跨理論模型在高血壓健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

岑航 方娟

摘 ?要：高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。不良的生活方式和行為習(xí)慣是高血壓的重要危險(xiǎn)因素?？缋碚撃Ｐ驮诮】到逃械玫綇V泛運(yùn)用并取得一定的成效。該文總結(jié)了跨理論模型在高血壓健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，基于該模型的健康教育能幫助高血壓患者自愿采納低鹽飲食、戒煙、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)等有利于健康的行為。

關(guān)鍵詞：跨理論模型 ?高血壓 ?健康教育 ?護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）10（a）-0209-03

Abstract： Hypertension is a major risk factor for cardiac cerebrovascular disease. Unhealthy lifestyle and behavior are important risk factors for hypertension. Cross-theory model has been widely used in health education and achieved some results. This paper summarizes the current situation of the application of cross-theory model in health education of hypertension， health education based on the model can help hypertensive patients to voluntarily adopt low-salt diet， quit smoking， take medicine according to doctors orders and exercise reasonably.

Key Words： Cross-theoretical model; Hypertension; Health education; Nursing intervention

高血壓是最常見的慢性病之一，危害健康，影響生活，并給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國成人高血壓知曉率為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13. 8%[1]。不良的生活方式和行為習(xí)慣是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，跨理論模型就是根據(jù)患者所處的行為階段針對性地給予健康指導(dǎo)[2]，廣泛運(yùn)用在高血壓患者的健康教育中。

1 ?跨理論模型

跨理論模型（Trans-Theoretic Model，TTM）又名行為分階段轉(zhuǎn)變理論，包括行為變化階段、行為轉(zhuǎn)變程序、決策平衡和自我效能，其中前兩者是行為轉(zhuǎn)變理論的核心部分。該模型可分為前意識階段、意識階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)階段，通過評估個(gè)體不同的變化階段采取個(gè)性化的行為轉(zhuǎn)換策略，促使其向行動(dòng)和維持階段轉(zhuǎn)換。該理論模型最早被國外學(xué)者用于吸煙人群戒煙干預(yù)研究，取得較好的效果[2]。TTM涉及的領(lǐng)域十分廣泛，包括控?zé)?、酒精濫用、體育運(yùn)動(dòng)、飲食、遵醫(yī)囑等方面行為問題的研究。在高血壓健康教育過程中要明確在不同的行為階段所需要完成的任務(wù)，以及完成該任務(wù)所需要采取的方法與策略，以提供相應(yīng)的幫助與支持，為護(hù)士規(guī)范實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供合理且有效的指導(dǎo)框架。

1.1 無意識期

該階段病人對高血壓無所了解，未認(rèn)識到自己行為的危險(xiǎn)性，且其行為在6個(gè)月內(nèi)絲毫沒有轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備。目前很多高血壓患者是完全依賴醫(yī)生、依賴藥物，不關(guān)心也不明白自己行為帶來的危害。如很多高血壓患者對合理體育鍛煉的重要性缺乏認(rèn)識。

1.2 有意識期

個(gè)人認(rèn)識到某些行為可能會(huì)引起高血壓，且在6個(gè)月內(nèi)可能會(huì)對該行為做出改變。如嚴(yán)格控制鈉鹽攝入有利于高血壓的預(yù)防和控制[3]，在該階段個(gè)體可能會(huì)對自己攝鹽量控制有思想準(zhǔn)備，但由于長期飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，一下子無法改變。這表明健康知識的接收并不一定伴隨著良好行為生活方式的改變。因此，從有意識期到準(zhǔn)備期、行動(dòng)期需要一定的人為干預(yù)。

1.3 準(zhǔn)備期

個(gè)體會(huì)在未來30天內(nèi)對自己可能會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)的行為做出改變。在該階段的病人在長期付出的代價(jià)與獲得的利益之間會(huì)進(jìn)行平衡。如戒煙是高血壓管理中不可或缺的重要組成部分。但是煙草有強(qiáng)成癮性，病人對戒煙行為有一定的抵觸。如果此時(shí)對其進(jìn)行恰到好處的教育，比如圖文并茂地強(qiáng)調(diào)吸煙的害處，并告知其戒煙的好處，得到病人的理解。這樣病人就容易從準(zhǔn)備期進(jìn)入到行動(dòng)期。

1.4 行動(dòng)期

個(gè)體對該行為已經(jīng)做出改變，但還未超過6個(gè)月，還需要一定的監(jiān)督。高血壓患者的戒煙行為很容易因?yàn)閳龊?、心理等其他因素而被打破，使之前的努力白費(fèi)，回到準(zhǔn)備期和有意識期。專業(yè)人員可告知其戒斷反應(yīng)，并讓其學(xué)會(huì)拒絕誘惑，比如轉(zhuǎn)變不接別人遞過來的煙并不是看不起對方的心理;又如轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)興趣愛好等。依據(jù)跨理論模型形成的干預(yù)方案能夠提高患者的戒煙信念[4]。為保持體育鍛煉的習(xí)慣，指導(dǎo)病人可以與運(yùn)動(dòng)愛好者一起運(yùn)動(dòng)以督促自己形成健康的行為生活方式。

