• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    N/P關系在醫(yī)??冃И剟罘桨钢械膽?/h1>
    2020-11-23 01:56:59李厚穎
    經(jīng)營者 2020年20期
    關鍵詞:醫(yī)保績效

    李厚穎

    摘 要 醫(yī)保按病種分值付費近年來已在各大城市鋪開,醫(yī)保管理成為了各大醫(yī)院的重要任務。績效考核獎勵是引導臨床做好醫(yī)保管理的重要手段。本文根據(jù)Z市的醫(yī)保政策及Z市第一人民醫(yī)院的醫(yī)保結余情況,推導N/P模型,并以此為依據(jù),提出醫(yī)保管理績效考核獎勵的設計思路。

    關鍵詞 醫(yī)保 按病種分值付費 績效 獎勵

    2017年12月,Z市人民政府印發(fā)《Z市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算管理辦法》,規(guī)定了“住院醫(yī)療費用結算,采取按病種分值付費為主,按服務單元、按項目付費等方式為輔的復合式結算方式”。

    實施滿一年后,經(jīng)過各個方面的努力,2018年醫(yī)保結算有一定結余。根據(jù)醫(yī)療保險中“結余留用,超值分擔”的政策導向,醫(yī)院可對結余部分進行合理使用,因此多數(shù)醫(yī)院將結余部分用于獎勵“有貢獻”的醫(yī)務人員。

    這里“有貢獻”的標準往往被認為是以“某科室”或者“某醫(yī)療組”所產(chǎn)生的醫(yī)保是否超支作為評判依據(jù),但通過深入解讀當?shù)蒯t(yī)保政策文件,發(fā)現(xiàn)這種標準不夠全面。

    按新的研究方法,醫(yī)保政策的目標有兩個:一是合理化診療行為,合理控制醫(yī)療費用;二是激勵高端三甲綜合醫(yī)院多收治重病人、多創(chuàng)新技術。

    第二個目標在實際中往往比較尷尬,收治重病癥狀、進行技術創(chuàng)新等容易產(chǎn)生較大的醫(yī)療費用,這類病種如果在分值設計上考慮不足,極易導致超支,在接收該類病人時,如果僅僅以是否超支作為標準,會使醫(yī)生有所顧忌。

    從醫(yī)保政策中可以了解到,醫(yī)保是以醫(yī)院整體運營結果進行結算的,是所有住院病人費用(N)組合及分值(P)組合產(chǎn)生的結果。基于以上背景,本文試圖通過研究N、P的關系還原醫(yī)保結余的來源,從而應用到醫(yī)保管理績效考核獎勵方案的設計中。

    一、N、P關系的建立

    (一)P值的構成

    設醫(yī)保分值金額為P,分值單價為p,總分值為T,考核清算系數(shù)為k,則有公式一:P=p·T·k(為方便理解,本文僅討論k值為1的情況)。

    (二)N值的構成

    設住院病人實際發(fā)生費用為N,其中病人自費部分為A,大病醫(yī)療報銷部分為B,醫(yī)保報銷醫(yī)療費用為R,則有公式二:N=A+B+R。

    (三)N值與醫(yī)保報銷比例

    這里設醫(yī)保報銷比例為v,其計算規(guī)則是v=R/N,通過轉換,可以得到:R=vN。由公式二,可以推出N=A+B+R=A+B+vN,也可以推出A+B=N-vN=(1-v)N(結果一)。

    (四)P值、N值與應支付金額

    根據(jù)Z市的醫(yī)保政策,醫(yī)保結算與一個“應支付金額”有關,設這個“應支付金額”為Q,其計算的規(guī)則是Q=P-A-B=P-(A+B)。

    通過之前的結果一,可以推出Q=P-(1-v)N(結果二)。

    (五)R/Q的關系

    根據(jù)醫(yī)保政策,醫(yī)保結算規(guī)則反映在R/Q上,通過(結果一)和(結果二),可以轉化為N/P的關系:R/Q=vN/[P-(1-v)N](結果三)。

