醫(yī)療場(chǎng)景中醫(yī)患憤怒情緒的行為特征及其干預(yù)研究

朱琳，王雅姝

（1天津中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，天津 300193）

憤怒作為一種“被遺忘的情緒”，常被定義為由于對(duì)某人的信念、價(jià)值、權(quán)利有侵害或者與之相矛盾而激發(fā)其本人產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈且不舒適的情緒反應(yīng)[1]。現(xiàn)實(shí)生活中，憤怒作為一種負(fù)面的情緒，往往會(huì)引起暴力、攻擊等社會(huì)行為問題。在醫(yī)療情景中，特別是公共自我意識(shí)低的患者在就診時(shí)很容易在憤怒情緒下發(fā)生攻擊性的沖突行為，而且醫(yī)生在患者產(chǎn)生憤怒情緒后也可能會(huì)引發(fā)泄憤情緒。因此，為了維護(hù)醫(yī)療秩序、減少醫(yī)患暴力事件以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)患雙方的心理和行為特征及干預(yù)的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前國內(nèi)對(duì)醫(yī)生和患者的憤怒情緒研究還比較少?，F(xiàn)有的研究大多從宏觀上研究患者一方在憤怒情緒下的表達(dá)方式，但是這種研究不能從根本上得出患方發(fā)泄憤怒情緒對(duì)醫(yī)療行為的影響機(jī)理。在醫(yī)療情境中，醫(yī)生和患者可能由于無法控制自己的憤怒情緒而發(fā)生一些惡性暴力事件，在社會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此，本文以醫(yī)生和患者為研究對(duì)象，從醫(yī)患雙方的視角客觀、準(zhǔn)確的描述和定位醫(yī)患雙方在憤怒情緒下的心理和行為特征，并基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果提出有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而達(dá)到事先預(yù)防的效果，盡量減少和控制醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

一、研究方法

1.被試。本研究采用在線調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查兩種方式進(jìn)行，調(diào)查范圍為天津市各大醫(yī)院，共發(fā)放患者問卷240份，醫(yī)生問卷50份?；厥栈颊邌柧?35份，其中有效患者問卷227份，有效率94.5%。回收醫(yī)生問卷45份，有效的醫(yī)生問題43份，問題有效率為86%。

2.研究工具。狀態(tài)-特質(zhì)憤怒表達(dá)問卷由Spiel Berger在1988年編制。憤怒體驗(yàn)由狀態(tài)憤怒(state anger)和特質(zhì)憤怒（trait anger)2個(gè)量表組成。狀態(tài)憤怒量表有10個(gè)項(xiàng)目，兩個(gè)分量表各擁有5個(gè)項(xiàng)目；特質(zhì)憤怒量表有10個(gè)項(xiàng)目，其中6個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成憤怒氣質(zhì)分量表，4個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成憤怒反應(yīng)分量表(Lindqvist，Daderman，Hellstrom，2003)。

憤怒表達(dá)調(diào)查問卷主要由3個(gè)量表組成，分別是：向外爆發(fā)的憤怒(anger-out)、向內(nèi)爆發(fā)的憤怒(anger-in)以及憤怒控制(anger-control)以上3個(gè)量表分別由8個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成。問卷采用Likert4點(diǎn)記分的自評(píng)方式來完成(Lindqvist，naderman，Hell-strom，2003)，數(shù)字1、2、3、4分別表示“完全不符”、“有點(diǎn)符合”、“符合”、“完全符合”。[2]

McCullough等[3]選取WFS的REV和回避(AVO)分量表，組成測(cè)量寬恕的簡(jiǎn)明量表：“人際侵犯動(dòng)機(jī)量表”(Transgression—Related Interpersonal Motivations Scale-12-Item Form， TRM-12)。TRM-12包括5個(gè)REV條目，7個(gè)AVO條目。內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.90和0.86。

3.統(tǒng)計(jì)處理。首先將原始數(shù)據(jù)匯總，通過EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，最后通過采用相關(guān)性分析、數(shù)據(jù)匯總等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

