名家講壇中年女性的常見病——子宮肌瘤

時(shí)文琳

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種良性腫瘤。門診常遇到一些談“瘤”色變的女性，當(dāng)查出患有子宮肌瘤后，她們變得非常緊張，不停地問醫(yī)生：這種病是不是很嚴(yán)重？是不是一定要做手術(shù)？會不會發(fā)生惡變？……為此，我刊特邀專家撰稿為大家解答子宮肌瘤的相關(guān)疑惑。

39歲的何女士，前幾年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，但是肌瘤很小，也沒有什么癥狀，醫(yī)生建議她定期復(fù)查。近兩年，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤變大，而且數(shù)量增多，最大的肌瘤直徑超過5厘米。近日，何女士到醫(yī)院就診，收治入院后進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中摘除了數(shù)枚大小不一的肌瘤。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下，何女士已康復(fù)出院了。

什么是子宮肌瘤？

子宮是女性的內(nèi)生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深處。子宮的形狀像一個(gè)倒著放的鴨梨，正常情況下，子宮的大小比女性自己的拳頭小一些。子宮肌瘤多發(fā)生于30-50歲女性（當(dāng)然也有更年輕的），又被稱為“子宮纖維瘤”“子宮纖維肌瘤”或“子宮平滑肌瘤”，通常簡稱為“子宮肌瘤”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～30%的女性患有子宮肌瘤。由于一些患者沒有任何癥狀，加之一部分人的健康意識不夠強(qiáng)，很多子宮肌瘤沒有被發(fā)現(xiàn)，很多人“與瘤共存”而并沒有明顯影響健康。

為什么會得子宮肌瘤？

子宮肌瘤的發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為與女性體內(nèi)的雌激素水平升高或者紊亂有關(guān)。目前認(rèn)為，高水平雌激素的持續(xù)刺激是發(fā)生子宮肌瘤的主要原因。這一觀點(diǎn)有很多支持證據(jù)：青春期前的女孩，由于體內(nèi)雌激素水平不高，很少發(fā)生子宮肌瘤;女性絕經(jīng)以后，雌激素顯著減少，原先存在的子宮肌瘤會停止生長，甚至萎縮;女性因種種原因切除卵巢以后，肌瘤也會縮小。但是，卵巢切除的女性如果使用雌激素，已經(jīng)萎縮的子宮肌瘤可以恢復(fù)到原來大小，甚至長出新的肌瘤。

子宮肌瘤會遺傳嗎？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，很多疾病有遺傳性或者有遺傳易感性。同卵雙生的孿生姐妹（由一個(gè)受精卵在發(fā)育過程中分裂形成兩個(gè)胚胎）中，一人患有子宮肌瘤時(shí)，另一人患子宮肌瘤的比例很高。另外，母親患子宮肌瘤，女兒患子宮肌瘤的概率也增高。因此，子宮肌瘤有一定遺傳傾向，盡管遺傳規(guī)律尚不清楚。

子宮肌瘤有哪些表現(xiàn)？

子宮肌瘤有無癥狀以及癥狀的輕重與它的生長部位和大小有關(guān)，尤其是瘤體的生長部位占決定因素。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤，在腹腔有很大的發(fā)展空間，瘤體即使長得很大，有時(shí)也沒有癥狀;而位于子宮內(nèi)表面的黏膜下子宮肌瘤，由于它影響子宮內(nèi)膜的功能，即使很小也可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般而言，子宮肌瘤可以出現(xiàn)以下癥狀，但具體到每位患者，則是表現(xiàn)為其中一種或數(shù)種癥狀。

陰道出血 陰道出血是子宮肌瘤的常見癥狀。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時(shí)，可影響子宮的收縮，或使子宮內(nèi)膜面積增大而使月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，則患者常有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不盡等癥狀。當(dāng)然，引起陰道出血的原因很多，需要提醒的是如果出現(xiàn)這一癥狀，不要自認(rèn)為是由于勞累或更年期而不予以重視。

盆腔包塊 很多時(shí)候子宮肌瘤是在偶然的情況下或在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤過大或者患者體形偏瘦時(shí)，可在下腹部摸到較硬的實(shí)性包塊，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤體，但會發(fā)現(xiàn)腰圍增大。有些中老年人會想當(dāng)然地認(rèn)為是發(fā)福。

壓迫癥狀 子宮肌瘤可以壓迫鄰近的器官而產(chǎn)生癥狀。同樣由于肌瘤生長部位及大小的不同，產(chǎn)生的癥狀也有差異。肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿潴留）;如肌瘤生長在子宮后壁，可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘;發(fā)生在子宮兩側(cè)的闊韌帶中的肌瘤可壓迫輸尿管、髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢水腫或疼痛。

