擊疫情中為病房重癥患者和方艙輕癥患者的成功救治發(fā)揮了重要作用的急危重癥、感染控制、心理、康復(fù)、健康教育等?？谱o(hù)理能力[13]。

2 護(hù)理專業(yè)精神引領(lǐng)護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

2.1 價(jià)值引領(lǐng)，涵養(yǎng)大愛(ài)無(wú)疆的奉獻(xiàn)精神 愛(ài)是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，關(guān)懷是護(hù)理精神的內(nèi)核。在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中，護(hù)士群體展現(xiàn)出的一種大愛(ài)與執(zhí)著，一種忘我與專注，是護(hù)理專業(yè)精神的集中體現(xiàn)。護(hù)理人文與倫理道德教育應(yīng)滲透入護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的全過(guò)程。（1）在時(shí)間軸上，貫穿于從教育目標(biāo)、教學(xué)活動(dòng)到學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)。在當(dāng)下的教育情境中，護(hù)理教育要與思政教育同向同行、協(xié)同育人，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為基礎(chǔ)，以護(hù)理專業(yè)精神為契入點(diǎn)[14]，注重專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)以及各門課程目標(biāo)中情意目標(biāo)的設(shè)計(jì)與構(gòu)思，做好價(jià)值引領(lǐng)。 在教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，充分挖掘課程知識(shí)點(diǎn)中的思政元素，講好中國(guó)故事。在學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)和過(guò)程性考核，關(guān)注學(xué)生在整個(gè)培養(yǎng)周期中德育目標(biāo)達(dá)成的遞進(jìn)，打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）在空間軸上，主要圍繞學(xué)習(xí)空間的構(gòu)建和學(xué)習(xí)社群的聯(lián)結(jié)。 有效利用醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等實(shí)踐平臺(tái)的教學(xué)資源，創(chuàng)建有溫度有情懷的育人場(chǎng)，開(kāi)展實(shí)踐專業(yè)精神的活動(dòng)， 打造一支有理想信念、 道德情操、仁愛(ài)之心的護(hù)理教師隊(duì)伍，成為學(xué)生專業(yè)精神的領(lǐng)路人。 同時(shí)，建立跨專業(yè)的學(xué)習(xí)社群，開(kāi)展跨專業(yè)教育課程。

2.2 培養(yǎng)特色，提升急診、重癥?？颇芰?在新冠肺炎救治中，重癥、危重癥患者的救治一直是降低病死率的關(guān)鍵工作。護(hù)士對(duì)此類患者進(jìn)行的照護(hù)，不是普通意義上的照護(hù)。 氧療與呼吸支持、 血液凈化治療、體外膜肺氧合治療等特殊護(hù)理[15]，都需要護(hù)士對(duì)快速變化的病情有著敏銳性與洞察力、果敢與毅力，需要護(hù)士通過(guò)循證完善和規(guī)范護(hù)理操作流程， 強(qiáng)化感染控制意識(shí)與措施。 急診、重癥?？颇芰Φ男纬?，除了多年實(shí)戰(zhàn)工作的錘煉， 也需要院校教育的早期介入與創(chuàng)新培養(yǎng)。在課程體系和教學(xué)體系方面，可以通過(guò)增設(shè)急危重癥輔修方向、 開(kāi)展虛擬班級(jí)集中教學(xué)、創(chuàng)新第二課堂實(shí)踐?？谱o(hù)理技能等多種形式，針對(duì)性地加強(qiáng)危重癥護(hù)理、 感染控制等方向的專業(yè)知識(shí)與技能訓(xùn)練。

2.3 補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理 新時(shí)代護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)突破傳統(tǒng)護(hù)理教育的桎梏，在“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”的視野下，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生有效感知和應(yīng)急處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件， 疏導(dǎo)與安撫公眾和患者焦慮及恐慌情緒能力的培養(yǎng)。 在課程設(shè)計(jì)中，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生、心理危機(jī)干預(yù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。傳染病護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理等“小”學(xué)科不能成為一時(shí)應(yīng)景之舉，應(yīng)納入常態(tài)化的課程體系。 在教學(xué)過(guò)程中，要注重“術(shù)”與“道”的結(jié)合，讓學(xué)生體會(huì)到新中國(guó)在控制傳染病和災(zāi)害救援方面取得的偉大成就， 增強(qiáng)熱愛(ài)祖國(guó)的情感[16]，激發(fā)強(qiáng)烈的專業(yè)學(xué)習(xí)欲望以及職業(yè)使命感。 在教學(xué)方式和評(píng)價(jià)方式上， 多使用虛擬仿真和情境模擬教學(xué)與考核，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升應(yīng)急能力和實(shí)戰(zhàn)技能。隨著護(hù)士學(xué)歷層次的提高，公共衛(wèi)生?？谱o(hù)士是未來(lái)的必然趨勢(shì)。 目前不乏發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)有專門的公共衛(wèi)生護(hù)士[17]。 這也是我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展的方向之一。護(hù)理院?？梢约訌?qiáng)與公共衛(wèi)生學(xué)院、疾病預(yù)防控制中心等部門的合作， 開(kāi)展針對(duì)提升學(xué)生公共衛(wèi)生能力以及促進(jìn)?？瓢l(fā)展的項(xiàng)目或課程計(jì)劃。2.4 拓展創(chuàng)新，重視健康教育和傳播能力 當(dāng)前，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略新形勢(shì)下，全民健康觀的樹(shù)立和全民健康素養(yǎng)的養(yǎng)成迫切需要大力提升護(hù)士的健康領(lǐng)導(dǎo)力、健康教育和傳播能力。在院校教育時(shí)，適當(dāng)增加社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育、傳播學(xué)、心理學(xué)等針對(duì)性課程。 充分利用網(wǎng)絡(luò)社區(qū)、新媒體、社交媒體等工具，創(chuàng)新教學(xué)與學(xué)習(xí)形式，提高學(xué)習(xí)意識(shí)和實(shí)踐能力。把學(xué)生健康教育和傳播能力的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)貫穿于護(hù)理學(xué)專業(yè)的各門課程中。 此外，護(hù)理院校還可以與醫(yī)院、社區(qū)等機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，關(guān)注學(xué)生對(duì)特殊人群的健康教育，尤其是老人、婦幼、殘疾人群等弱勢(shì)群體的健康需求。培養(yǎng)學(xué)生的健康領(lǐng)導(dǎo)力，強(qiáng)化健康賦權(quán)，幫助大眾樹(shù)立“個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”的理念，主動(dòng)從合適的資源途徑獲取科學(xué)的健康知識(shí)，培養(yǎng)合理的生活方式，促進(jìn)社會(huì)健康大環(huán)境的形成。