    二、N/P模型與醫(yī)保結余空間

    (一)R/Q與醫(yī)保結余空間

    1.參數(shù)W

    為了避免歧義,需要引入一個參數(shù)W,W指在醫(yī)保結算后醫(yī)院能收回的總金額,包括通過病人自費部分A收回的金額為A0,通過大病醫(yī)療報銷部分B收回的金額B0,通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R收回的金額R0。則有W=A0+B0+R0。

    在正常情況下,A0=A,B0=B,因此,W=A+B+R0。

    我們經(jīng)常先入為主用P-N去判斷有無結余,這里必須摒棄慣性思維,有無結余要用W-N去判斷。

    2. R/Q的結余空間

    Z市的醫(yī)保結算有兩個規(guī)定:

    首先,各定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R未達到各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額Q的90%的,按定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用的110%作為結算定額;其中未達到70%的,按定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R作為結算定額。

    其次,各定點醫(yī)療機構醫(yī)保報銷醫(yī)療費用R達到各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額Q的90%以上的(含90%),各定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金應支付金額作為結算定額。

    這里的結算定額就是R0,兩個規(guī)定實際有3種結算情況:第一,當70%≤R/Q≤90%,此時,R0按

    R×1.1結算,即W=A+B+R0=A+B+1.1R。由于N=A+B+R,

    所以W-N=0.1R。這種結算方式將產(chǎn)生0.1R的結余。第二,當R/Q<70%時,R0按R結算,即W=A+B+R0=

    A+B+R。由于N=A+B+R,所以W-N=0。這種結算方式?jīng)]有結余。第三,當R/Q>90%,此時,直接按Q結算,即R0=Q,此時分3種情況討論:90%100%,參考前面兩種方法,可知90%R)有結余,R/Q=100%(R0=Q=R)結余為0,R/Q>100%(R0=Q

    在第三種結算中,由于R0=Q,又知W=A+B+R0,即W=A+B+Q,這時W=P,結余W-N=P-N。我們經(jīng)常容易使用的判斷標準只有在第三種結算方式上才成立。

    表1反映了結余W-N與P-N的關系,同時,結合結算條件,稱“0100%”為醫(yī)保虧損空間。

    3.醫(yī)保結余最有利空間

    為更好地了解結余空間,把R/Q與結余的情況放進一個一次函數(shù)圖像中進行研究,把R/Q的值設為X軸,則有X=R/Q,R=XQ。

    根據(jù)第一種結算,當70%≤R/Q<100%,即70%≤X<100%時,結余為0.1R,也可以把結余寫成0.1R=0.1XQ。

    根據(jù)第三種結算,當R/Q>90%,即X>90%時,結余為P-N=Q-R=Q-XQ=(1-X)Q;可以把上述Q的系數(shù)0.1X,(1-X)作為Y軸,于是得到圖1,其中R/Q<70%時,由于采用第二種結算沒有結余,所以Y=0。

    圖1中落在直線上的X軸上方兩條直線的點,都有結余,最右側直線一旦穿越X軸,將產(chǎn)生虧損,從這里發(fā)現(xiàn),醫(yī)保結余的空間是有限的,但是醫(yī)保虧損的空間是無限的,另外,位于(90%,91%)區(qū)域內線段上的點,定義為結余最有利,90%≤R/Q≤91%稱為“結余最有利空間”,其中越接近90%,結余越大。

    (二)N/P與結余空間

    通過前述推導,通過結果三,可以得到N/P的各種空間,其中,結余空間為70%≤vN/[P-(1-v)N]<100%,即0.7/(0.3v+0.7)≤N/P<100%。同理,可以推導出N/P的結余最有利空間為0.9/(0.1v+0.9)≤N/P≤0.91/(0.09v+0.91)。

    (三)結余空間表

    通過試算報銷比例v值,進一步確認N/P的各類空間,能得到結余空間表(表2),這里給出運算v從30%至90%的部分情況。

    (四)結論

    經(jīng)過上面的推導和分析,綜合得出以下幾個結論:

