• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    N/P關系在醫(yī)??冃И剟罘桨钢械膽?/h1>
    2020-11-23 01:56:59李厚穎
    經(jīng)營者 2020年20期
    關鍵詞:醫(yī)保績效

    李厚穎

    摘 要 醫(yī)保按病種分值付費近年來已在各大城市鋪開,醫(yī)保管理成為了各大醫(yī)院的重要任務。績效考核獎勵是引導臨床做好醫(yī)保管理的重要手段。本文根據(jù)Z市的醫(yī)保政策及Z市第一人民醫(yī)院的醫(yī)保結余情況,推導N/P模型,并以此為依據(jù),提出醫(yī)保管理績效考核獎勵的設計思路。

    關鍵詞 醫(yī)保 按病種分值付費 績效 獎勵

    2017年12月,Z市人民政府印發(fā)《Z市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算管理辦法》,規(guī)定了“住院醫(yī)療費用結算,采取按病種分值付費為主,按服務單元、按項目付費等方式為輔的復合式結算方式”。

    實施滿一年后,經(jīng)過各個方面的努力,2018年醫(yī)保結算有一定結余。根據(jù)醫(yī)療保險中“結余留用,超值分擔”的政策導向,醫(yī)院可對結余部分進行合理使用,因此多數(shù)醫(yī)院將結余部分用于獎勵“有貢獻”的醫(yī)務人員。

    這里“有貢獻”的標準往往被認為是以“某科室”或者“某醫(yī)療組”所產(chǎn)生的醫(yī)保是否超支作為評判依據(jù),但通過深入解讀當?shù)蒯t(yī)保政策文件,發(fā)現(xiàn)這種標準不夠全面。

    按新的研究方法,醫(yī)保政策的目標有兩個:一是合理化診療行為,合理控制醫(yī)療費用;二是激勵高端三甲綜合醫(yī)院多收治重病人、多創(chuàng)新技術。

    第二個目標在實際中往往比較尷尬,收治重病癥狀、進行技術創(chuàng)新等容易產(chǎn)生較大的醫(yī)療費用,這類病種如果在分值設計上考慮不足,極易導致超支,在接收該類病人時,如果僅僅以是否超支作為標準,會使醫(yī)生有所顧忌。

    從醫(yī)保政策中可以了解到,醫(yī)保是以醫(yī)院整體運營結果進行結算的,是所有住院病人費用(N)組合及分值(P)組合產(chǎn)生的結果。基于以上背景,本文試圖通過研究N、P的關系還原醫(yī)保結余的來源,從而應用到醫(yī)保管理績效考核獎勵方案的設計中。

    一、N、P關系的建立

    (一)P值的構成

    設醫(yī)保分值金額為P,分值單價為p,總分值為T,考核清算系數(shù)為k,則有公式一:P=p·T·k(為方便理解,本文僅討論k值為1的情況)。

    (二)N值的構成

    設住院病人實際發(fā)生費用為N,其中病人自費部分為A,大病醫(yī)療報銷部分為B,醫(yī)保報銷醫(yī)療費用為R,則有公式二:N=A+B+R。

    (三)N值與醫(yī)保報銷比例

    這里設醫(yī)保報銷比例為v,其計算規(guī)則是v=R/N,通過轉換,可以得到:R=vN。由公式二,可以推出N=A+B+R=A+B+vN,也可以推出A+B=N-vN=(1-v)N(結果一)。

    (四)P值、N值與應支付金額

    根據(jù)Z市的醫(yī)保政策,醫(yī)保結算與一個“應支付金額”有關,設這個“應支付金額”為Q,其計算的規(guī)則是Q=P-A-B=P-(A+B)。

    通過之前的結果一,可以推出Q=P-(1-v)N(結果二)。

    (五)R/Q的關系

    根據(jù)醫(yī)保政策,醫(yī)保結算規(guī)則反映在R/Q上,通過(結果一)和(結果二),可以轉化為N/P的關系:R/Q=vN/[P-(1-v)N](結果三)。

