國內(nèi)外肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方中的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)

王思奇 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院

一、全球性兒童肥胖問題

兒童肥胖問題是一個(gè)全球化的公共衛(wèi)生問題。一些發(fā)達(dá)國家如美國，在過去的三十幾年里，6-11歲肥胖兒童的數(shù)量增加了兩倍，學(xué)齡前肥胖兒童數(shù)量也增加了一倍。除此之外，在美國2-19歲的兒童和青少年中，大約有17%或1250萬人肥胖。有調(diào)查顯示1980年-2013年，全球肥胖人數(shù)大幅上漲，低于五歲的兒童超重和肥胖人口預(yù)計(jì)已超過4200萬，其中發(fā)展中國家的超重而肥胖兒童可達(dá)3100萬。如今，盡管歐美發(fā)達(dá)國家兒童的超重肥胖率仍然高于我國，但由于我國人口基數(shù)大，肥胖兒童的實(shí)際數(shù)量很龐大。我國肥胖兒童的增長十分迅速，如果不及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)，我國0-7歲兒童肥胖率將在2030年達(dá)到6.0%，肥胖兒童數(shù)量將增長至664萬；7歲及以上學(xué)齡兒童超重肥胖率將達(dá)到28.0%，超重肥胖的兒童數(shù)量將增長至4948萬；因超重及肥胖所引起的，與成人肥胖有關(guān)的慢性病直接經(jīng)濟(jì)花銷將增至490.5億元/年。

二、肥胖對(duì)于兒童的危害

肥胖通常使用體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以使用腰圍和體成分分析等方法作為體現(xiàn)體脂含量的輔助標(biāo)準(zhǔn)。BMI通常用體重除以身高的平方（kg/m2）來表示，關(guān)于兒童超重和肥胖的分類篩查通常以2004年頒布的《中國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》作為參考標(biāo)準(zhǔn)，以群體BMI分布的P85和P90作為超重和肥胖的篩選標(biāo)準(zhǔn)。

通過國內(nèi)外專家學(xué)者多年來的研究，兒童超重和肥胖將導(dǎo)致一系列健康方面的負(fù)面影響，導(dǎo)致兒童身體機(jī)能下降。眾所周知，兒童和青少年時(shí)期的超重和肥胖狀況會(huì)使日后患心血管及代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1999-2008年期間，在對(duì)3383名12-19歲的參與者進(jìn)行的健康與營養(yǎng)調(diào)查中，May等人發(fā)現(xiàn)美國青少年承受著因心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素所帶來的巨大負(fù)擔(dān)，尤其是那些超重或肥胖的青少年。張茜等人在研究中發(fā)現(xiàn)隨著學(xué)齡兒童體質(zhì)量指數(shù)的增加，左心室質(zhì)量指數(shù)水平和左心室肥厚檢出率均呈增加趨勢。兒童時(shí)期的肥胖會(huì)對(duì)學(xué)齡兒童心臟結(jié)構(gòu)造成損害。

肥胖不但會(huì)引起高血壓，還會(huì)造成血脂紊亂、影響糖脂代謝、糖調(diào)節(jié)受損甚至引發(fā)2型糖尿病。侯冬青等人在一項(xiàng)針對(duì)肥胖兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖學(xué)生心血管代謝異常指標(biāo)檢出率分別為：高血壓30.8%，血脂異常43.3%，糖尿病和空腹血糖受損66.6%。由于脂肪組織分泌炎性因子，肥胖兒童出現(xiàn)胰島素抵抗的概率更大。

兒童的呼吸系統(tǒng)功能也會(huì)因肥胖而受到負(fù)面影響。由于脂肪組織可能堆積于腹部及頸下等部位，因此可能會(huì)造成肥胖兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量下降、呼吸運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增大，在睡眠時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，使氣體交換出現(xiàn)障礙。肥胖還會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的炎性指標(biāo)升高，從而更易患有哮喘。因此，超重兒童患有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重兒童。

超重和肥胖兒童會(huì)普遍存在一些心理方面的健康問題甚至疾病，軀體自信較低，存在社會(huì)適應(yīng)障礙、行為障礙，且由于肥胖兒童往往承受很大的心理壓力，很可能會(huì)延續(xù)到成年。超重和肥胖兒童比起體重正常的孩子，通常來說更孤獨(dú)，朋友更少。肥胖和超重兒童由于對(duì)自身的身材感到不滿，或受到同齡人的歧視、排擠，或遭到語言、肢體上傷害，不斷降低他們的自信心和參與體育活動(dòng)的積極性。僅需一次小的排斥，就會(huì)對(duì)超重和肥胖的青少年的歸屬感、自尊、認(rèn)知和情緒造成消極影響。