    首先,確定有無結余,不是完全由P-N決定,而是由N/P是否落在結余區(qū)間決定。

    其次,N/P的產(chǎn)生由所有醫(yī)療行為的費用及分值組確定,無法確定“某一對費用及分值組”是否為N/P落在結余空間而有絕對正向貢獻。

    最后,通過圖1和表2,可以發(fā)現(xiàn)在不同的報銷比例下,結余空間及最大結余空間都不相同,結余最有利空間非常狹窄。

    在N/P中,P值取決于社保年終結算時的分值單價p,按Z市社保規(guī)定,“病種分值單價(p)=(按病種分值結算的可分配統(tǒng)籌基金總額+補充醫(yī)療(大?。┍kU支付總額+參保人個人支付總額)÷全部定點醫(yī)療機構病種總分值”。這其實是一種年終事后結算,在全年的管理中,無法精準控制p的值,因而它具有隨機性,導致P及N/P都具有隨機性。

    顯然,N/P是否能落在結余空間也具有隨機性,落在結余最有利空間的隨機性則更強。

    三、N/P模型與醫(yī)保管理績效考核獎勵的設計

    基于N/P模型得出的3個結論,把醫(yī)保結余分成兩個來源來思考,一是來源于隨機性,二是來源于臨床運營,績效考核獎勵應在兩個來源上都有體現(xiàn)。

    (一)體現(xiàn)隨機性的考核獎勵

    這部分思路比較簡單,將隨機性的結余理解為醫(yī)院運營的計劃外紅利,將這部分紅利融合在醫(yī)院整個運營結果中,屬于全體職工享有,也就是將醫(yī)保結余的一部分納入醫(yī)院總體績效獎勵預算,從而體現(xiàn)每一位職工的價值。

    (二)體現(xiàn)臨床運營的考核獎勵

    關于這部分思路,結合前述所理解的兩個醫(yī)保政策目標,把醫(yī)保結余拆分為直接結余、協(xié)作結余兩方面進行研究,這里引入一個概念:醫(yī)保最終結余=直接結余+協(xié)作結余。

    1.直接結余

    醫(yī)保第一個政策目標是合理化診療行為、合理控制醫(yī)療費用,可以通過直接結余引導科室行為趨向這個目標。

    筆者所在醫(yī)院在2018年一共有3萬多個出院醫(yī)保結算病人,把每一個出院病人視為一間醫(yī)院,就相當于有3萬多個醫(yī)院,而研究者則充當社保局的角色,和每一間“醫(yī)院”按醫(yī)保政策進行結算,計算的結果就是每一間“醫(yī)院”的直接結余,即每一個出院病人的“直接結余”。

    2.協(xié)作結余

    (1)協(xié)作結余的產(chǎn)生。醫(yī)保第二個政策目標是激勵高端三甲綜合醫(yī)院多收治重病人、多創(chuàng)新技術,但在實際運營中,容易超支,那超支是否會對結余產(chǎn)生不利影響?

    從N/P模型得出的結論可以看到,無論超支與否,實際都對N/P具有影響,以筆者所在醫(yī)院的心血管科為例,該科的病人存在大量分值大、實際發(fā)生費用較小的情況,按醫(yī)保政策單獨對其進行結算,該科不會產(chǎn)生結余。

    換句話說,即該科在收治病人時創(chuàng)造了很多P值,但是如果沒有足夠的N值,該科的N/P就無法落入結余空間,僅僅是落入不虧損空間,P值會白白浪費掉。

    而醫(yī)院最終要有結余,必須要其他科室“幫忙”創(chuàng)造“N”,才有可能使N/P落入結余空間。在表一中可以看到結余空間大多數(shù)在80%以上,也就是說要有結余,N必須足夠大。因此,合理“幫忙”創(chuàng)造“N”的醫(yī)療行為(主要指危重癥、新技術合理規(guī)范也超支的行為),在醫(yī)??冃Э己霜剟钪幸矐膭?。這就是協(xié)作結余的理論基礎。