    二、N/P模型與醫(yī)保結余空間

    (一)R/Q與醫(yī)保結余空間

    1.參數(shù)W

    為了避免歧義,需要引入一個參數(shù)W,W指在醫(yī)保結算后醫(yī)院能收回的總金額,包括通過病人自費部分A收回的金額為A0,通過大病醫(yī)療報銷部分B收回的金額B0,通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R收回的金額R0。則有W=A0+B0+R0。

    在正常情況下,A0=A,B0=B,因此,W=A+B+R0。

    我們經(jīng)常先入為主用P-N去判斷有無結余,這里必須摒棄慣性思維,有無結余要用W-N去判斷。

    2. R/Q的結余空間

    Z市的醫(yī)保結算有兩個規(guī)定:

    首先,各定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R未達到各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額Q的90%的,按定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用的110%作為結算定額;其中未達到70%的,按定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R作為結算定額。

    其次,各定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R達到各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額Q的90%以上的(含90%),各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額作為結算定額。

    這里的結算定額就是R0,兩個規(guī)定實際有3種結算情況:第一,當70%≤R/Q≤90%,此時,R0按

    R×1.1結算,即W=A+B+R0=A+B+1.1R。由于N=A+B+R,

    所以W-N=0.1R。這種結算方式將產(chǎn)生0.1R的結余。第二,當R/Q<70%時,R0按R結算,即W=A+B+R0=

    A+B+R。由于N=A+B+R,所以W-N=0。這種結算方式?jīng)]有結余。第三,當R/Q>90%,此時,直接按Q結算,即R0=Q,此時分3種情況討論:90%100%,參考前面兩種方法,可知90%R)有結余,R/Q=100%(R0=Q=R)結余為0,R/Q>100%(R0=Q

    在第三種結算中,由于R0=Q,又知W=A+B+R0,即W=A+B+Q,這時W=P,結余W-N=P-N。我們經(jīng)常容易使用的判斷標準只有在第三種結算方式上才成立。

    表1反映了結余W-N與P-N的關系,同時,結合結算條件,稱“0100%”為醫(yī)保虧損空間。

    3.醫(yī)保結余最有利空間

    為更好地了解結余空間,把R/Q與結余的情況放進一個一次函數(shù)圖像中進行研究,把R/Q的值設為X軸,則有X=R/Q,R=XQ。

    根據(jù)第一種結算,當70%≤R/Q<100%,即70%≤X<100%時,結余為0.1R,也可以把結余寫成0.1R=0.1XQ。

    根據(jù)第三種結算,當R/Q>90%,即X>90%時,結余為P-N=Q-R=Q-XQ=(1-X)Q;可以把上述Q的系數(shù)0.1X,(1-X)作為Y軸,于是得到圖1,其中R/Q<70%時,由于采用第二種結算沒有結余,所以Y=0。

    圖1中落在直線上的X軸上方兩條直線的點,都有結余,最右側直線一旦穿越X軸,將產(chǎn)生虧損,從這里發(fā)現(xiàn),醫(yī)保結余的空間是有限的,但是醫(yī)保虧損的空間是無限的,另外,位于(90%,91%)區(qū)域內線段上的點,定義為結余最有利,90%≤R/Q≤91%稱為“結余最有利空間”,其中越接近90%,結余越大。

    (二)N/P與結余空間

    通過前述推導,通過結果三,可以得到N/P的各種空間,其中,結余空間為70%≤vN/[P-(1-v)N]<100%,即0.7/(0.3v+0.7)≤N/P<100%。同理,可以推導出N/P的結余最有利空間為0.9/(0.1v+0.9)≤N/P≤0.91/(0.09v+0.91)。

    (三)結余空間表

    通過試算報銷比例v值,進一步確認N/P的各類空間,能得到結余空間表(表2),這里給出運算v從30%至90%的部分情況。

    (四)結論

    經(jīng)過上面的推導和分析,綜合得出以下幾個結論:

