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    名家講壇中年女性的常見病——子宮肌瘤

    2020-11-23 02:02:05時(shí)文琳
    保健與生活 2020年22期
    關(guān)鍵詞:肌瘤子宮癥狀

    時(shí)文琳

    子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種良性腫瘤。門診常遇到一些談“瘤”色變的女性,當(dāng)查出患有子宮肌瘤后,她們變得非常緊張,不停地問醫(yī)生:這種病是不是很嚴(yán)重?是不是一定要做手術(shù)?會不會發(fā)生惡變?……為此,我刊特邀專家撰稿為大家解答子宮肌瘤的相關(guān)疑惑。

    39歲的何女士,前幾年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤,但是肌瘤很小,也沒有什么癥狀,醫(yī)生建議她定期復(fù)查。近兩年,檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤變大,而且數(shù)量增多,最大的肌瘤直徑超過5厘米。近日,何女士到醫(yī)院就診,收治入院后進(jìn)行了手術(shù),術(shù)中摘除了數(shù)枚大小不一的肌瘤。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下,何女士已康復(fù)出院了。

    什么是子宮肌瘤?

    子宮是女性的內(nèi)生殖器官之一,位于下腹部的盆腔深處。子宮的形狀像一個(gè)倒著放的鴨梨,正常情況下,子宮的大小比女性自己的拳頭小一些。子宮肌瘤多發(fā)生于30-50歲女性(當(dāng)然也有更年輕的),又被稱為“子宮纖維瘤”“子宮纖維肌瘤”或“子宮平滑肌瘤”,通常簡稱為“子宮肌瘤”。據(jù)統(tǒng)計(jì),20%~30%的女性患有子宮肌瘤。由于一些患者沒有任何癥狀,加之一部分人的健康意識不夠強(qiáng),很多子宮肌瘤沒有被發(fā)現(xiàn),很多人“與瘤共存”而并沒有明顯影響健康。

    為什么會得子宮肌瘤?

    子宮肌瘤的發(fā)生原因還不十分清楚,一般認(rèn)為與女性體內(nèi)的雌激素水平升高或者紊亂有關(guān)。目前認(rèn)為,高水平雌激素的持續(xù)刺激是發(fā)生子宮肌瘤的主要原因。這一觀點(diǎn)有很多支持證據(jù):青春期前的女孩,由于體內(nèi)雌激素水平不高,很少發(fā)生子宮肌瘤;女性絕經(jīng)以后,雌激素顯著減少,原先存在的子宮肌瘤會停止生長,甚至萎縮;女性因種種原因切除卵巢以后,肌瘤也會縮小。但是,卵巢切除的女性如果使用雌激素,已經(jīng)萎縮的子宮肌瘤可以恢復(fù)到原來大小,甚至長出新的肌瘤。

    子宮肌瘤會遺傳嗎?

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,很多疾病有遺傳性或者有遺傳易感性。同卵雙生的孿生姐妹(由一個(gè)受精卵在發(fā)育過程中分裂形成兩個(gè)胚胎)中,一人患有子宮肌瘤時(shí),另一人患子宮肌瘤的比例很高。另外,母親患子宮肌瘤,女兒患子宮肌瘤的概率也增高。因此,子宮肌瘤有一定遺傳傾向,盡管遺傳規(guī)律尚不清楚。

    子宮肌瘤有哪些表現(xiàn)?

