運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生

吳曉婷 陳曉冰

[摘 要] 我國現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式尚存不足，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)過程中，從平臺、師資、課程、教學(xué)等方面入手多措并舉，能夠有效聯(lián)通基礎(chǔ)研究和臨床診療，加速科研成果向臨床應(yīng)用與推廣，提高醫(yī)教研水平，培養(yǎng)高層次的復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，更好地滿足未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生;培養(yǎng)

[中圖分類號]G643 ? [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2020） 10-0038-02

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人類生活節(jié)奏日益加快，亞健康群體也隨之增加，人民群眾對疾病診療水平有了更高的要求。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)將基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化相結(jié)合，能夠滿足現(xiàn)代和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才也成為國家重點培養(yǎng)的目標對象。培養(yǎng)高層次的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，研究生階段的教育起到了關(guān)鍵作用。如何在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生成長為兼具基礎(chǔ)研究意識和臨床診療技能的復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，需要繼往開來，從多方面入手去探索與突破。

一 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的內(nèi)涵與外延

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，其源頭可以追溯到1968年The New England of Medicine刊物上的一篇社論提出“bench-bedside interface”的說法，1992年，Science雜志中一文提出“bench to beside”的概念，即“從實驗室到病床”，1996年，The Lancet雜志中一文正式提出“Translational Medicine”——“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一概念，受到學(xué)術(shù)界的密切關(guān)注。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念旨在以患者為中心，以臨床需求為導(dǎo)向，通過基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合，將科研成果應(yīng)用于臨床診療，實現(xiàn)“實驗室到病床”的無縫銜接，同時推動前沿性、創(chuàng)新性科研成果產(chǎn)出，形成良性循環(huán)。作為連接基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的特色在于把臨床上的問題放到基礎(chǔ)研究中解析，并將科研成果進行轉(zhuǎn)化，以提高研究成果的臨床應(yīng)用導(dǎo)向性，充分發(fā)揮新型醫(yī)療技術(shù)和藥物的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律表明，未來醫(yī)學(xué)的長遠建設(shè)不能僅靠單一學(xué)科的成熟發(fā)展，需要多學(xué)科交叉結(jié)合，方能事半功倍。運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，既有效縮短了從科學(xué)研究到臨床運用再到產(chǎn)業(yè)化的過程，也拓寬了基礎(chǔ)研究的覆蓋面和適用性，有助于推動創(chuàng)新成果產(chǎn)出轉(zhuǎn)化。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才教育改革也具有里程碑式的啟發(fā)意義?，F(xiàn)階段，我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育作為一類新興的人才培養(yǎng)類型，其培養(yǎng)模式較為定向，未能緊密跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進步伐，臨床工作者攻克疑難雜癥的進展也較為緩慢。因此，需要運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成為集科研思維與臨床技能于一體，適應(yīng)特定崗位的高層次復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的高質(zhì)量、高水平發(fā)展積蓄強大后勁。

二 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式中存在的不足

現(xiàn)階段我國的臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)主要分為兩大類：學(xué)術(shù)型與專業(yè)型，二者的培養(yǎng)重點有所不同，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)更側(cè)重于理論基礎(chǔ)和科研教學(xué)，以培養(yǎng)科研人才為目標;專業(yè)型研究生的培養(yǎng)多集中在臨床實踐技能訓(xùn)練，專業(yè)型研究生需要接受不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這意味著學(xué)生需要長時間在醫(yī)院各臨床科室間進行輪轉(zhuǎn)，密集的臨床工作讓其能投身到實驗室開展科研的時間大幅壓縮，在臨床技能得到提高的同時，這類研究生群體在基礎(chǔ)研究方面受到的鍛煉和培養(yǎng)相對不足，在遇到臨床問題時，容易局限在傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗的框架中，缺乏深度思考的科研思維，難以打通研究到臨床運用的“最后一公里”。

此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的導(dǎo)師或?qū)熃M成員大多是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在研究生教育方面往往側(cè)重于某個?？祁I(lǐng)域或?qū)W科方向的臨床技能訓(xùn)練，教學(xué)趨向于碎片化、單一化，多依賴于老師們直接傳授知識和經(jīng)驗，而非學(xué)生自主獲取;加之醫(yī)院各科室之間聯(lián)系有限，不同學(xué)科間缺乏密切的交流合作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生雖掌握了臨床技能，但對臨床病種產(chǎn)生的機制和原理等方面并不全然通曉，從臨床實踐中捕捉到科學(xué)問題的敏銳性也相對較低。學(xué)生們的研究成果大多僅體現(xiàn)在發(fā)表SCI論文或者參與項目建設(shè)方面，研究成果與實際運用明顯脫節(jié)，難以產(chǎn)生臨床效益。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展離不開新生力量的接棒，因此，需要進一步完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式，引導(dǎo)學(xué)生成長為復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，將來才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三 運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開展“臨床專碩”培養(yǎng)的思考

我國現(xiàn)代臨床解剖學(xué)奠基人、中國數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究倡導(dǎo)者鐘世鎮(zhèn)院士曾指出：醫(yī)學(xué)有“救死扶傷”的任務(wù)，在以往科研成果中，所體現(xiàn)的如何“治病”、如何“救人”，都寓有較明顯的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是跨?？?、跨行業(yè)、跨單位大協(xié)作，才能發(fā)揮效能的系統(tǒng)工程。因此，運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生，需要從多方面數(shù)管齊下，對軟硬件條件進行完善。