    首先,確定有無結余,不是完全由P-N決定,而是由N/P是否落在結余區(qū)間決定。

    其次,N/P的產(chǎn)生由所有醫(yī)療行為的費用及分值組確定,無法確定“某一對費用及分值組”是否為N/P落在結余空間而有絕對正向貢獻。

    最后,通過圖1和表2,可以發(fā)現(xiàn)在不同的報銷比例下,結余空間及最大結余空間都不相同,結余最有利空間非常狹窄。

    在N/P中,P值取決于社保年終結算時的分值單價p,按Z市社保規(guī)定,“病種分值單價(p)=(按病種分值結算的可分配統(tǒng)籌基金總額+補充醫(yī)療(大?。┍kU支付總額+參保人個人支付總額)÷全部定點醫(yī)療機構病種總分值”。這其實是一種年終事后結算,在全年的管理中,無法精準控制p的值,因而它具有隨機性,導致P及N/P都具有隨機性。

    顯然,N/P是否能落在結余空間也具有隨機性,落在結余最有利空間的隨機性則更強。

    三、N/P模型與醫(yī)保管理績效考核獎勵的設計

    基于N/P模型得出的3個結論,把醫(yī)保結余分成兩個來源來思考,一是來源于隨機性,二是來源于臨床運營,績效考核獎勵應在兩個來源上都有體現(xiàn)。

    (一)體現(xiàn)隨機性的考核獎勵

    這部分思路比較簡單,將隨機性的結余理解為醫(yī)院運營的計劃外紅利,將這部分紅利融合在醫(yī)院整個運營結果中,屬于全體職工享有,也就是將醫(yī)保結余的一部分納入醫(yī)院總體績效獎勵預算,從而體現(xiàn)每一位職工的價值。

    (二)體現(xiàn)臨床運營的考核獎勵

    關于這部分思路,結合前述所理解的兩個醫(yī)保政策目標,把醫(yī)保結余拆分為直接結余、協(xié)作結余兩方面進行研究,這里引入一個概念:醫(yī)保最終結余=直接結余+協(xié)作結余。

    1.直接結余

    醫(yī)保第一個政策目標是合理化診療行為、合理控制醫(yī)療費用,可以通過直接結余引導科室行為趨向這個目標。

    筆者所在醫(yī)院在2018年一共有3萬多個出院醫(yī)保結算病人,把每一個出院病人視為一間醫(yī)院,就相當于有3萬多個醫(yī)院,而研究者則充當社保局的角色,和每一間“醫(yī)院”按醫(yī)保政策進行結算,計算的結果就是每一間“醫(yī)院”的直接結余,即每一個出院病人的“直接結余”。

    2.協(xié)作結余

    (1)協(xié)作結余的產(chǎn)生。醫(yī)保第二個政策目標是激勵高端三甲綜合醫(yī)院多收治重病人、多創(chuàng)新技術,但在實際運營中,容易超支,那超支是否會對結余產(chǎn)生不利影響?

    從N/P模型得出的結論可以看到,無論超支與否,實際都對N/P具有影響,以筆者所在醫(yī)院的心血管科為例,該科的病人存在大量分值大、實際發(fā)生費用較小的情況,按醫(yī)保政策單獨對其進行結算,該科不會產(chǎn)生結余。

    換句話說,即該科在收治病人時創(chuàng)造了很多P值,但是如果沒有足夠的N值,該科的N/P就無法落入結余空間,僅僅是落入不虧損空間,P值會白白浪費掉。

    而醫(yī)院最終要有結余,必須要其他科室“幫忙”創(chuàng)造“N”,才有可能使N/P落入結余空間。在表一中可以看到結余空間大多數(shù)在80%以上,也就是說要有結余,N必須足夠大。因此,合理“幫忙”創(chuàng)造“N”的醫(yī)療行為(主要指危重癥、新技術合理規(guī)范也超支的行為),在醫(yī)??冃Э己霜剟钪幸矐膭?。這就是協(xié)作結余的理論基礎。