    子宮肌瘤有無癥狀以及癥狀的輕重與它的生長部位和大小有關(guān),尤其是瘤體的生長部位占決定因素。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤,在腹腔有很大的發(fā)展空間,瘤體即使長得很大,有時(shí)也沒有癥狀;而位于子宮內(nèi)表面的黏膜下子宮肌瘤,由于它影響子宮內(nèi)膜的功能,即使很小也可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般而言,子宮肌瘤可以出現(xiàn)以下癥狀,但具體到每位患者,則是表現(xiàn)為其中一種或數(shù)種癥狀。

    陰道出血 陰道出血是子宮肌瘤的常見癥狀。位于子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時(shí),可影響子宮的收縮,或使子宮內(nèi)膜面積增大而使月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤,則患者常有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)淋漓不盡等癥狀。當(dāng)然,引起陰道出血的原因很多,需要提醒的是如果出現(xiàn)這一癥狀,不要自認(rèn)為是由于勞累或更年期而不予以重視。

    盆腔包塊 很多時(shí)候子宮肌瘤是在偶然的情況下或在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)肌瘤過大或者患者體形偏瘦時(shí),可在下腹部摸到較硬的實(shí)性包塊,尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤體,但會發(fā)現(xiàn)腰圍增大。有些中老年人會想當(dāng)然地認(rèn)為是發(fā)福。

    壓迫癥狀 子宮肌瘤可以壓迫鄰近的器官而產(chǎn)生癥狀。同樣由于肌瘤生長部位及大小的不同,產(chǎn)生的癥狀也有差異。肌瘤向前可壓迫膀胱,引起尿頻、尿急,甚至排不出尿(稱為尿潴留);如肌瘤生長在子宮后壁,可向后壓迫直腸引起腹瀉或便秘;發(fā)生在子宮兩側(cè)的闊韌帶中的肌瘤可壓迫輸尿管、髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng),從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢水腫或疼痛。

    不孕 位于子宮壁的小肌瘤或者漿膜下肌瘤一般不會影響妊娠。但有的肌瘤會改變子宮腔形態(tài),阻礙受精卵的著床,或者長在子宮角處,壓迫了輸卵管進(jìn)入子宮的開口而妨礙精子進(jìn)入輸卵管,均可造成不孕。

    腹痛子宮肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤過大壓迫盆腔的神經(jīng),或肌瘤因急性缺血而發(fā)生紅色變性,或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí),可引起劇烈腹痛。

    白帶增多 白帶增多多見于位于子宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤。當(dāng)肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時(shí),其表面會潰瘍壞死,出現(xiàn)白帶增多。如果合并感染,可有膿性白帶。肌壁間肌瘤如果體積較大,可使宮腔面積增大,子宮內(nèi)膜分泌增加而且盆腔充血,也可引起白帶增多。

    循環(huán)系統(tǒng)癥狀 長期月經(jīng)過多,可造成繼發(fā)性貧血,貧血嚴(yán)重者可有貧血性心臟病。

    如何診斷子宮肌瘤?

    對有不適癥狀者,通過婦科檢查,結(jié)合超聲檢查,子宮肌瘤的診斷多無困難。由于B超檢查無痛、便宜,臨床應(yīng)用較為廣泛,約90%的患者可通過B超檢查判斷是否患有肌瘤,并能明確其部位、大小;也可進(jìn)一步行磁共振檢查,但因其費(fèi)用較高,初步檢查、診斷仍以B超檢查為主;還可經(jīng)組織活檢最終明確是否為子宮肌瘤。當(dāng)然,有不少子宮肌瘤患者并無特殊不適癥狀,僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    子宮肌瘤會發(fā)生惡變嗎?

    子宮肌瘤惡變的可能性相對較小,約0.47%,而且惡變者多有征兆,如絕經(jīng)后先前存在的子宮肌瘤不縮小反而增大;定期復(fù)查的患者,近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大;超聲檢查提示肌瘤血運(yùn)極其豐富等。這也是醫(yī)生對一些子宮肌瘤建議隨訪觀察的主要原因。

    懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦?

    懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不必驚慌。子宮肌瘤是一種激素依賴性的良性腫瘤,懷孕后月經(jīng)停止,子宮肌瘤不會長大。如果子宮肌瘤較小,對患者沒有造成影響,可以在整個(gè)孕期監(jiān)測子宮肌瘤,無須做特殊處理。如果子宮肌瘤稍大,對胎兒可能會造成影響,則需要進(jìn)行監(jiān)測。如果可以,在孕中期進(jìn)行子宮肌瘤的治療,但會有一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果在懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤較大,占據(jù)宮腔不能繼續(xù)妊娠,建議終止妊娠,先治療子宮肌瘤,然后再懷孕。

    子宮肌瘤可以預(yù)防嗎?

    子宮肌瘤目前沒有明確的預(yù)防措施,但通過降低子宮肌瘤發(fā)病的原因,從而可以有效地降低子宮肌瘤的發(fā)病率。子宮肌瘤主要是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平較高或者攝入較多雌激素食品而導(dǎo)致的。日常生活中要注意少食用含激素類的食品以及含激素類的保健品,勿使用含激素的化妝品,同時(shí)也要注意攝入充足的水分和多種營養(yǎng)物質(zhì)。平時(shí)要保持心情舒暢,注意休息,經(jīng)期禁止性生活。

    如何治療子宮肌瘤?

    大部分患者肌瘤小,無癥狀,根本無須治療,僅隨訪觀察即可;癥狀輕微者,近絕經(jīng)年齡及全身情況不能耐受手術(shù)者,可給予藥物對癥治療;而需要手術(shù)治療者,僅限于一小部分患者。治療是許多患者迫切想了解的,在此重點(diǎn)介紹。

    隨訪觀察 子宮肌瘤患者中需要治療者是少數(shù)。大多數(shù)肌瘤患者是無須治療或暫時(shí)不需要治療的,包括無明顯癥狀,肌瘤小,特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者,雌激素水平低落,肌瘤可自然萎縮或消失,可每3~6個(gè)月隨訪1次。若隨訪期間,發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀,再考慮進(jìn)一步治療。隨訪觀察的方法,使大多數(shù)子宮肌瘤患者受益而免于手術(shù)之苦,即便是對后來又需要手術(shù)治療的患者,一般也不會帶來不良影響。

    藥物治療 子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤,發(fā)病原因與雌孕激素有關(guān)。采用針對女性激素的藥物治療往往能收到暫時(shí)緩解的效果,如子宮肌瘤縮小、癥狀改善、貧血的相關(guān)癥狀得到糾正等。但如果患者沒有絕經(jīng),停藥后往往又會“反彈”。

    藥物治療主要用于:近絕經(jīng)的子宮肌瘤女性,經(jīng)藥物治療后,往往可過渡到自然絕經(jīng),達(dá)到治療肌瘤的目的;肌瘤合并貧血,為避免術(shù)中輸血,可以藥物治療達(dá)到閉經(jīng),貧血得以糾正后擇期手術(shù);較大的子宮肌瘤,術(shù)前需要將肌瘤體積縮小,以減少手術(shù)難度,或者為腹腔鏡手術(shù)或陰式子宮切除提供機(jī)會;因子宮肌瘤擬行內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)前(如宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)),可先藥物治療,縮小瘤體,以便減少術(shù)中出血;有外科手術(shù)禁忌者,先藥物治療,緩解癥狀。常用藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥和米非司酮等。

    手術(shù)治療 除了定期隨訪者之外,需要治療者,手術(shù)仍為主要的治療方法。手術(shù)方式分為子宮肌瘤摘除手術(shù)和子宮切除術(shù)兩類。此外,介入治療逐漸受到人們關(guān)注,出現(xiàn)了高強(qiáng)度聚焦超聲、射頻以及各種消融治療技術(shù)等。治療方案的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的癥狀,年齡、生育狀況及保留生育的愿望,腫瘤的大小與部位,以及全身情況來決定。

    哪些患者需要手術(shù)治療?