不孕 位于子宮壁的小肌瘤或者漿膜下肌瘤一般不會影響妊娠。但有的肌瘤會改變子宮腔形態(tài)，阻礙受精卵的著床，或者長在子宮角處，壓迫了輸卵管進(jìn)入子宮的開口而妨礙精子進(jìn)入輸卵管，均可造成不孕。

腹痛子宮肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤過大壓迫盆腔的神經(jīng)，或肌瘤因急性缺血而發(fā)生紅色變性，或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起劇烈腹痛。

白帶增多 白帶增多多見于位于子宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤。當(dāng)肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時(shí)，其表面會潰瘍壞死，出現(xiàn)白帶增多。如果合并感染，可有膿性白帶。肌壁間肌瘤如果體積較大，可使宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白帶增多。

循環(huán)系統(tǒng)癥狀 長期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者可有貧血性心臟病。

如何診斷子宮肌瘤？

對有不適癥狀者，通過婦科檢查，結(jié)合超聲檢查，子宮肌瘤的診斷多無困難。由于B超檢查無痛、便宜，臨床應(yīng)用較為廣泛，約90%的患者可通過B超檢查判斷是否患有肌瘤，并能明確其部位、大小;也可進(jìn)一步行磁共振檢查，但因其費(fèi)用較高，初步檢查、診斷仍以B超檢查為主;還可經(jīng)組織活檢最終明確是否為子宮肌瘤。當(dāng)然，有不少子宮肌瘤患者并無特殊不適癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

子宮肌瘤會發(fā)生惡變嗎？

子宮肌瘤惡變的可能性相對較小，約0.47%，而且惡變者多有征兆，如絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大;定期復(fù)查的患者，近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大;超聲檢查提示肌瘤血運(yùn)極其豐富等。這也是醫(yī)生對一些子宮肌瘤建議隨訪觀察的主要原因。

懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？

懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不必驚慌。子宮肌瘤是一種激素依賴性的良性腫瘤，懷孕后月經(jīng)停止，子宮肌瘤不會長大。如果子宮肌瘤較小，對患者沒有造成影響，可以在整個(gè)孕期監(jiān)測子宮肌瘤，無須做特殊處理。如果子宮肌瘤稍大，對胎兒可能會造成影響，則需要進(jìn)行監(jiān)測。如果可以，在孕中期進(jìn)行子宮肌瘤的治療，但會有一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果在懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤較大，占據(jù)宮腔不能繼續(xù)妊娠，建議終止妊娠，先治療子宮肌瘤，然后再懷孕。

子宮肌瘤可以預(yù)防嗎？

子宮肌瘤目前沒有明確的預(yù)防措施，但通過降低子宮肌瘤發(fā)病的原因，從而可以有效地降低子宮肌瘤的發(fā)病率。子宮肌瘤主要是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平較高或者攝入較多雌激素食品而導(dǎo)致的。日常生活中要注意少食用含激素類的食品以及含激素類的保健品，勿使用含激素的化妝品，同時(shí)也要注意攝入充足的水分和多種營養(yǎng)物質(zhì)。平時(shí)要保持心情舒暢，注意休息，經(jīng)期禁止性生活。

如何治療子宮肌瘤？

大部分患者肌瘤小，無癥狀，根本無須治療，僅隨訪觀察即可;癥狀輕微者，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能耐受手術(shù)者，可給予藥物對癥治療;而需要手術(shù)治療者，僅限于一小部分患者。治療是許多患者迫切想了解的，在此重點(diǎn)介紹。

隨訪觀察 子宮肌瘤患者中需要治療者是少數(shù)。大多數(shù)肌瘤患者是無須治療或暫時(shí)不需要治療的，包括無明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3～6個(gè)月隨訪1次。若隨訪期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮進(jìn)一步治療。隨訪觀察的方法，使大多數(shù)子宮肌瘤患者受益而免于手術(shù)之苦，即便是對后來又需要手術(shù)治療的患者，一般也不會帶來不良影響。

藥物治療 子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，發(fā)病原因與雌孕激素有關(guān)。采用針對女性激素的藥物治療往往能收到暫時(shí)緩解的效果，如子宮肌瘤縮小、癥狀改善、貧血的相關(guān)癥狀得到糾正等。但如果患者沒有絕經(jīng)，停藥后往往又會“反彈”。

藥物治療主要用于：近絕經(jīng)的子宮肌瘤女性，經(jīng)藥物治療后，往往可過渡到自然絕經(jīng)，達(dá)到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血，為避免術(shù)中輸血，可以藥物治療達(dá)到閉經(jīng)，貧血得以糾正后擇期手術(shù);較大的子宮肌瘤，術(shù)前需要將肌瘤體積縮小，以減少手術(shù)難度，或者為腹腔鏡手術(shù)或陰式子宮切除提供機(jī)會;因子宮肌瘤擬行內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前（如宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)），可先藥物治療，縮小瘤體，以便減少術(shù)中出血;有外科手術(shù)禁忌者，先藥物治療，緩解癥狀。常用藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥和米非司酮等。