    (2)協(xié)作結余的計算。醫(yī)保最終結余=直接結余+協(xié)作結余,以此可以得出協(xié)作結余=醫(yī)保最終結余-直接結余。其中直接結余通過前述的規(guī)則非常容易得出,把每個病人的直接結余加總就可以了。于是,可以得到全院協(xié)作結余的總量。

    (3)協(xié)作結余總量的分配。由于每一個出院病人都會對N/P產(chǎn)生影響,所以用影響的大小作為分配協(xié)作結余的依據(jù)。

    現(xiàn)假設有n個病人,則有N=N1+N2……Nn,P=P1+

    P2+……Pn,N/P=(N1+N2……Nn)/(P1+P2+……Pn)。其中,Nx和Px必然是成對出現(xiàn)的,是屬于某一個病例的N/P,把某一對Nx和Px從公式中去掉,必然會出現(xiàn)一個新的值,其效果用以下這個圖像表達(圖2)。

    圖2中橫線代表N/P,第一個點為剔除(N1,P1)后的新值,即(N-N1)/(P-P1),第二個點為剔除(N2,P2),即(N-N2)/(P-P2),兩個點都離開了直線N/P,但很明顯,第一個點比第二個點離得近,可以理解為因為有了Nx,Px,才把點推回到直線N/P上,但是第一個點推的距離短,第二個點推的距離長,由此可以認為(N1,P1)比(N2,P2)的貢獻少,(N2,P2)應該多分協(xié)作結余。

    (三)臨床醫(yī)保管理績效考核獎勵應發(fā)數(shù)

    通過直接結余及協(xié)作結余的計算,每個出院病人的最終結余金額=每個病人的直接結余金額+協(xié)作結余金額。由此,可以得出每一個臨床部門的最終結余,臨床部門醫(yī)保管理績效考核獎勵應發(fā)數(shù),就可以通過該最終結余進行確定。

    通過N、P的關系,可以看到醫(yī)保結余的產(chǎn)生是各個病例分值及實際發(fā)生費用相互作用的結果,而且還帶有一定隨機性,因此,醫(yī)院在評價臨床科室時,僅以某一個臨床科室或者某一個出院病人醫(yī)保費用是否超支作為醫(yī)保管理績效考核的評判標準,是不科學的。本文提及的方法并非盡善盡美,但在單純“控費”的慣性思維中加入了“協(xié)作”概念,為醫(yī)保管理績效考核的評價及獎勵分配設計補充了一些短板,對于收治危重癥患者、發(fā)展新技術新項目有正面影響。

    (作者單位為肇慶市第一人民醫(yī)院)

    參考文獻

    [1] 朱益宏,陳文,茅雯輝.臺灣地區(qū)全民健保實施按病種付費的經(jīng)驗及啟示[J].中國衛(wèi)生資源,2014(01):70-72.

    [2] 趙晨.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2016(02):126.

    [3] 張翼飛,曾紅莉.醫(yī)保精細化管理與科室績效轉型初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(10):1447-1449+1453.

    [4] 馬強,王玉鵬,劉美娜.腦梗死醫(yī)?;颊咦≡嘿M用構成及對總費用的影響研究[J].中國醫(yī)院管理,2018(12):83-8.

    [5] 孫燕,劉雅,繆進華,熊亞晴.預算總額控制下的醫(yī)院醫(yī)保精益管理實踐與成效分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2019(6):761-764.

    [6] 易松,譚東輝.我院精細化績效管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,2018(12):97-98.