二、研究結(jié)果

1.人口學(xué)變量在患者心理和行為特征差異的比較。第一，不同性別的患者在心理和行為特征差異比較。為了比較不同性別的患者在心理和行為特質(zhì)方面的差異，對(duì)兩組數(shù)據(jù)做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。分析結(jié)果顯示，男女患者在憤怒發(fā)泄的得分均值分別為11.59和11.7，顯著水平P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。憤怒發(fā)泄維度是調(diào)查患者是否明確表示發(fā)泄憤怒的方式，從結(jié)果可以看出，男性患者在憤怒狀態(tài)下與女生患者相比，并不明確表示如何發(fā)泄憤怒。同時(shí)，男女患者在拒絕維度、向外爆發(fā)對(duì)人、向內(nèi)爆發(fā)不對(duì)人維度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果P均小于0.05，特別是在拒絕維度上，P＜0.01。拒絕維度主要表征在生氣時(shí)不同患者躲避、拒絕的體驗(yàn)。在向內(nèi)爆發(fā)不對(duì)人和拒絕維度上，女性患者得分明顯高于男性患者，表示女性患者在憤怒時(shí)更傾向于采取躲避和拒絕，如不想理人等表現(xiàn)，在憤怒情緒下，女性患者更傾向于克制和隱忍。而在向外爆發(fā)對(duì)人維度上，男性患者得分相對(duì)更高，表明男性患者在表達(dá)憤怒情緒時(shí)更傾向于指向引起憤怒的對(duì)象。

第二，不同文化程度的患者在心理和行為特征差異比較。在比較不同文化程度的患者在心理和行為特質(zhì)的差異時(shí)，通過方差分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的患者在向外爆發(fā)對(duì)人維度上具有顯著性差異，顯著性水平P＜0.001，表示差異比較明顯。通過比較發(fā)現(xiàn)，具有碩士、本科和大專學(xué)歷的患者在向外爆發(fā)對(duì)人得分方面明顯低于文化程度為初中的患者，具有本科學(xué)歷的患者得分明顯低于高中或中?；颊摺Ｕ{(diào)查結(jié)果說明，文化程度越低的患者在產(chǎn)生憤怒情緒時(shí)，向外爆發(fā)對(duì)人的可能性會(huì)更大。

第三，不同婚姻狀況的患者在心理和行為特征差異比較。在統(tǒng)計(jì)分析不同婚姻狀況的患者在心理和行為特征差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀況的患者在憤怒氣質(zhì)理性和向內(nèi)爆發(fā)不反抗兩個(gè)維度上存在差異，差異顯著水平P＜0.05。憤怒氣質(zhì)—理性表示患者生氣的原因是缺乏理性，屬于認(rèn)知范疇，反向得分，得分越低越好。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，已婚患者得分明顯低于未婚患者，在某種程度上說明已婚患者的憤怒氣質(zhì)更偏向于理性。向內(nèi)爆發(fā)不反抗維度主要是表征一個(gè)人在生氣時(shí)會(huì)選擇壓制憤怒并且無反抗的消解憤怒。在此維度上，與未婚患者相比，已婚患者在表達(dá)憤怒情緒時(shí)差異明顯，已婚患者更多的是選擇隱忍和克制，憤怒情緒不輕易對(duì)外顯露。

第四，不同職業(yè)的患者在心理和行為特征差異比較。不同職業(yè)在憤怒狀態(tài)總分（P＜0.001），憤怒發(fā)泄(P＜0.01)，拒絕(P＜0.001)，憤怒反應(yīng)(P＜0.01)維度上存在顯著性差異。在狀態(tài)憤怒總分維度中，干部與其他各職業(yè)存在顯著性差異，干部身份的患者憤怒部分明顯高于其他職業(yè)。特別是退休患者得分明顯低于其他職業(yè)患者，可能的原因在于退休患者歲數(shù)較大，經(jīng)歷豐富，從而導(dǎo)致該類患者憤怒的閾值較高。在拒絕維度與發(fā)泄維度中，退休與其他各個(gè)職業(yè)存在顯著差異。在憤怒反應(yīng)這一維度中，干部與其他各職業(yè)顯著性差異較顯著。