    (2)協(xié)作結余的計算。醫(yī)保最終結余=直接結余+協(xié)作結余,以此可以得出協(xié)作結余=醫(yī)保最終結余-直接結余。其中直接結余通過前述的規(guī)則非常容易得出,把每個病人的直接結余加總就可以了。于是,可以得到全院協(xié)作結余的總量。

    (3)協(xié)作結余總量的分配。由于每一個出院病人都會對N/P產(chǎn)生影響,所以用影響的大小作為分配協(xié)作結余的依據(jù)。

    現(xiàn)假設有n個病人,則有N=N1+N2……Nn,P=P1+

    P2+……Pn,N/P=(N1+N2……Nn)/(P1+P2+……Pn)。其中,Nx和Px必然是成對出現(xiàn)的,是屬于某一個病例的N/P,把某一對Nx和Px從公式中去掉,必然會出現(xiàn)一個新的值,其效果用以下這個圖像表達(圖2)。

    圖2中橫線代表N/P,第一個點為剔除(N1,P1)后的新值,即(N-N1)/(P-P1),第二個點為剔除(N2,P2),即(N-N2)/(P-P2),兩個點都離開了直線N/P,但很明顯,第一個點比第二個點離得近,可以理解為因為有了Nx,Px,才把點推回到直線N/P上,但是第一個點推的距離短,第二個點推的距離長,由此可以認為(N1,P1)比(N2,P2)的貢獻少,(N2,P2)應該多分協(xié)作結余。

    (三)臨床醫(yī)保管理績效考核獎勵應發(fā)數(shù)

    通過直接結余及協(xié)作結余的計算,每個出院病人的最終結余金額=每個病人的直接結余金額+協(xié)作結余金額。由此,可以得出每一個臨床部門的最終結余,臨床部門醫(yī)保管理績效考核獎勵應發(fā)數(shù),就可以通過該最終結余進行確定。

    通過N、P的關系,可以看到醫(yī)保結余的產(chǎn)生是各個病例分值及實際發(fā)生費用相互作用的結果,而且還帶有一定隨機性,因此,醫(yī)院在評價臨床科室時,僅以某一個臨床科室或者某一個出院病人醫(yī)保費用是否超支作為醫(yī)保管理績效考核的評判標準,是不科學的。本文提及的方法并非盡善盡美,但在單純“控費”的慣性思維中加入了“協(xié)作”概念,為醫(yī)保管理績效考核的評價及獎勵分配設計補充了一些短板,對于收治危重癥患者、發(fā)展新技術新項目有正面影響。

    (作者單位為肇慶市第一人民醫(yī)院)

    參考文獻

    [1] 朱益宏,陳文,茅雯輝.臺灣地區(qū)全民健保實施按病種付費的經(jīng)驗及啟示[J].中國衛(wèi)生資源,2014(01):70-72.

    [2] 趙晨.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2016(02):126.

    [3] 張翼飛,曾紅莉.醫(yī)保精細化管理與科室績效轉型初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(10):1447-1449+1453.

    [4] 馬強,王玉鵬,劉美娜.腦梗死醫(yī)?;颊咦≡嘿M用構成及對總費用的影響研究[J].中國醫(yī)院管理,2018(12):83-8.

    [5] 孫燕,劉雅,繆進華,熊亞晴.預算總額控制下的醫(yī)院醫(yī)保精益管理實踐與成效分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2019(6):761-764.

    [6] 易松,譚東輝.我院精細化績效管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理,2018(12):97-98.