    猜你喜歡
    醫(yī)保績效
    醫(yī)保支付方式改革對地區(qū)醫(yī)院財務管理的影響
    信息管理在醫(yī)療保險管理中的應用
    “互聯(lián)網(wǎng)+”下醫(yī)藥電子商務生態(tài)系統(tǒng)的構建與發(fā)展路徑
    2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項資金績效評價報告
    財會學習(2016年19期)2016-11-10 05:32:31
    “醫(yī)?!比珖巴ū!保y嗎?
    基于SCP范式對我們商業(yè)銀行中間業(yè)務市場的分析
    時代金融(2016年23期)2016-10-31 11:50:36
    關于高校教師績效評價實施建議
    “營改增”對水上運輸業(yè)上市公司績效影響的實證研究
    高新技術企業(yè)創(chuàng)新績效影響因素的探索與研究
    EVA價值管理體系在S商業(yè)銀行的應用案例研究
    商(2016年27期)2016-10-17 06:17:05

    久久久久久久久久久免费av| 国产黄频视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 91精品国产国语对白视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品久久久久久精品古装| 国产高清有码在线观看视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 色婷婷av一区二区三区视频| 美女国产视频在线观看| 亚州av有码| 毛片一级片免费看久久久久| 美女视频免费永久观看网站| kizo精华| av免费观看日本| 成人特级av手机在线观看| 五月天丁香电影| 成年av动漫网址| 中文字幕免费在线视频6| 日韩人妻高清精品专区| 人人妻人人看人人澡| 久久婷婷青草| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品一二三| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 有码 亚洲区| 亚洲高清免费不卡视频| 中文字幕亚洲精品专区| 少妇高潮的动态图| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日日啪夜夜撸| 亚州av有码| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美3d第一页| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 午夜av观看不卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 18+在线观看网站| 在线观看av片永久免费下载| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一本久久精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最近中文字幕2019免费版| 精品国产一区二区久久| 一本久久精品| 欧美97在线视频| 永久网站在线| 国产精品欧美亚洲77777| 在现免费观看毛片| 久久狼人影院| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品人妻久久久影院| 婷婷色综合www| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美三级亚洲精品| 多毛熟女@视频| 乱系列少妇在线播放| 久久婷婷青草| 亚洲av中文av极速乱| 一级毛片电影观看| 国产视频内射| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人91sexporn| 亚洲成人手机| 亚洲第一av免费看| 久久免费观看电影| 国产av国产精品国产| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 午夜福利影视在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| a 毛片基地| 午夜免费观看性视频| 超碰97精品在线观看| 秋霞伦理黄片| av播播在线观看一区| 青青草视频在线视频观看| 久久99热6这里只有精品| 久久亚洲国产成人精品v| 男人舔奶头视频| 亚洲av福利一区| 老司机影院成人| 中文字幕久久专区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 97在线视频观看| 少妇 在线观看| 97超碰精品成人国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品自拍成人| 中国国产av一级| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品国产三级国产专区5o| 2022亚洲国产成人精品| 91久久精品电影网| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产真实伦视频高清在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 9色porny在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 久久国内精品自在自线图片| 下体分泌物呈黄色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 美女中出高潮动态图| 在线精品无人区一区二区三| 国产免费一级a男人的天堂| 婷婷色综合大香蕉| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美另类一区| 91精品国产国语对白视频| 另类精品久久| 久久人妻熟女aⅴ| 一级片'在线观看视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产在线免费精品| 午夜激情久久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 大香蕉久久网| 久久99一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 亚洲人成网站在线播| 99视频精品全部免费 在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 成年人午夜在线观看视频| 99久久精品一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 久久97久久精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av国产av综合av卡| 日本爱情动作片www.在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品熟女久久久久浪| av国产久精品久网站免费入址| 日韩亚洲欧美综合| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 最新的欧美精品一区二区| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| av有码第一页| √禁漫天堂资源中文www| 免费看日本二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一级黄片播放器| 久久鲁丝午夜福利片| 一本色道久久久久久精品综合| 老司机影院成人| 国产成人一区二区在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久精品夜色国产| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品欧美亚洲77777| 极品教师在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 97在线视频观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美日韩在线观看h| 国产成人a∨麻豆精品| 日本91视频免费播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 青春草视频在线免费观看| 只有这里有精品99| 亚洲精品国产av成人精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 99热国产这里只有精品6| 免费观看的影片在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产一区二区在线观看日韩| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲成色77777| 大片电影免费在线观看免费| 极品教师在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品久久久精品久久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲av免费高清在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 嘟嘟电影网在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 香蕉精品网在线| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲色图综合在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| av有码第一页| 偷拍熟女少妇极品色| 国产高清三级在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品不卡视频一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久久久国产电影| 永久免费av网站大全| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲第一av免费看| www.