上海市黃浦區(qū)2012—2018 年丙型病毒性肝炎流行特征分析

舒 敏，王怡珺，沈福杰，李 崢，施 陽

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝），是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，其傳播方式主要有三種：血液傳播、母嬰傳播和性傳播。由于丙肝急性感染多無癥狀，約70%~80%的感染者會發(fā)展為慢性丙肝，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化和肝癌。本文采用描述流行性學(xué)方法，分析2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝的流行特征，為丙肝防控工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

丙肝疫情數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》。計算發(fā)病率時所采用的人口資料來自上海市黃浦區(qū)公安局。

1.2 方法

本文按照發(fā)病日期進(jìn)行病例統(tǒng)計，即僅統(tǒng)計分析匯總發(fā)病日期在2012 年1 月1 日到2018 年12月31 日間的丙肝病例，屬年度新發(fā)病例；僅統(tǒng)計“臨床診斷病例”和“實驗室確診病例”，“疑似病例”和“病原攜帶者”未納入統(tǒng)計；統(tǒng)計病例為“已審核卡”，“未審核卡”和“已刪除卡”不納入統(tǒng)計。

用Excel 2010 軟件對2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝病歷資料進(jìn)行收集、整理及描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 流行情況

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)累計報告丙肝病例530 例，年均報告發(fā)病率為8.64/105。見表1。

表1 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告情況

2.2 時間分布

黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病率由2012 年的6.44/105，上升到2014 年的13.00/105。2015 年起報告發(fā)病率有所下降，到2017 年略有回升，2018 年報告發(fā)病率下降到7.51/105。丙肝占病毒性肝炎的比例與丙肝報告發(fā)病率變化趨勢基本一致，由2012 年的13.55%上升至2014 年的30.05%，而后下降至2016年的17.38%，2017 年有所回升（21.37%），2018年進(jìn)一步降低（15.18%）。見表1。2012—2018年各月份均有病例報告，其中1 月份累計報告74例，占總報告病例數(shù)的13.96%，見表2。

表2 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病月份分布

2.3 地區(qū)分布

2012—2018 年，上海市黃浦區(qū)年均報告發(fā)病率較高的街道為半淞園街道（102.87/105）和南京東路街道（85.45/105），較少的是豫園（35.86/105）、外灘（35.2/105）和淮海中路街道（33.46/105）；此外，有69 例報告病例所屬街道不詳（13.02%）。見表3。

表3 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病地區(qū)分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

2012—2018 年上報的530 例丙肝病例中，男性病例數(shù)共308 例（58.11%），年均報告發(fā)病率為10.28/105，女性病例數(shù)共222 例（41.89%），年均報告發(fā)病率為7.08/105。報告發(fā)病率在男性和女性的發(fā)病率隨年份變化趨勢均與總體變化趨勢基本一致。除2015 年外，男性報告發(fā)病率始終高于女性。見表4。

2.4.2 年齡分布

2012—2018 年間共報告丙肝病例530 例，病例主要集中在35~70 歲，報告病例數(shù)共427 例，占總報告病例數(shù)的80.57%。其中，55~60 歲年齡段報告病例數(shù)最多，共102 例，占總報告病例數(shù)的19.25%，病例數(shù)變化趨勢與黃浦區(qū)總體變化趨勢基本相同。見表5。

表4 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病性別分布

表5 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病年齡分布

2.4.3 職業(yè)分布

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告病例中，離退休人員占比最大（33.40%），家務(wù)及待業(yè)占15.66%，其他職業(yè)占5.28%，商業(yè)服務(wù)占4.72%，工人、干部職員分別占比3.58%、3.21%，農(nóng)民、牧民、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及餐飲食品業(yè)占比均少于1%，但其中有較大比例的人員職業(yè)不詳（31.70%）。見表6。

3 討論

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝年均發(fā)病率為8.64/105，高于湖北省、哈爾濱阿城區(qū)等地區(qū)[1-2]，低于湖南省、沈陽市、蘭州市、吉林省白城等地[3-6]，也低于全國平均發(fā)病水平[7]。黃浦區(qū)位于上海市城區(qū)，傳染病管理和上報制度相對完善，群眾自我保護(hù)和診療的意識也相對較強，因此黃浦區(qū)的丙肝年均發(fā)病率水平相對較低。

表6 2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病職業(yè)分布

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告發(fā)病率男性高于女性，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果相同[2,8-9]。男性丙肝報告發(fā)病率高于女性，這可能是因為相對女性來說，男性的人口流動性相對更大、社會交往更頻繁，接觸丙肝的傳染源及危險因素的機會更多，因而更易感染。

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)中老年丙肝報告人數(shù)較多，主要集中在35~70 歲，尤其是55~65歲，這與報告人數(shù)中離退休人員以及家務(wù)和待業(yè)人員人數(shù)較多相一致。離退休人員、家務(wù)待業(yè)人員的丙肝報告發(fā)病率比較高，這與許多文獻(xiàn)結(jié)果相一致[4,4-5]。2012—2018 年上海市黃浦區(qū)丙肝報告中離退休人員報告數(shù)最多，可能是因為離退休人員年齡一般在50 歲以上，自身免疫力下降，就診機會多，病情較容易被發(fā)現(xiàn)。其次是家務(wù)及待業(yè)人員，這個群體比較復(fù)雜，也是丙肝的高危人群[7]。許多研究顯示[8-9]，農(nóng)民丙肝發(fā)病率較高，但本研究中農(nóng)民丙肝報告病例數(shù)僅占總報告人數(shù)的0.75%，這可能和黃浦區(qū)屬于上海市中心城區(qū)，農(nóng)民人數(shù)較少等原因有關(guān)。

2012—2018 年上海市黃浦區(qū)半淞園街道丙肝報告數(shù)最多，這可能是由于黃浦區(qū)傳染病醫(yī)院位于該街道，產(chǎn)生大量診斷病例，從而提高了發(fā)病率。

從時間上來看，丙肝無明顯季節(jié)性，呈現(xiàn)散發(fā)病例。其發(fā)病隱匿，急性發(fā)病多無癥狀，多發(fā)展為慢性丙肝，甚至肝硬化和肝癌，但目前尚無疫苗可預(yù)防。因此，還是要重視丙肝的防控工作，加大對普通群眾丙肝相關(guān)知識的健康教育，加強對血制品、一次性醫(yī)療器具等的監(jiān)管，以離退休人員、家務(wù)及待業(yè)人員等為重點防控對象，開展有針對性的預(yù)防傳染病的健康促進(jìn)。