第一，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有跨學(xué)科、跨行業(yè)的鮮明特點，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，打破以往課題小組單打獨斗的模式，匯集不同交叉學(xué)科的團隊，與理工藥化等相關(guān)專業(yè)的成員合作設(shè)計科研選題，通過不同學(xué)科、專業(yè)間研究生的集思廣益，能夠發(fā)揮各方優(yōu)勢，攻克科研難題;另可充分依托研究生所在規(guī)培醫(yī)院的公共實驗平臺，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生參與不同科研團隊的實驗操作，培養(yǎng)其團隊意識和創(chuàng)新意識，進一步提高基礎(chǔ)實驗?zāi)芰Α?/p>

第二，創(chuàng)新交叉學(xué)科導(dǎo)師培養(yǎng)機制。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的導(dǎo)師一般為臨床一線的工作者，教學(xué)方面以臨床帶教為主，由于身兼繁重的臨床任務(wù)，導(dǎo)師往往難以兼顧基礎(chǔ)理論和實驗教學(xué)，學(xué)生在遇到臨床問題時，只能憑借導(dǎo)師傳授的知識和經(jīng)驗來應(yīng)對。交叉學(xué)科導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)可以改善此類現(xiàn)象，如由臨床領(lǐng)域的導(dǎo)師和基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師共同進行教學(xué)，在研究問題時能夠分別從不同的角度切入給予研究生指導(dǎo)，幫助其打破現(xiàn)有科研思維的桎梏，激發(fā)其創(chuàng)新思維。

第三，建立常態(tài)化學(xué)術(shù)交流模式。醫(yī)學(xué)事業(yè)是不斷發(fā)展的，研究生需要常學(xué)常新，才能跟上時代的節(jié)奏。培養(yǎng)單位可以多為研究生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流的機會，如多舉辦學(xué)術(shù)講座，請各專業(yè)領(lǐng)域的名師分享經(jīng)驗成果，讓研究生們及時獲知前沿醫(yī)學(xué)動態(tài);提供研究生外出進修的機會，以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，定期與加拿大曼尼托巴大學(xué)、荷蘭格羅寧根大學(xué)、西澳大學(xué)等海外知名高校開展短期交流合作，幫助研究生們拓寬國際視野，了解更多臨床醫(yī)療模式，在實驗室學(xué)習(xí)中養(yǎng)成科研思維，提高臨床綜合素質(zhì);此外，學(xué)院定期舉辦Research Day學(xué)術(shù)比賽活動，以研究生為主要對象，開展壁報比賽和演講比賽，并邀請國內(nèi)外知名專家學(xué)者給予點評建議，為研究生提供高層次的交流平臺，加強不同學(xué)科和專業(yè)間的互動。

第四，打造“基礎(chǔ)——臨床”整合課程。課程設(shè)計是研究生教育階段的核心環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的研究生課程設(shè)計注重學(xué)科知識的專業(yè)性與獨立性，教學(xué)內(nèi)容趨于應(yīng)試化，學(xué)生雖能牢記知識點，但在實際生活中難以靈活運用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生對醫(yī)學(xué)理論和基礎(chǔ)研究的掌握相對較為薄弱，可以通過整合課程來補齊短板，如將人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)實驗、疾病機制、治療方法等內(nèi)容梳理成系統(tǒng)模塊，打破學(xué)科界限，同步基礎(chǔ)理論與臨床實踐的教學(xué)，將各學(xué)科的知識融會貫通，輔以醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵整合、大學(xué)英語——醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)英語整合等課程，兼顧醫(yī)學(xué)教學(xué)的多樣性和社會性，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

第五，實施問題、病例導(dǎo)向式課堂教學(xué)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生課堂以說教式教學(xué)為主，難以調(diào)動學(xué)生的課堂積極性?？梢詫嵤┮詥栴}或病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，采取問題導(dǎo)向式的PBL（problem-based learning）教學(xué)方法，由老師引導(dǎo)學(xué)生們自主思考，通過分組討論和課堂匯報，促進思想火花的碰撞;此外開展CBL（case based learning）教學(xué)，以典型病例為分析對象，有助于深化研究生對臨床疾病診治的認識。這兩種課堂教學(xué)“以學(xué)生為中心、以自主為導(dǎo)向”，通過情景促使學(xué)生主動思考，養(yǎng)成“發(fā)現(xiàn)——研究——解決問題”的思維模式，對提升研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識大有裨益。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展并行齊驅(qū)的先進理念，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展息息相關(guān)。人才是第一資源，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開研究生教育，運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生兼具扎實的學(xué)術(shù)與專業(yè)能力，能推動基礎(chǔ)研究和臨床實踐的深度融合，加速醫(yī)療技術(shù)水平的提升和創(chuàng)新科研成果的轉(zhuǎn)化。培養(yǎng)復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才任重道遠，需從平臺、師資、課程等方面對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的培養(yǎng)進行逐層完善和改革，形成全面系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，才能真正將這一理念轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹靡?、推得廣的醫(yī)療科研效益，助力健康中國建設(shè)。

參考文獻：

[1]Editorial from The New England Journal of Medicine. Phagocytes and the bench-bedside interface [J].N Engl J Med，l968，278（18）.

[2]Choi DW.Bench to bedside： the glutamate connection[J].Science，1992，258（5080）.

[3]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet，1996，348（9025）.

[4]鐘世鎮(zhèn).對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人才培養(yǎng)的感受[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011（02）.

[5]張洪芹.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在我國醫(yī)學(xué)教育改革中的探索應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（04）.

[6]陳發(fā)明.用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生教育[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011（11）.

[7]鐘世鎮(zhèn).請關(guān)注轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和數(shù)字醫(yī)學(xué)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012（01）.

（責任編輯： 王義祥）