色视频.com| 亚洲精品第二区| 久久av网站| 久久久久久伊人网av| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久久久精品精品| 在线观看人妻少妇| 久久精品国产自在天天线| 春色校园在线视频观看| 大香蕉久久网| 综合色丁香网| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 99九九在线精品视频 | 91久久精品国产一区二区成人| 精品一区二区三卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 男人爽女人下面视频在线观看| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品视频女| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产视频内射| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲成人一二三区av| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 日本欧美视频一区| 欧美bdsm另类| 一级av片app| 在线看a的网站| 午夜福利视频精品| 欧美人与善性xxx| 九色成人免费人妻av| 国产91av在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久 成人 亚洲| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产乱来视频区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲综合精品二区| 在线观看www视频免费| 97超碰精品成人国产| 久久久午夜欧美精品| 精品午夜福利在线看| 成人无遮挡网站| 国产精品伦人一区二区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一区二区三区精品91| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲,欧美,日韩| 观看免费一级毛片| 免费大片黄手机在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 在线观看人妻少妇| 三级经典国产精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费观看性生交大片5| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 又大又黄又爽视频免费| 一级av片app| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 熟女人妻精品中文字幕| 男的添女的下面高潮视频| 好男人视频免费观看在线| 亚洲无线观看免费| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜影院在线不卡| 女人精品久久久久毛片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产黄色免费在线视频| 免费观看的影片在线观看| 三级经典国产精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品99久久久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品人妻久久久影院| 国产在线一区二区三区精| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩 亚洲 欧美在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久韩国三级中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 中国国产av一级| 99久久精品一区二区三区| 久久久久视频综合| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 女人精品久久久久毛片| 日本91视频免费播放| 一区二区av电影网| 久久久久久人妻| 一区在线观看完整版| 一级黄片播放器| 伊人亚洲综合成人网| 日本欧美国产在线视频| 免费观看在线日韩| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲中文av在线| av天堂久久9| 日韩电影二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日韩伦理黄色片| 免费看日本二区| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品自拍成人| 秋霞在线观看毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩人妻高清精品专区| 99热6这里只有精品| 在线观看av片永久免费下载| 少妇人妻精品综合一区二区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 老司机亚洲免费影院| 国产精品久久久久久久电影| 精品国产国语对白av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 黄色配什么色好看| 精品少妇内射三级| 久久女婷五月综合色啪小说| 最后的刺客免费高清国语| 欧美最新免费一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 高清午夜精品一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年av动漫网址| 看非洲黑人一级黄片| 日本黄色片子视频| 日本av免费视频播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美精品一区二区大全| 黄色视频在线播放观看不卡| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲四区av| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久午夜综合久久蜜桃| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久精品免费免费高清| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜免费观看性视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费看不卡的av| av天堂久久9| 熟女av电影| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日本av手机在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲在久久综合| 综合色丁香网| 成人免费观看视频高清| 一区二区三区乱码不卡18| 国产有黄有色有爽视频| 精品一区二区三区视频在线| 国产黄色免费在线视频| 国产精品伦人一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 乱人伦中国视频| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人精品一,二区| 欧美精品国产亚洲| 国产精品国产av在线观看| 在线观看国产h片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费观看性生交大片5| 女人久久www免费人成看片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 黄色一级大片看看| 好男人视频免费观看在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 春色校园在线视频观看| 久久久久久久久久久久大奶| 在线观看www视频免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费黄网站久久成人精品| 少妇人妻久久综合中文| 国产高清三级在线| 黑人猛操日本美女一级片| 赤兔流量卡办理| 18禁在线播放成人免费| 亚洲中文av在线| videossex国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 麻豆成人午夜福利视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲av综合色区一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 赤兔流量卡办理| 人人澡人人妻人| av有码第一页| av不卡在线播放| 国产永久视频网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日本91视频免费播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 蜜桃在线观看..