第五，不同職業(yè)的患者人際侵犯動(dòng)機(jī)方面的差異比較。由表1得到不同職業(yè)患者在人際侵犯動(dòng)機(jī)，回避，報(bào)復(fù)方面均存在顯著差異。在人際侵犯動(dòng)機(jī)這一維度中，干部與其他各個(gè)職業(yè)存在顯著性差異，說明在同一情況下干部比其他職業(yè)的人發(fā)生侵犯動(dòng)機(jī)的可能性更大。在回避這一維度中，干部與教師、商人、學(xué)生、退休人員存在顯著性差異。在報(bào)復(fù)這一維度中，干部與工人、學(xué)生、退休人員存在顯著差異。此外，不同性別，文化程度患者在人際侵犯動(dòng)機(jī)維度上差異均不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同職業(yè)的患者人際侵犯動(dòng)機(jī)方面的差異比較

第六，患者在各維度得分總分之間的相關(guān)性。

表2 不同患者的狀態(tài)憤怒、特質(zhì)憤怒、憤怒表達(dá)總分、人際侵犯動(dòng)機(jī)之間的相關(guān)性

由表2數(shù)據(jù)可以看出，不同患者的狀態(tài)憤怒總分、特質(zhì)憤怒總分、憤怒表達(dá)總分、人際侵犯動(dòng)機(jī)之間的相關(guān)性均為正相關(guān)。

2.人口學(xué)變量在醫(yī)生心理和行為特征差異的比較。通過比較發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的醫(yī)生在心理和行為特征差異均不顯著，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同職稱的醫(yī)生在憤怒氣質(zhì)耐心方面具有顯著性差異（P＜0.05）。該維度表示個(gè)體在沒有處于明確的可以誘發(fā)憤怒的情境中是否容易生氣的穩(wěn)定的人格特質(zhì)，而且其生氣的原因是缺乏耐心。對(duì)比不同職稱醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在該維度得分明顯低于住院醫(yī)師的得分，主治醫(yī)師與住院醫(yī)師得分相近。需要說明的是該維度得分越高，越說明被調(diào)查對(duì)象具有缺乏耐心的憤怒特質(zhì)。即在沒有明顯誘因的情況下，由于自身缺乏耐心和忍耐力而無故生氣或憤怒。住院醫(yī)師可能由于長(zhǎng)期工作在病房環(huán)境，與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，在工作上可能表現(xiàn)出更多的缺乏耐性。

3.醫(yī)生和患者之間的心理和行為特征差異比較。由表3可得，醫(yī)生和患者在拒絕，向外爆發(fā)對(duì)人，向外爆發(fā)不對(duì)人，特質(zhì)憤怒總分，憤怒氣質(zhì)耐心，憤怒表達(dá)總分，克制憤怒，向內(nèi)爆發(fā)反抗8個(gè)方面有顯著性差異。

表3 醫(yī)生和患者之間的心理和行為特征差異比較

4.患者和醫(yī)生數(shù)據(jù)結(jié)果比較。第一，從對(duì)患者數(shù)據(jù)處理結(jié)果可以得知，不同性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)的患者在表達(dá)憤怒情緒時(shí)心理行為特征有著明顯的差異。首先，在性別方面由于男性的人格特點(diǎn)、表達(dá)感情與女性之間存在較大的差異，因此在醫(yī)療情景中面對(duì)自己無法接受的狀況出現(xiàn)時(shí)，男性往往會(huì)很直接的表達(dá)自己的憤怒情緒，不考慮事情出現(xiàn)的緣由。其次，在文化程度這一方面，文化程度較高的人比文化程度較低的人在表達(dá)憤怒情緒時(shí)更多的是對(duì)事不對(duì)人，雖然會(huì)表達(dá)不滿但不會(huì)直接與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生正面沖突。再次，在婚姻方面，夫妻關(guān)系良好的患者更容易全面考慮事情、體諒他人的感受，減少與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突的可能性。最后，在職業(yè)狀況方面，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)身為干部的患者更易發(fā)怒，可能的原因在于干部患者在日常工作中常常處于占據(jù)地位優(yōu)勢(shì)的原因。