三、肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方是指針對(duì)體育鍛煉者的健康狀況和體力狀況，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)目的而制定的一種科學(xué)的、定量化的周期性鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)處方的制定需要根據(jù)患者的身體健康與機(jī)能狀況，有針對(duì)性的為其制定適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以及頻率，以治療或預(yù)防某些疾病。而對(duì)于兒童來說，運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)定不能以成人的標(biāo)準(zhǔn)，直接降低強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間。因?yàn)閮和⒉皇强s小版的成年人，由于身體各方面素質(zhì)、機(jī)能還未發(fā)展成熟，他們無法像成年人一樣能夠長時(shí)間集中精力來進(jìn)行體育鍛煉。尤其是對(duì)于超重和肥胖兒童來說，他們會(huì)比正常體重的孩子出現(xiàn)更多的體力活動(dòng)受限、更高的缺勤率、抑郁、發(fā)育遲緩、頭痛和骨骼關(guān)節(jié)肌肉等方面的問題。與正常體重的孩子相比，在運(yùn)動(dòng)中肥胖兒童需要消耗更多的能量，這些額外的能量消耗會(huì)導(dǎo)致在運(yùn)動(dòng)過程中更早出現(xiàn)呼吸困難和疲勞。因此，肥胖兒童往往無法像正常體重的同齡人那樣進(jìn)行某些體育活動(dòng)，且肥胖兒童在參與體育運(yùn)動(dòng)時(shí)比正常體重的孩子面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。

但運(yùn)動(dòng)對(duì)于肥胖兒童的好處也是被國內(nèi)外學(xué)者共同證實(shí)的。在對(duì)216名肥胖及超重的中小學(xué)生進(jìn)行包括增加有氧運(yùn)動(dòng)課程在內(nèi)的綜合干預(yù)后，兒童的身體形態(tài)及生理生化指標(biāo)有十分明顯的改善。Sothern及其同事在研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防和治療青春期前兒童肥胖的方案中，有規(guī)律的安排抗阻訓(xùn)練是安全可行的，還可能有助于增加1年的功效保持。同時(shí)有研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低血脂、增強(qiáng)胰島素受體功能、改善心肺功能等方面有著積極作用。

因此，運(yùn)動(dòng)處方的制定對(duì)于兒童肥胖的預(yù)防和治療有著積極的作用，是綜合管理兒童肥胖的方案中不可缺少的重要一環(huán)，且需要針對(duì)肥胖兒童的特殊性進(jìn)行全面的評(píng)估和專業(yè)的設(shè)計(jì)。為超重兒童所設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)符合他們的生理特點(diǎn)和代謝情況。大多數(shù)（但不是所有）體育活動(dòng)，如果運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)，對(duì)于肥胖兒童來說都是安全有效的。只有當(dāng)肥胖兒童按照規(guī)定進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極效果才能顯現(xiàn)出來。必須根據(jù)每個(gè)超重或肥胖兒童的具體情況，給他們安排最合適的練習(xí)強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)形式。

四、結(jié)語

兒童和青少年日益增長的肥胖和超重問題令人擔(dān)憂，由于肥胖造成的一系列健康問題也困擾著擁有超重或肥胖兒童的家庭。各國學(xué)者都在探索肥胖的危害、造成肥胖的原因以及肥胖管理和預(yù)防的措施，如何將豐碩的研究結(jié)果進(jìn)行推廣和宣傳是當(dāng)今應(yīng)該探討的問題。在這一點(diǎn)，我國政府在很早之前便已意識(shí)到兒童肥胖問題的嚴(yán)重性，出臺(tái)了一系列國家政策，但我國人口基數(shù)龐大，經(jīng)濟(jì)條件差距較大，還很難做到真正的普及性宣傳和實(shí)質(zhì)性的大范圍改變。兒童肥胖問題的宣傳教育還需社會(huì)各界共同努力，尋找出適合我國國情的宣傳方法和干預(yù)措施，及時(shí)做出改變，避免青少年兒童肥胖問題愈發(fā)嚴(yán)重。