新冠肺炎疫情對運動醫(yī)學學科的影響和啟示

胡毓詩,廖遠朋,孫君志,丁海麗,李順昌

2020 年初,一場突如其來的“新型冠狀病毒肺炎”在全球形成了“大流行”,這是一場挑戰(zhàn)全人類健康、經(jīng)濟發(fā)展、精神文化的重大疫情,也給醫(yī)學科學帶來深刻影響。成都體育學院運動醫(yī)學學科團隊組織中青年學者進行了論壇研討,通過分析運動醫(yī)學學科在本次疫情中產(chǎn)生的影響,旨在探索人類開展防疫抗疫工作中運動醫(yī)學的責任使命及學科未來走向。

1 運動醫(yī)學、運動為本

胡毓詩:《中國醫(yī)學百科全書-運動醫(yī)學》卷對運動醫(yī)學學科進行釋義:運動醫(yī)學是醫(yī)學與體育相結(jié)合的一門邊緣學科。它研究與體育運動有關(guān)的醫(yī)學問題。運用醫(yī)學的知識和技術(shù)對體育運動參加者進行醫(yī)學監(jiān)督和指導,從而達到防治傷病、保障運動者的健康、增強體質(zhì)和提高運動成績的目的。隨著社會的發(fā)展,生活方式的改變,身體活動不足帶來的死亡風險增加。最新發(fā)表在《柳葉刀-全球健康》[1]的研究顯示:全世界每年至少有390萬人通過充分的身體活動而避免了過早死亡。驗證了普遍認同的“Exercise is Medicine(運動是良醫(yī))”的概念。因而使運動醫(yī)學學科的內(nèi)涵橫跨體育領(lǐng)域的醫(yī)學問題(如過度運動或運動方法不當引起的傷病問題,如何提高運動能力等)和醫(yī)學領(lǐng)域的“運動問題”(如體力活動不足導致的慢性病問題,如何通過運動促進健康)[2]。

在本次新冠肺炎疫情中,運動醫(yī)學的研究者們有責任聚焦運動是否能增強機體抗病毒防御的能力,什么樣的運動能夠更好地影響機體的免疫反應(yīng);從而降低冠狀病毒感染后的風險;對于感染者,如何通過運動醫(yī)學的早期介入,改善其呼吸、心血管機能,并且進一步恢復(fù)日常功能,回歸社會,提高生活質(zhì)量,增加社會參與的能力,從而對其心理產(chǎn)生積極的影響;對于疫情影響而減少體力和社交活動的個人,如何通過運動醫(yī)學的指導改善其身心的健康;針對不同人群,什么樣個體化運動更為精準和有效;針對實施層面,應(yīng)關(guān)注不同人群疫情后身心健康的普查工作,加強不同人群運動的分類干預(yù)和個性化建議,加強健身知識的普及,完善運動醫(yī)學服務(wù)體系的建設(shè)。

丁海麗:2020 年5 月13 日《JAMA Cardiology》在線刊登了“A Game Plan for the Resumption of Sport and Exercise After Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection”[3]一文;國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》[4]中涵蓋了身體功能訓練與運動處方,顯示出運動醫(yī)學這一醫(yī)學與體育運動相結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學的活力與實踐價值。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢,是國粹醫(yī)學傳統(tǒng)手法實踐精華與國際運動醫(yī)學功能康復(fù)理念的融合,此次新冠肺炎疫情,太極、八段錦等在方艙醫(yī)院患者康復(fù)、居家人群健身鍛煉等方面顯示出積極作用。然而,對比基礎(chǔ)醫(yī)學以及臨床醫(yī)學其他學科的快速響應(yīng)與研究進展,運動與COVID-19 關(guān)系的相關(guān)報道相對較少和滯后,這一方面受限于學科本身的內(nèi)涵與外延以及應(yīng)用體系;另一方面,在學科影響力,理論與實踐相結(jié)合,高水平應(yīng)用基礎(chǔ)研究等等問題上對學科廣大研究人員和科技工作者提出了新的要求和使命,如何擔負起中國運動醫(yī)學飛速發(fā)展的重任,如何促進中國運動醫(yī)學高精尖成果產(chǎn)出? 尤其是中醫(yī)傳統(tǒng)功法歷史悠久、源遠流長,在國內(nèi)已有成熟穩(wěn)定的發(fā)展,我們應(yīng)有義務(wù)進一步挖掘其科學內(nèi)涵,堅持文化自信,秉承特色優(yōu)勢,總結(jié)高水平成果,向世界推廣,促進國際化與現(xiàn)代化。