1.5 維持期

對行為的改變已經(jīng)超過6個(gè)月并且還在堅(jiān)持，但還需要一定的監(jiān)督，鞏固其行為。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，在社區(qū)積極進(jìn)行老年高血壓患者的家庭訪視和健康教育，改善患者的服藥遵從行為對老年群體的健康有重要意義[5]。但是有研究表明高血壓病人在維持期的治療依從性會(huì)比其他階段更高，更容易采取遵醫(yī)囑行為。維持期可以實(shí)施社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，組織集中健康知識講座、集中社區(qū)訪視等活動(dòng)，將患者組織起來進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、自我陳述等活動(dòng)。

2 ?跨理論模型在高血壓健康教育中的應(yīng)用

2.1 低鹽飲食

陳小芳等人評估高血壓病人低鹽飲食所處階段后給予一對一面授課程，發(fā)放相應(yīng)的健康教育手冊。在無意識期宣教高鹽飲食的危害和低鹽飲食的好處，通過成功案例鼓勵(lì)病人;在有意識期提供相關(guān)研究數(shù)據(jù)來堅(jiān)定病人采取低鹽飲食的決心，幫助病人消除顧慮;在準(zhǔn)備期發(fā)放鹽勺，幫助病人做好必要的知識儲(chǔ)備，制定合理目標(biāo);在行動(dòng)期給予病人一些降低鹽分?jǐn)z入但又不降低口味的辦法以及提供低鹽飲食食譜;在維持期進(jìn)行強(qiáng)化管理。此過程獲得家庭的支持在長期堅(jiān)持低鹽飲食中有著巨大的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跨理論干預(yù)組行為改變率較高，食用高鹽食物的頻率明顯低于對照組，干預(yù)組血壓控制也較對照組良好。另有研究者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的高血壓病人開展基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理，結(jié)果表明可改變病人低鹽飲食行為的階段，提高病人低鹽飲食依從性，有效降低血壓[6]。

2.2 服藥依從性

有研究者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年高血壓患者進(jìn)行基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理[5]，具體措施包括：針對無意識期的患者通過講座、健康體檢、專家坐診等形式宣傳高血壓健康知識，鼓勵(lì)遵醫(yī)囑;針對有意識期的患者，提供心內(nèi)科專家診療，根據(jù)病情為其調(diào)整降壓藥的種類和劑量;針對其余階段的患者，鼓勵(lì)提出改變行為的困難，給予建議并幫助患者建立行為改變意識;每周隨訪了解患者服藥遵從行為改變情況，鼓勵(lì)家屬參與。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在干預(yù)老年高血壓患者的服藥遵從行為時(shí)采用跨理論模型可提高患者的正確用藥率。董淑敏等人的研究結(jié)果與上述結(jié)果相似[7]。

2.3 戒煙

薛小玲等人選取89例高血壓患者（吸煙或曾吸煙）為研究對象，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組每日吸煙支數(shù)少于對照組，基于跨理論模型產(chǎn)生的健康教育方式對戒煙意愿的促進(jìn)有明顯的效果，且該成果具有一定的穩(wěn)定性。處于準(zhǔn)備期的患者，為其定下目標(biāo)，結(jié)合吸煙史以及心理狀況，循序漸進(jìn)，避免在進(jìn)入行動(dòng)期時(shí)產(chǎn)生逆反心理，開始復(fù)吸。若已出現(xiàn)該情況，可以借助家庭的幫助，給予病人戒煙的信心。

2.4 合理運(yùn)動(dòng)

殷本玲[8]等人對高血壓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)輔助跨理論模型的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該方案能提高治療以及康復(fù)的依從性。在準(zhǔn)備期的患者，雖然已經(jīng)意識到運(yùn)動(dòng)對健康的重要性，但可能會(huì)因?yàn)橐恍┩饬σ蛩仉y以堅(jiān)持，通過有氧運(yùn)動(dòng)輔助跨理論模型，再加上對患者自我以及環(huán)境的評估，讓患者意識到有氧運(yùn)動(dòng)對疾病恢復(fù)的作用，意識到其價(jià)值，讓患者有動(dòng)力去堅(jiān)持。對于處于行動(dòng)期的患者，請專業(yè)人員制定不同種的運(yùn)動(dòng)方法，避免因枯燥使患者對有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生倦怠的情緒。

3 ?討論

跨理論模型可以根據(jù)不同患者所處的不同階段提供個(gè)性化的干預(yù)，使其形成動(dòng)態(tài)化改變的過程，讓患者處于行動(dòng)期和維持期，使其產(chǎn)生良好的自我效能并且自愿地全程參與。該模型從心理學(xué)的角度出發(fā)，從心理社會(huì)角度分析健康行為的變化，以此來該變?nèi)藗兊男袨?，以達(dá)到健康[9]?？缋碚撃Ｐ驮谧≡焊哐獕夯颊吆蜕鐓^(qū)居家患者的健康教育中都得到一定的運(yùn)用，但是由于經(jīng)濟(jì)等限制性因素的存在，普及程度還需進(jìn)一步加強(qiáng)[10]。

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