    猜你喜歡
    醫(yī)保績效
    醫(yī)保支付方式改革對地區(qū)醫(yī)院財務管理的影響
    信息管理在醫(yī)療保險管理中的應用
    “互聯(lián)網(wǎng)+”下醫(yī)藥電子商務生態(tài)系統(tǒng)的構建與發(fā)展路徑
    2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項資金績效評價報告
    財會學習(2016年19期)2016-11-10 05:32:31
    “醫(yī)?!比珖巴ū!保y嗎?
    基于SCP范式對我們商業(yè)銀行中間業(yè)務市場的分析
    時代金融(2016年23期)2016-10-31 11:50:36
    關于高校教師績效評價實施建議
    “營改增”對水上運輸業(yè)上市公司績效影響的實證研究
    高新技術企業(yè)創(chuàng)新績效影響因素的探索與研究
    EVA價值管理體系在S商業(yè)銀行的應用案例研究
    商(2016年27期)2016-10-17 06:17:05

    在现免费观看毛片| 国产亚洲精品av在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲18禁久久av| 两个人视频免费观看高清| 久久午夜亚洲精品久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 在线天堂最新版资源| 美女大奶头视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 真人一进一出gif抽搐免费| av黄色大香蕉| av天堂中文字幕网| 他把我摸到了高潮在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 日韩免费av在线播放| 国产成年人精品一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产在视频线在精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产男靠女视频免费网站| 99在线人妻在线中文字幕| 一本一本综合久久| 国产精品电影一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产高清视频在线播放一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| a在线观看视频网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 伊人久久精品亚洲午夜| 搡老岳熟女国产| 99国产综合亚洲精品| 很黄的视频免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品女同一区二区软件 | 丝袜美腿在线中文| 中文字幕免费在线视频6| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品人妻1区二区| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲无线在线观看| 免费在线观看成人毛片| 午夜日韩欧美国产| 丁香欧美五月| 久久午夜福利片| 色尼玛亚洲综合影院| 国产乱人伦免费视频| 一区福利在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美潮喷喷水| 久久欧美精品欧美久久欧美| 制服丝袜大香蕉在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 黄色丝袜av网址大全| 在线a可以看的网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一个人观看的视频www高清免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av二区三区四区| 在线观看一区二区三区| 禁无遮挡网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品久久久久久久久av| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产精品久久视频播放| 国产色婷婷99| 成人国产一区最新在线观看| 天美传媒精品一区二区| 日本在线视频免费播放| 欧美日韩黄片免| 波多野结衣高清作品| 最近在线观看免费完整版| 国产探花在线观看一区二区| 国产三级在线视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 天美传媒精品一区二区| www.熟女人妻精品国产| av福利片在线观看| 哪里可以看免费的av片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品影院久久| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲人成网站在线播| 国产乱人伦免费视频| 99久久精品热视频| av女优亚洲男人天堂| 看片在线看免费视频| 男人舔奶头视频| 偷拍熟女少妇极品色| 免费看日本二区| 婷婷亚洲欧美| 免费高清视频大片| 久久99热6这里只有精品| 国产探花极品一区二区| 国产高清激情床上av| 午夜老司机福利剧场| 日本一本二区三区精品| 男人舔奶头视频| 观看美女的网站| 久久久国产成人精品二区| 久久久久久久久久成人| 亚洲av.av天堂| 久久久国产成人免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看一区二区三区| 成人av在线播放网站| 麻豆一二三区av精品| 国产男靠女视频免费网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本成人三级电影网站| 精品午夜福利在线看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成年版毛片免费区| 变态另类丝袜制服| 91麻豆av在线| 两个人的视频大全免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 夜夜夜夜夜久久久久| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美精品国产亚洲| 国产v大片淫在线免费观看| 在线观看66精品国产| 亚洲18禁久久av| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久久久久久电影| 日韩欧美免费精品| 日本一本二区三区精品| 久久国产乱子免费精品| 亚洲欧美日韩高清专用| 91狼人影院| 一区福利在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲,欧美,日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 长腿黑丝高跟| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久九九精品二区国产| av在线天堂中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲成人免费电影在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品久久电影中文字幕| 国产三级中文精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品日产1卡2卡| 小说图片视频综合网站| 极品教师在线免费播放| 日本一本二区三区精品| www日本黄色视频网| 嫁个100分男人电影在线观看| 看片在线看免费视频| 欧美在线黄色| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久久久黄片| 精品日产1卡2卡| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品久久久久久久电影| а√天堂www在线а√下载| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲 国产 在线| 岛国在线免费视频观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产真实乱freesex| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品国产清高在天天线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 