孫君志:新冠肺炎在全球的大流行,使得人們思考體育鍛煉在防疫上的作用及價值。目前,主要的焦點集中在運動如何通過增強免疫力來保護機體免受感染,以及我們應(yīng)對居家隔離后導致體力活動不足而引起的“第二波(second wave)”打擊時,身體的適應(yīng)機制及正確的鍛煉策略問題[5]。但迄今為止,還沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于運動對新冠病毒影響的臨床研究報道出現(xiàn)。對這些問題的思考,將會對運動醫(yī)學學科在疫情防控和公共衛(wèi)生中的價值做出重新定位。

那么新冠肺炎疫情來臨后,我們該如何合理運動呢? 在保持社交距離和采取適當衛(wèi)生對策的同時,找到創(chuàng)新性的鍛煉方式是至關(guān)重要的。在疫情中,居家鍛煉無疑是一種較好的鍛煉方法,但需要保持室內(nèi)通風良好。值得注意的是,健身房被視為高風險感染區(qū)域。有研究表明,在健身房使用的高峰期進行鍛煉,會增加個體的感染風險,因為室內(nèi)訓練需要滿足足夠的通氣條件。因此,建議室內(nèi)鍛煉時刻保持通風,這是一項重要的防疫措施[6]。而對于運動處方的選擇,美國運動醫(yī)學會(ACSM)的建議是每周進行150～300 min 中等強度的有氧運動,每周進行兩次肌肉力量訓練。已感染但無癥狀的人,建議可以繼續(xù)進行中等強度的體育鍛煉,但需要以癥狀為指導,同時應(yīng)注意保持隔離,以防止病毒傳播給他人。而對于新冠肺炎患者出院后的康復(fù)措施中,體育鍛煉也被納入其中。《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》在康復(fù)治療中加入了軀體功能訓練。針對患者合并的基礎(chǔ)疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運動處方,包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式。未來,在疫情逐步得到穩(wěn)定后,可以根據(jù)政府的建議在戶外運動時,也需要保持好安全距離;如果在健身場所進行鍛煉,需要保持好健身場所的衛(wèi)生及通風條件。

李順昌:新冠肺炎疫情限制了人們的“外出”活動和鍛煉,這勢必會大幅減少身體活動水平。長期的靜坐少動可使內(nèi)臟脂肪明顯增加,出現(xiàn)脂肪組織炎癥細胞浸潤,促炎癥因子大量釋放,導致機體處于慢性低度炎癥狀態(tài)[7]。最近一項新冠肺炎臨床研究發(fā)現(xiàn),感染新冠病毒的重癥患者出現(xiàn)炎性細胞因子的高水平表達,即“炎癥風暴”,提示炎癥細胞因子與新冠肺炎患者感染嚴重程度之間可能存在相關(guān)性[8]。合理的居家健身運動可顯著降低促炎性因子的分泌,提高抗炎癥因子的表達,使機體達到免疫反應(yīng)的最佳適應(yīng)狀態(tài)[9]。但需要特別指出的是,長時間劇烈運動甚至力竭性運動不但不能增加運動者的免疫機能,還可誘發(fā)以胃腸道系統(tǒng)疾病和上呼吸道疾病為主要表現(xiàn)的運動性免疫抑制[10]。因而,以疫情防控和健康促進為目標,由運動類型、運動強度、運動時間、運動頻度等要素構(gòu)成的科學的個性化居家健身運動方案成為運動科學研究者和從業(yè)者現(xiàn)在乃至今后相當長一段時間努力探索的重要方向和目標。

在防控新冠肺炎疫情常態(tài)化的今天,以“主動健康”理念為指引的居家健身積極將健康關(guān)口前移,主動從后果補救向風險預(yù)防轉(zhuǎn)變,從依靠外源向依靠自己轉(zhuǎn)變,把健康主動權(quán)牢牢掌握在自己手中。這種將以“居家健身”作為健康促進、疫情預(yù)防的頭陣先鋒,將以“醫(yī)藥治療”主攻、配合“居家健身”輔攻作為疫病治療和康復(fù)的主陣主力的這一抗疫策略,將為世界各國人民積極應(yīng)對新冠肺炎疫情蔓延、主動尋求健康提供了新的途徑和方向。

2 中西結(jié)合、智慧體現(xiàn)

