重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)應(yīng)對(duì)
——以上海某三甲醫(yī)院新冠疫情防控為例

單冬冬，柏涌海，王家美，潘 霄

突發(fā)公共衛(wèi)生事件突如其來(lái)，不易預(yù)測(cè)，由于其自身發(fā)展的不確定性和復(fù)雜性，容易引起群體性行為，造成公眾恐慌或焦慮情緒的傳播，對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)生活工作秩序和社會(huì)穩(wěn)定造成影響[1-2]。新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠”）疫情發(fā)生后，因其病毒新型、傳染性強(qiáng)、傳染源和傳播途徑尚未完全明確，且目前尚無(wú)特效藥物治療，易造成公眾心理恐慌，使公眾出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，引發(fā)心理危機(jī)[3]。

1 疫情對(duì)人群心理健康的影響

1.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康影響

疫情期間醫(yī)護(hù)人員隨著自我防護(hù)意識(shí)和工作壓力的增高，使他們長(zhǎng)時(shí)間地處于高度緊張狀態(tài)，極易造成心理困擾。在此期間經(jīng)對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的負(fù)性情緒篩查顯示，抑郁檢出率為31.5%、焦慮檢出率為22.5%，軀體化、失眠癥狀的檢出率分別為33.6%、17.6%；對(duì)疫情一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員抑郁檢出率達(dá)37.6%，廣泛性焦慮32.5%。

1.2 對(duì)社會(huì)群體心理健康的影響

在新冠疫情期間，社會(huì)群體出現(xiàn)恐慌、焦慮、自信心下降、過(guò)度控制、應(yīng)激障礙等狀況，社區(qū)人群普遍地發(fā)生搶購(gòu)藥物、消毒劑、防護(hù)用品等現(xiàn)象，還有些人表現(xiàn)出自我責(zé)備、不接納行為，或者過(guò)度依賴(lài)他人、輕信謠言、抱怨等；甚至出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。

2 疫情對(duì)心理影響因素分析

2.1 對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的影響因素

該醫(yī)院作為上海市定點(diǎn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)熱門(mén)診實(shí)行24 小時(shí)接診制度，就診人次數(shù)最高達(dá)到133人次，已超過(guò)常規(guī)就診人次的8 倍，其中包括疑似和確診病例，醫(yī)護(hù)人員負(fù)荷大大增加，部分醫(yī)護(hù)人員不得不延長(zhǎng)工作時(shí)間甚至達(dá)12 小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員作為此次疫情救治主體，一方面面臨著高強(qiáng)度的救治工作，另一方面還面臨物資缺乏和感染險(xiǎn)，部分醫(yī)護(hù)人員知識(shí)儲(chǔ)備不足，易造成心理危機(jī)。

2.2 對(duì)社會(huì)群體的影響因素

一般群眾由于信息缺乏，不能準(zhǔn)確地篩選信息真假，易被網(wǎng)絡(luò)謠言煽動(dòng)，情緒波動(dòng)較大，恐慌心理大于疫情本身的嚴(yán)重性，產(chǎn)生過(guò)激行為，危害社會(huì)。

3 對(duì)疫情心理危機(jī)所采取的應(yīng)對(duì)措施

公共衛(wèi)生事件突發(fā)后開(kāi)展及時(shí)有效的心理危機(jī)干預(yù)是國(guó)家救援體系的重要組成部分[4-5]。針對(duì)疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)群體造成的心理危機(jī)狀況醫(yī)院采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

3.1 制定疫情心理危機(jī)預(yù)案

根據(jù)以往SARS 經(jīng)驗(yàn)和本次疫情的特征，制定了新冠肺炎疫情心理危機(jī)預(yù)案，重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和新冠肺炎疫情期間患者的心理干預(yù)流程和干預(yù)原則，提高應(yīng)急響應(yīng)能力。

3.2 組建心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)學(xué)心理科兩名副教授、醫(yī)務(wù)處助理員、心理科醫(yī)師及心理測(cè)量師。見(jiàn)圖1。

3.3 開(kāi)展心理評(píng)估及危機(jī)干預(yù)

按照國(guó)家衛(wèi)生建康委員會(huì)指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行心理評(píng)估和危機(jī)干預(yù)。

心理評(píng)估量表采用抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorer Screener，GAD-7）、軀體化癥狀群量表（PHQ-15）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、NRS2002 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估表（PCL-5）等等。專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估通過(guò)咨詢(xún)分析心理狀況，給出干預(yù)方案。對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題對(duì)象作心理與藥物聯(lián)合治療及采用其他相關(guān)的心理治療。

圖1 心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)

3.4 開(kāi)放24 小時(shí)心理熱線(xiàn)

醫(yī)院設(shè)立了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的24 小時(shí)心理援助熱線(xiàn)服務(wù)，避免因時(shí)間和空間問(wèn)題而無(wú)法進(jìn)行心理咨詢(xún)的情況發(fā)生。

3.5 開(kāi)展心理健康教育

拍攝了系列疫情防護(hù)要點(diǎn)視頻，如防治新型冠狀病毒醫(yī)護(hù)人員的心理防護(hù)要點(diǎn)、防治新型冠狀病毒期間返校學(xué)生心理保健要點(diǎn)、防治新型冠狀病毒期間返崗職員心理保健要點(diǎn)等；利用微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)科普文章、救治新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)護(hù)人員心理防護(hù)手冊(cè)以及正念減壓練習(xí)音頻；通過(guò)傳播心理健康知識(shí)改變受眾的健康行為和認(rèn)知。

4 體會(huì)及建議

4.1 心理干預(yù)對(duì)疫情防控具有重要作用

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是社會(huì)人群都可能發(fā)生心理危機(jī)，需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行持續(xù)的人群心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)，定期隨訪(fǎng)，及時(shí)干預(yù)，避免因應(yīng)激狀態(tài)后產(chǎn)生的心理問(wèn)題。

4.2 應(yīng)對(duì)心理危機(jī)需要多方合作

疫情初期防控物資嚴(yán)重缺乏、醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷急劇增加以及心理負(fù)擔(dān)加重。心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員提供心理咨詢(xún)和心理治療力量有限，群體行為的幫扶仍需要多方組織力量共同協(xié)助。

4.3 官方信息發(fā)布平臺(tái)，有利于社會(huì)穩(wěn)定

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，群體行為通常伴有從眾行為和恐懼心理?？只徘榫w極易造成群眾心理問(wèn)題以及行為錯(cuò)亂，網(wǎng)絡(luò)謠言傳播速度快，群眾不能準(zhǔn)確的篩選信息，容易受謠言影響而產(chǎn)生恐懼心理和危害公共安全行為。需要確保信息發(fā)布的公開(kāi)公正，做好新聞管制，規(guī)范輿論。

4.4 心理干預(yù)列入防控體系

針對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件如新型冠狀病毒疫情，應(yīng)將心理干預(yù)列入防控體系，建立心理干預(yù)組織管理體系，各部門(mén)合作、統(tǒng)一指揮，充分利用心理衛(wèi)生資源，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的心理問(wèn)題和影響。

4.5 完善法律制度及監(jiān)督機(jī)制

必須健全法律建設(shè)，保障社會(huì)安全穩(wěn)定。建立監(jiān)督機(jī)制是應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)題不可或缺的部分。