| 国产精品人妻久久久久久| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丰满饥渴人妻一区二区三| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜91福利影院| 看免费成人av毛片| 伦理电影免费视频| 黄色欧美视频在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人免费无遮挡视频| av在线老鸭窝| 国产亚洲5aaaaa淫片| videossex国产| 人人妻人人看人人澡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 欧美区成人在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 伊人久久国产一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 日韩一区二区视频免费看| 成人影院久久| 内射极品少妇av片p| 好男人视频免费观看在线| 中文天堂在线官网| 人人澡人人妻人| h日本视频在线播放| 免费观看的影片在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品伦人一区二区| 十分钟在线观看高清视频www | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲中文av在线| 国产亚洲精品久久久com| 中文天堂在线官网| 美女视频免费永久观看网站| 色吧在线观看| 97超碰精品成人国产| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久国产精品大桥未久av | 国产 一区精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 丰满乱子伦码专区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧美清纯卡通| 免费高清在线观看视频在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av成人精品一二三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 日韩欧美精品免费久久| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久久久久大av| 国产淫语在线视频| 色视频在线一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国国产精品蜜臀av免费| 伦理电影大哥的女人| 女性被躁到高潮视频| 只有这里有精品99| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人特级av手机在线观看| 国产成人精品福利久久| 国产精品熟女久久久久浪| 久久99蜜桃精品久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久ye,这里只有精品| 国产黄片美女视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩中字成人| 青春草视频在线免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产有黄有色有爽视频| 久久99热6这里只有精品| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美高清成人免费视频www| 免费观看无遮挡的男女| 91久久精品电影网| 久久久久久人妻| 有码 亚洲区| av有码第一页| 国产精品99久久99久久久不卡 | 午夜福利视频精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久久国产电影| 夫妻午夜视频| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产成人精品婷婷| 久久久久国产网址| 99久国产av精品国产电影| 欧美日韩在线观看h| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品一区在线观看国产| 国产欧美亚洲国产| 欧美日韩av久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文资源天堂在线| 一本大道久久a久久精品| 街头女战士在线观看网站| 少妇精品久久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 插逼视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 一级毛片我不卡| 亚洲精品视频女| 日日啪夜夜爽| 偷拍熟女少妇极品色| 免费观看在线日韩| 极品教师在线视频| 国产精品免费大片| 亚洲成色77777| 免费在线观看成人毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 尾随美女入室| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品福利在线免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜免费鲁丝| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美最新免费一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人aa在线观看| 极品人妻少妇av视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久国内精品自在自线图片| 观看av在线不卡| 男人添女人高潮全过程视频| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产av国产精品国产| 日韩一本色道免费dvd| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| av天堂久久9| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲中文av在线| 亚洲精品第二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产成人freesex在线| 乱系列少妇在线播放| 亚洲综合色惰| 十八禁网站网址无遮挡 | 免费观看a级毛片全部| 青春草视频在线免费观看| 亚洲高清免费不卡视频| 中文欧美无线码| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品少妇内射三级| 国产精品成人在线| 免费少妇av软件| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品,欧美精品| 中文字幕久久专区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 中文欧美无线码| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一级毛片我不卡| 69精品国产乱码久久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 最后的刺客免费高清国语| 精华霜和精华液先用哪个| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产伦理片在线播放av一区| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲综合色惰| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久人人爽人人片av| 欧美精品国产亚洲| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美成人精品欧美一级黄|