胡毓詩:早在2003 年抗擊“非典”期間,廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就率先為患者實施了八段錦、太極拳等具有中醫(yī)特色的運動醫(yī)學方案,取得了顯著成果。在本次疫情防控過程中,又有多家醫(yī)療機構(gòu)在隔離病房或方艙醫(yī)院等地采用八段錦、易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)中醫(yī)運動醫(yī)學治療方案,獲得滿意效果。不少居家人員也通過養(yǎng)生功法等傳統(tǒng)運動療法的練習,為提高機體免疫力發(fā)揮了重要作用。以上事例再一次說明了中醫(yī)運動療法備受大家的認可。

2019 年10 月全國中醫(yī)藥大會上,習近平總書記對中醫(yī)藥工作做出重要指示:遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,傳承精華,守正創(chuàng)新;要中西醫(yī)并重;發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用,為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新指明了方向,提供了遵循。中西結(jié)合并重的運動醫(yī)學,應(yīng)進一步促進中醫(yī)運動醫(yī)學原創(chuàng)思維和現(xiàn)代技術(shù)的有機融合,尋找新冠疫情防治的創(chuàng)新路徑和手段,加強中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。進一步發(fā)揮中醫(yī)整體觀,開展辨證論治、辨體施動,進一步發(fā)掘、整理、驗證、開發(fā)、推廣具有中醫(yī)特色的運動療法,進一步研究并發(fā)揮好傳統(tǒng)養(yǎng)生呼吸吐納、行氣導引、形神共養(yǎng)的作用,與現(xiàn)代康復(fù)共同發(fā)揮防病、治病及康復(fù)作用,促進新冠肺炎患者的全面康復(fù)。

廖遠朋:傳統(tǒng)醫(yī)學是中華文明的瑰寶,凝聚著幾千年來中華人民和中華名族的博大智慧,五禽戲、八段錦、太極拳等運動療法一直延續(xù)至今,并被證明具有獨特療效,向全世界推廣。中西醫(yī)結(jié)合的運動醫(yī)學可謂是我國醫(yī)療工作的一貫方針,且在臨床實踐應(yīng)用中已取得良好效果。同時,我國中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學的發(fā)展也逐漸呈現(xiàn)出了相互滲透、優(yōu)缺互補的良好形勢,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學的優(yōu)勢,建立中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學理論體系,創(chuàng)辦中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學相關(guān)學科和專業(yè),大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學已成為我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要和必然趨勢。

丁海麗:在新冠肺炎疫情的危機和大考中,我們看到,中西醫(yī)結(jié)合治療成為一大亮點特色,也是全球公共衛(wèi)生事件“中國方案”的典型案例,顯示出中西醫(yī)協(xié)同這一醫(yī)學模式的生命力和新活力。從“非典”、甲型H1N1 流感,到此次疫情,中西醫(yī)結(jié)合在屢次戰(zhàn)“疫”中取得輝煌戰(zhàn)績,這一充滿東方智慧的中國方案愈發(fā)受到世界的關(guān)注[11]。中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為新時代推進世界醫(yī)學境界提升和生命科學發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,不僅屬于中國,也屬于世界。中醫(yī)藥走向世界,不僅可以造福全世界患者,也能全方位展示中國傳統(tǒng)文化和哲學智慧,成為促進中外交流的亮麗“名片”。

同樣的理念也一直貫穿運動醫(yī)學學科建設(shè)與發(fā)展[12]。而在中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學的中國中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是我國運動醫(yī)學走向世界的基礎(chǔ),現(xiàn)代化和國際化反過來也可以更好地促進中醫(yī)運動醫(yī)學發(fā)展,因此,運動醫(yī)學學科不僅應(yīng)充分運用中醫(yī)理論、傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的優(yōu)勢經(jīng)驗,也應(yīng)致力于其科學內(nèi)涵與生物學機制的探究。第一,傳承創(chuàng)新,匯聚中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學的智慧。針對運動醫(yī)學學科的核心方向,在中醫(yī)簡、便、廉、驗、效綠色療法防治運動損傷,助力奧運科技攻關(guān)以及傳統(tǒng)功法防治疾病的新時代需求等方面,大力開展中、西醫(yī)協(xié)同攻關(guān),構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學理論體系,從而為中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學的發(fā)展提供理論依據(jù)。第二,實踐創(chuàng)新,貢獻中西醫(yī)結(jié)合運動醫(yī)學服務(wù)國家戰(zhàn)略的方案。創(chuàng)新運用現(xiàn)代科學先進方法手段,主動結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),進一步優(yōu)化運動醫(yī)學在奧運科技攻關(guān)和全民健康事業(yè)中的服務(wù)模式,從而提升科技創(chuàng)新能力、促進科研成果轉(zhuǎn)化、擴大科技服務(wù)影響力。