手術(shù)治療 除了定期隨訪者之外，需要治療者，手術(shù)仍為主要的治療方法。手術(shù)方式分為子宮肌瘤摘除手術(shù)和子宮切除術(shù)兩類。此外，介入治療逐漸受到人們關(guān)注，出現(xiàn)了高強(qiáng)度聚焦超聲、射頻以及各種消融治療技術(shù)等。治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，年齡、生育狀況及保留生育的愿望，腫瘤的大小與部位，以及全身情況來決定。

哪些患者需要手術(shù)治療？

一般來講，子宮肌瘤的手術(shù)指征有以下情況：

癥狀性子宮肌瘤 ①患者由于子宮肌瘤，經(jīng)量多，經(jīng)期長，長期月經(jīng)失血過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，甚至引起貧血性心臟病，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。②肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻甚至小便困難;壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀甚至大便困難等;肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水者。

懷疑肌瘤惡性變者 子宮肌瘤惡變的概率很小，多見于年齡大、肌瘤大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤時(shí)更應(yīng)提高警惕。因此，盡管大多數(shù)子宮肌瘤絕經(jīng)后會萎縮，但是仍不能完全掉以輕心，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查一段時(shí)間。

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí) 往往表現(xiàn)為急性下腹疼痛，如不及時(shí)手術(shù)，可扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)感染性休克，還可繼發(fā)腸粘連、腸梗阻等。

肌瘤引起不孕 因子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，妨礙受孕，此外，肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導(dǎo)致不孕。如子宮肌瘤患者不孕而其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因可能就是子宮肌瘤。

當(dāng)子宮肌瘤不易與卵巢腫瘤區(qū)分開時(shí) 有時(shí)，無論是從臨床癥狀、體格檢查還是輔助檢查如超聲等，辨別不清是子宮肌瘤還是卵巢腫瘤時(shí)，要及時(shí)手術(shù)。

一些相對適應(yīng)證 單個(gè)肌瘤直徑5厘米以上;肌瘤患者子宮增大超過懷孕10周子宮大小時(shí)，不伴有上述情形時(shí)。

在此，奉勸患者朋友，莫要談“瘤”色變，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，不要恐慌，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取合適的措施，有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，及時(shí)手術(shù)。

子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意什么？

對很多子宮肌瘤的患者來說，手術(shù)的治療方法都是效果比較好的，但是在手術(shù)治療之后，大家還要注意很多術(shù)后的護(hù)理工作。良好的術(shù)后護(hù)理工作能夠幫助患者更快地治愈疾病，及早地恢復(fù)健康。

臥床休息 子宮肌瘤患者術(shù)后，應(yīng)該要多臥床休息，休息時(shí)要注意翻身幅度不要太大，防止傷口裂開。

必要時(shí)服止痛藥 在手術(shù)之后，傷口沒有愈合難免會十分的疼痛。這時(shí)候應(yīng)該遵循醫(yī)囑吃適當(dāng)?shù)闹雇此?，防止傷口劇烈疼痛?/p>

關(guān)注腸道問題 子宮肌瘤患者術(shù)后，腸道比較脆弱且很容易發(fā)生腸粘連的情況。所以術(shù)后應(yīng)該要多觀察患者的排氣情況，在腸道功能恢復(fù)之前盡量吃流食，少油鹽，忌油膩，不要吃油炸食物或者刺激性食物。

注意異常癥狀的發(fā)生 手術(shù)之后會有陰道流血的狀況，但是流血量不會太多，時(shí)間一般不會過長。但是如果陰道出血量過多，一定要到醫(yī)院進(jìn)行再次檢查診斷。

禁止劇烈運(yùn)動 因?yàn)樵谑中g(shù)之后傷口還需要時(shí)間恢復(fù)，所以患者應(yīng)該在三個(gè)月之內(nèi)禁止一些劇烈運(yùn)動，類似于騎馬、騎腳踏車以及跳舞等，都會導(dǎo)致盆腔充血，引起一系列的并發(fā)癥。另外，子宮肌瘤剔除術(shù)者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，行子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)者分別休養(yǎng)3個(gè)月，待復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。

傷口保持干燥、干凈 出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐?。ń柙。Ｒ虺鲈簳r(shí)縫線剛拆除，傷口還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。當(dāng)然全身皮膚仍需保持清潔，以擦澡為宜，每晚或便后清洗陰部。