第二，對(duì)醫(yī)生的數(shù)據(jù)處理可以看出，不同職稱的醫(yī)生在表達(dá)憤怒情緒時(shí)有著明顯的差異。高職稱的醫(yī)生面對(duì)憤怒情緒的患者時(shí)，對(duì)其有更大的耐心，會(huì)逐步的為患者及家屬解釋問題出現(xiàn)的原因以及怎樣處理，耐心的與患者進(jìn)行溝通交流。同時(shí)，醫(yī)生和患者在憤怒情緒特質(zhì)、憤怒情緒狀態(tài)、憤怒情緒表達(dá)等各個(gè)方面有顯著性差異，其主要原因是醫(yī)患雙方就同一醫(yī)療場(chǎng)景中由于身份地位和立場(chǎng)等的不同，從而導(dǎo)致醫(yī)患雙方的認(rèn)識(shí)看法不同，觀點(diǎn)也不相同。

三、討論及干預(yù)措施

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以比較出在醫(yī)療情境中，醫(yī)生和患者在憤怒情緒的行為特征表達(dá)有很大的不同，存在明顯的差異性。究其原因，醫(yī)生和患者個(gè)人在社會(huì)、家庭和個(gè)人等多方面因素的綜合作用下，存在具體的個(gè)性化差異。因此應(yīng)該從多方面采取應(yīng)對(duì)措施，來減少醫(yī)患雙方憤怒情緒的出現(xiàn)。一是醫(yī)生和患者在提高個(gè)人綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)彼此充分的理解，在互相信任的基礎(chǔ)上展開醫(yī)療合作，有利于患者疾病的康復(fù)。二是醫(yī)生和患者在溝通過程中，應(yīng)更多的從患者的立場(chǎng)考慮，耐心傾聽患者對(duì)疾病的闡述，消除患者對(duì)疾病的擔(dān)心，為后續(xù)治療打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是醫(yī)院應(yīng)在明顯位置張貼收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等相關(guān)信息，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，明確患者的就診流程，避免出現(xiàn)由于患者家屬不了解醫(yī)院就診次序而出現(xiàn)的不必要的誤會(huì)?？傊卺t(yī)療情景中提供醫(yī)患雙方信息對(duì)稱和平等的溝通交流機(jī)會(huì)是減少醫(yī)患沖突行為的重要舉措。

在對(duì)醫(yī)生和患者的性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等不同人口統(tǒng)計(jì)變量在狀態(tài)特質(zhì)憤怒問卷和人際侵犯動(dòng)機(jī)問卷各個(gè)維度上的差異進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量在一定程度上對(duì)醫(yī)生和患者的憤怒情緒有影響。因此，在醫(yī)療情景中，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中需要更加注重男性患者的憤怒情緒及表達(dá)細(xì)節(jié)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性患者在憤怒情緒下更傾向于向外爆發(fā)，并且向外爆發(fā)的目標(biāo)指向人，醫(yī)生通過快速識(shí)別其憤怒情緒狀態(tài)，盡早采取終止醫(yī)療或防御措施對(duì)患者的外向怒行為進(jìn)行干預(yù)，確保醫(yī)療服務(wù)的正常有序進(jìn)行。針對(duì)不同職業(yè)、文化程度和婚姻狀況的患者，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的問診過程中應(yīng)盡可能的詳細(xì)詢問和記錄患者信息，由于每個(gè)患者的家庭環(huán)境、教育環(huán)境、生活方式等因素的不同，導(dǎo)致其在憤怒時(shí)表現(xiàn)出不同的心理和行為特征。因此，醫(yī)生在對(duì)不同職業(yè)、文化程度、婚姻狀況的患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加注重患者自身之間的差異，做到有的放矢。同時(shí)，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，也可采用共情的方式與患者積極溝通，幫助患者疏導(dǎo)憤怒的情緒，引導(dǎo)患者穩(wěn)定自身憤怒的情緒到對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的客觀評(píng)價(jià)，從而達(dá)到預(yù)防惡性事件發(fā)生的目的。

[1]高迎浩．大學(xué)生憤怒情緒及其與人格特征的相關(guān)研究[D]．開封：河南大學(xué)，2005.

[2]劉寧．憤怒自評(píng)量表的編制[D]．武漢：華中師范大學(xué)，2008.

[3]陳祉妍，朱寧寧，劉海燕．Wade寬恕量表與人際侵犯動(dòng)機(jī)量表中文版的試用[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（9）：618．