亚洲黑人精品在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 99久久精品热视频| 热99re8久久精品国产| 看十八女毛片水多多多| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 真实男女啪啪啪动态图| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 一级黄色大片毛片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 婷婷丁香在线五月| 久久久久亚洲av毛片大全| 舔av片在线| 两人在一起打扑克的视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 毛片一级片免费看久久久久 | 久久精品影院6| 两个人视频免费观看高清| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品综合久久久久久久免费| 男女床上黄色一级片免费看| 中国美女看黄片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 丁香欧美五月| 天美传媒精品一区二区| 性欧美人与动物交配| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 色综合站精品国产| 国产综合懂色| av欧美777| 三级毛片av免费| 波野结衣二区三区在线| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美成人性av电影在线观看| 窝窝影院91人妻| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 99国产综合亚洲精品| 国产色爽女视频免费观看| 久久人人精品亚洲av| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜激情福利司机影院| 国产高潮美女av| 久久6这里有精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品,欧美在线| 美女高潮的动态| 国产午夜福利久久久久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产伦精品一区二区三区四那| 婷婷六月久久综合丁香| 中出人妻视频一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 日韩欧美精品免费久久 | 中国美女看黄片| 一本综合久久免费| 国产黄a三级三级三级人| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产av在哪里看| 精品欧美国产一区二区三| 黄色配什么色好看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| avwww免费| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美一区二区精品小视频在线| 最近中文字幕高清免费大全6 | 十八禁人妻一区二区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产色片| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 三级毛片av免费| 婷婷亚洲欧美| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费观看精品视频网站| av天堂在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲av五月六月丁香网| 波多野结衣高清作品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产老妇女一区| 久久久久久久午夜电影| 婷婷丁香在线五月| 在线观看免费视频日本深夜| 99热只有精品国产| 在现免费观看毛片| 中文字幕高清在线视频| 日本 av在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人欧美大片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美成人a在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产成人aa在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品久久久久久,| 精品久久久久久久末码| 免费人成在线观看视频色| 中文字幕av成人在线电影| 性色av乱码一区二区三区2| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩精品中文字幕看吧| av天堂在线播放| 欧美黑人巨大hd| 日本一本二区三区精品| 身体一侧抽搐| 精品久久国产蜜桃| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美乱色亚洲激情| 一a级毛片在线观看| 欧美黑人巨大hd| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 成年版毛片免费区| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久午夜亚洲精品久久| 国产亚洲精品av在线| 日韩中字成人| 成人无遮挡网站| 怎么达到女性高潮| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 草草在线视频免费看| 免费大片18禁| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费看光身美女| 精品乱码久久久久久99久播| 久99久视频精品免费| 亚洲最大成人中文| 亚洲av美国av| 久久午夜亚洲精品久久| 免费av不卡在线播放| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄色日韩在线| 国产欧美日韩一区二区三| 久99久视频精品免费| 色综合婷婷激情| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品人妻熟女av久视频| 午夜两性在线视频| 国产精品女同一区二区软件 | 老司机深夜福利视频在线观看| 国产成年人精品一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美最新免费一区二区三区 | 一级作爱视频免费观看| av专区在线播放| 久久99热这里只有精品18| 午夜精品在线福利| 成人欧美大片| 精品久久久久久,| 精品欧美国产一区二区三| 在线a可以看的网站| 亚洲无线在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 九九在线视频观看精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 午夜福利在线在线| 色播亚洲综合网| 欧美最黄视频在线播放免费| 搡老岳熟女国产| 亚洲欧美日韩高清专用| 深夜a级毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产91精品成人一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 欧美激情国产日韩精品一区| 我的女老师完整版在线观看| 久久久国产成人免费| 日本熟妇午夜| 久久人人爽人人爽人人片va | 麻豆成人av在线观看| 久久精品影院6| 国产精品伦人一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 两个人视频免费观看高清| 久久人妻av系列| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人av教育| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av在线天堂中文字幕| 国产精品一区二区免费欧美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品久久视频播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 五月伊人婷婷丁香| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 