3 公衛(wèi)助力、防治并舉

胡毓詩:此次新冠肺炎疫情期間倡導“少出行”引發(fā)的居家健身需求以及國際學術(shù)界對運動提升抗疫能力的研究都表明,運動健康促進作為預(yù)防疾病的重要手段在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有重要價值。在“體醫(yī)融合”背景下,預(yù)防醫(yī)學和公共衛(wèi)生對運動健康的需求也日益顯著,亟需在公共衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)立運動與公共健康專業(yè),或者在運動醫(yī)學學科中融入公共衛(wèi)生知識,堅持體醫(yī)結(jié)合、康(醫(yī))體融合,加強非醫(yī)療健康干預(yù),培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學和運動與健康知識、技能和素養(yǎng)的專業(yè)人才,為運動處方與醫(yī)療處方相結(jié)合的疾病和運動健康管理提供人才支撐。

經(jīng)過此次新冠肺炎疫情,將運動醫(yī)學知識普及納入國民教育體系將顯得更加重要。這項事業(yè)涉及到教育、衛(wèi)生、體育等多個領(lǐng)域,是一項著眼于各級教育機構(gòu)的運動醫(yī)學學科大型建設(shè)工程。積極協(xié)調(diào)醫(yī)學、體育、公共衛(wèi)生、教育等學科在不同方面的不同優(yōu)勢,實現(xiàn)從科學運動到疾病防控、從國民教育到意識形成的重要突破。做到居安思危、防范于未然。最終使人民群眾形成“健康運動、運動健康”的科學觀念,為提升國民體質(zhì)貢獻力量。

廖遠朋:自2016 年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布與實施以來,“體醫(yī)結(jié)合”“運動醫(yī)學”已成為公共醫(yī)療衛(wèi)生和體育界關(guān)注的熱點。早在2007年,美國運動醫(yī)學會就曾提出“Exercise is Medicine(運動是良醫(yī))”這一概念,并實施將“運動”納入解決公共衛(wèi)生問題的措施與手段,積極倡導醫(yī)療人員將“運動功能”作為人體的基本生命體征,并將其整合到問診體系中,同時將“運動處方”作為治療的基本內(nèi)容。這一現(xiàn)象意味著,運動醫(yī)學正發(fā)揮著全民科學健身在健康促進、康復(fù)等方面的積極作用,運動醫(yī)學已成為全民健身國家戰(zhàn)略實施的關(guān)鍵核心。未來運動醫(yī)學體系建設(shè)應(yīng)完善“體醫(yī)結(jié)合”促進全民健康機制;搭建全民健康服務(wù)平臺,在醫(yī)療和體育部門共享國民體質(zhì)健康監(jiān)測大數(shù)據(jù);實施運動風險評估,建立運動處方數(shù)據(jù)庫,不斷推動形成運動醫(yī)學為主導的疾病管理與健康服務(wù)模式。

4 創(chuàng)新模式、服務(wù)大眾

廖遠朋:運動醫(yī)學基于醫(yī)療衛(wèi)生與體育運動結(jié)合的學科特點而服務(wù)于競技體育及全民健身,為運動人群的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、傷病防治及營養(yǎng)提供支撐。自21 世紀以來,人民群眾強身健體的需求日益增加,我國人口老齡化、生態(tài)環(huán)境及生活方式等發(fā)生巨大變化,國民健康問題受到國家高度重視。2016 年,國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,指出將健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。在“大健康、大衛(wèi)生”理念的指導下,健康生活觀念不斷普及,全民健身已成為社會常態(tài)。但群眾缺乏科學鍛煉知識,缺乏運動健身指導,盲目鍛煉可能造成運動損傷。由此,運動醫(yī)學以其相對獨立成熟的知識體系,為大眾普及運動健康知識,指導科學健身,提供運動傷病防治,引導群眾建立正確健康觀、健身觀,形成健康的生活方式,提高人民健康水平。在“體醫(yī)結(jié)合”健康管理和服務(wù)模式下,運動醫(yī)學服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)從競技體育逐漸拓展至全民健身、群眾體育中,旨在將醫(yī)學干預(yù)模式從以治病為中心向以健康為中心“智慧化”轉(zhuǎn)變,依賴醫(yī)學思維和體系,以運動為方法和手段,為“健康中國”戰(zhàn)略保駕護航!