    一般來講,子宮肌瘤的手術(shù)指征有以下情況:

    癥狀性子宮肌瘤 ①患者由于子宮肌瘤,經(jīng)量多,經(jīng)期長,長期月經(jīng)失血過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血,甚至引起貧血性心臟病,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。②肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀:如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻甚至小便困難;壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀甚至大便困難等;肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤,壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水者。

    懷疑肌瘤惡性變者 子宮肌瘤惡變的概率很小,多見于年齡大、肌瘤大且生長快者,特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤時(shí)更應(yīng)提高警惕。因此,盡管大多數(shù)子宮肌瘤絕經(jīng)后會萎縮,但是仍不能完全掉以輕心,應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查一段時(shí)間。

    漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí) 往往表現(xiàn)為急性下腹疼痛,如不及時(shí)手術(shù),可扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤可繼發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)感染性休克,還可繼發(fā)腸粘連、腸梗阻等。

    肌瘤引起不孕 因子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口,妨礙受孕,此外,肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導(dǎo)致不孕。如子宮肌瘤患者不孕而其他一切檢查正常,此時(shí)不孕的原因可能就是子宮肌瘤。

    當(dāng)子宮肌瘤不易與卵巢腫瘤區(qū)分開時(shí) 有時(shí),無論是從臨床癥狀、體格檢查還是輔助檢查如超聲等,辨別不清是子宮肌瘤還是卵巢腫瘤時(shí),要及時(shí)手術(shù)。

    一些相對適應(yīng)證 單個(gè)肌瘤直徑5厘米以上;肌瘤患者子宮增大超過懷孕10周子宮大小時(shí),不伴有上述情形時(shí)。

    在此,奉勸患者朋友,莫要談“瘤”色變,發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,不要恐慌,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取合適的措施,有手術(shù)適應(yīng)證時(shí),及時(shí)手術(shù)。

    子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意什么?

    對很多子宮肌瘤的患者來說,手術(shù)的治療方法都是效果比較好的,但是在手術(shù)治療之后,大家還要注意很多術(shù)后的護(hù)理工作。良好的術(shù)后護(hù)理工作能夠幫助患者更快地治愈疾病,及早地恢復(fù)健康。

    臥床休息 子宮肌瘤患者術(shù)后,應(yīng)該要多臥床休息,休息時(shí)要注意翻身幅度不要太大,防止傷口裂開。

    必要時(shí)服止痛藥 在手術(shù)之后,傷口沒有愈合難免會十分的疼痛。這時(shí)候應(yīng)該遵循醫(yī)囑吃適當(dāng)?shù)闹雇此?,防止傷口劇烈疼痛?/p>

    關(guān)注腸道問題 子宮肌瘤患者術(shù)后,腸道比較脆弱且很容易發(fā)生腸粘連的情況。所以術(shù)后應(yīng)該要多觀察患者的排氣情況,在腸道功能恢復(fù)之前盡量吃流食,少油鹽,忌油膩,不要吃油炸食物或者刺激性食物。

    注意異常癥狀的發(fā)生 手術(shù)之后會有陰道流血的狀況,但是流血量不會太多,時(shí)間一般不會過長。但是如果陰道出血量過多,一定要到醫(yī)院進(jìn)行再次檢查診斷。

    禁止劇烈運(yùn)動 因?yàn)樵谑中g(shù)之后傷口還需要時(shí)間恢復(fù),所以患者應(yīng)該在三個(gè)月之內(nèi)禁止一些劇烈運(yùn)動,類似于騎馬、騎腳踏車以及跳舞等,都會導(dǎo)致盆腔充血,引起一系列的并發(fā)癥。另外,子宮肌瘤剔除術(shù)者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活,行子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)者分別休養(yǎng)3個(gè)月,待復(fù)查正常后可恢復(fù)性生活。

    傷口保持干燥、干凈 出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐?。ń柙。R虺鲈簳r(shí)縫線剛拆除,傷口還未完全愈合,況且切口的痂尚未脫落,因此不宜沐浴。當(dāng)然全身皮膚仍需保持清潔,以擦澡為宜,每晚或便后清洗陰部。

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