在线免费观看的www视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 99久久成人亚洲精品观看| 国产三级中文精品| 俺也久久电影网| 9191精品国产免费久久| 少妇人妻一区二区三区视频| x7x7x7水蜜桃| 国产视频一区二区在线看| 偷拍熟女少妇极品色| 免费av观看视频| 精品久久国产蜜桃| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久中文看片网| 亚洲人成网站在线播| 嫩草影视91久久| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久久久久久黄片| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲美女黄片视频| 无人区码免费观看不卡| 永久网站在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91狼人影院| 波多野结衣高清作品| 色av中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美日韩国产亚洲二区| 色哟哟·www| 怎么达到女性高潮| 亚洲av成人av| 国产高清三级在线| 国产成年人精品一区二区| 国产高清三级在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲18禁久久av| 亚洲三级黄色毛片| 床上黄色一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲av成人av| 成人欧美大片| 丰满乱子伦码专区| 日韩欧美在线乱码| 深爱激情五月婷婷| 一个人看视频在线观看www免费| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色综合站精品国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| av中文乱码字幕在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜免费激情av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产亚洲欧美在线一区二区| 级片在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日本三级黄在线观看| 国产av在哪里看| 精品人妻熟女av久视频| 女同久久另类99精品国产91| av视频在线观看入口| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲精品av在线| 久久精品综合一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久成人免费电影| 内地一区二区视频在线| 国产主播在线观看一区二区| 久久久国产成人精品二区| av在线观看视频网站免费| 免费在线观看亚洲国产| 午夜福利在线在线| 国产中年淑女户外野战色| 大型黄色视频在线免费观看| 中国美女看黄片| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精华国产精华精| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品久久视频播放| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久久久久精品吃奶| 国产乱人伦免费视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 99热这里只有精品一区| 五月伊人婷婷丁香| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产91精品成人一区二区三区| 成人美女网站在线观看视频| 88av欧美| 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品午夜福利在线看| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久久大精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 国产成人a区在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产欧美人成| a级一级毛片免费在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品久久久久久久久久免费视频| 在线免费观看的www视频| 免费人成在线观看视频色| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产色爽女视频免费观看| 欧美午夜高清在线| 国产在视频线在精品| 亚洲,欧美精品.| av专区在线播放| 99国产综合亚洲精品| 国产探花极品一区二区| av在线天堂中文字幕| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美一区二区精品小视频在线| 精品欧美国产一区二区三| 色哟哟哟哟哟哟| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品久久久久久,| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| or卡值多少钱| 18+在线观看网站| 乱人视频在线观看| 一本综合久久免费| 欧美成人性av电影在线观看| h日本视频在线播放| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品在线美女| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高潮美女av| 99热6这里只有精品| 精华霜和精华液先用哪个| 久久草成人影院| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美bdsm另类| 色尼玛亚洲综合影院| 国产私拍福利视频在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 日本三级黄在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 深爱激情五月婷婷| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲精华国产精华精| 一区二区三区高清视频在线| 一级黄片播放器| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲人成电影免费在线| 午夜福利在线在线| 欧美中文日本在线观看视频| 99久久精品热视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产在视频线在精品| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品野战在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲精品在线观看二区| 午夜福利成人在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品三级大全| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久国内视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久人人精品亚洲av| 欧美国产日韩亚洲一区| 精品久久国产蜜桃| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产午夜福利久久久久久| 久9热在线精品视频| 91字幕亚洲| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 波多野结衣巨乳人妻| 最近中文字幕高清免费大全6 | 老司机午夜福利在线观看视频| eeuss影院久久| 成人美女网站在线观看视频| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 一区二区三区免费毛片| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲欧美激情综合另类| 99久久精品热视频| 少妇的逼水好多| 欧美zozozo另类| 精品一区二区三区视频在线观看免费|