李順昌:為滿足新冠肺炎疫情期間廣大人民群眾對主動健康的積極追求,順應(yīng)“健康中國2030”和《體育強國建設(shè)綱要》要求,作為“體醫(yī)融合”典范的運動醫(yī)學亟需在服務(wù)模式和內(nèi)涵上進行探索和創(chuàng)新。依托運動醫(yī)學專業(yè)知識,融合互聯(lián)網(wǎng)和人工智能的最新科技,打造全民健身智慧化平臺或可成為科學健身與全民健康深度創(chuàng)新融合的嘗試。全民健身智慧化平臺應(yīng)包含以下幾方面特征:一、信息化。平臺應(yīng)是集運動醫(yī)學權(quán)威專家、各級各類健身場館和科學健身信息服務(wù)于一體的大型信息資源庫。二、數(shù)字化。平臺應(yīng)是擁有統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范的個人健身實時監(jiān)測和交互信息的數(shù)據(jù)庫。三、智能化。平臺應(yīng)是包含二代室外健身器材、智能健身步道和智慧體育公園的智能健身系統(tǒng)。四、智慧化。平臺應(yīng)是真實健身場景的數(shù)字孿生,是個人、家庭和區(qū)域“三位一體”、真實與數(shù)字“孿生交互”的智慧健身與主動健康深度融合的全新服務(wù)模式。

孫君志:基于運動醫(yī)學服務(wù)模式的復(fù)合型科技服務(wù)創(chuàng)新團隊的創(chuàng)建是運動員保持良好競技狀態(tài)與身心健康的重要保障,也是科技助力運動隊提高競技水平的重要途徑與手段,更是未來科技助力奧運的必然發(fā)展趨勢。現(xiàn)有的運動醫(yī)學服務(wù)模式為:運動員實時機能監(jiān)測、中醫(yī)體質(zhì)辨識及中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)的運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督模式;專業(yè)技術(shù)人員駐隊、復(fù)合專家組定期巡診綜合評估、?？茖＜壹皶r會診的運動傷病防治與康復(fù)團隊工作機制,能早期傷病預(yù)警、及時發(fā)現(xiàn)傷病、有效減少傷病發(fā)生率及傷病運動員快速康復(fù)回歸訓練和比賽,保障運動員技戰(zhàn)術(shù)水平充分發(fā)揮。而在新冠肺炎疫情期間,這種服務(wù)模式受到了極大的沖擊。隨著數(shù)字化訓練監(jiān)控越來越受到重視,一些高水平運動隊和精英運動員已經(jīng)率先實現(xiàn)或部分實現(xiàn)了訓練的數(shù)字化,這為運動醫(yī)學服務(wù)模式也提出了挑戰(zhàn)。根據(jù)疫情的防范要求,“云端會診”的出現(xiàn)極大的解決了這一難題,為運動員異地訓練和“隔離”訓練期間的運動醫(yī)學保障的需求提供了創(chuàng)新的解決方案。

新冠肺炎疫情來襲,對傳統(tǒng)的大眾健身方式也形成了巨大的沖擊,利用智慧治理思維和數(shù)字化技術(shù)在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要作用,為新冠肺炎疫情期間大眾的健身和健康需求提供了新的領(lǐng)地。傳統(tǒng)線下行業(yè)會面臨新一輪的整合,“云健身”和“云直播”賦能傳統(tǒng)健身方式,并激發(fā)了新型健身模式的崛起。由于新冠肺炎疫情防控的要求,健身場所的線下健身冷清,線上健身和家庭健身卻一片火熱。在各大內(nèi)容平臺,與健身相關(guān)的話題和粉絲數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。疫情帶來了健身直播的火熱,也激發(fā)了人們對于居家健身的需求,并在某種程度上催生了家庭健身設(shè)備銷量的增長。那么新冠肺炎疫情過后,“云健身”究竟是曇花一現(xiàn)還是投資新賽道? 疫情過后健身領(lǐng)域又將迎來哪些新機遇? 我們相信,智慧化的全民健身理念想必會繼續(xù)和傳統(tǒng)理念進一步融合。隨著5G、大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)不斷發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)健身場所提倡的智慧化,正是傳統(tǒng)健身場所需要改變的地方,不僅能讓大眾獲得更好的鍛煉體驗,同時還能為健身場所節(jié)省大量的人工成本。此外,智慧健身的所有服務(wù)都可在線完成,同時則讓健身行為變成了可量化分析的數(shù)據(jù),從而讓大眾更科學、有效地進行鍛煉。