個(gè)性化飲食指導(dǎo)結(jié)合自我效能干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理價(jià)值

楊麗蘭

[摘要] 目的 探討個(gè)性化飲食指導(dǎo)結(jié)合自我效能干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 選取2018年3月—2019年2月于該院門診治療妊娠期糖尿病的70例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)其采用的不同護(hù)理方法將其分為參照組與研究組，每組35例，參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)與自我效能感干預(yù)，觀察和比較兩組患者的自我效能評(píng)分、血糖控制情況。 結(jié)果 研究組與參照組護(hù)理前的自護(hù)能力評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組護(hù)理后的自護(hù)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的餐后2 h血糖水平與空腹血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)與自我效能干預(yù)，可有效提高患者的自護(hù)能力，并加強(qiáng)血糖的控制。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化飲食指導(dǎo);自我效能;妊娠期糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0187-03

The Nursing Value of Personalized Diet Guidance Combined with Self-efficacy Intervention for Patients with Gestational Diabetes

YANG Li-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Siming Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of personalized diet guidance combined with self-efficacy intervention on patients with gestational diabetes. Methods Seventy patients who were treated for gestational diabetes in the outpatient clinic of the hospital from March 2018 to February 2019 were selected as observation objects. According to the different nursing methods they adopted， they were divided into a reference group and a study group， with 35 cases in each group. The reference group used routine nursing care， and the study group was given personalized diet guidance and self-efficacy intervention based on the reference group's nursing care. The self-efficacy score and blood glucose control of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the study group and the reference group in the self-care ability score before nursing （P>0.05）. The self-care ability score of the study group after nursing was higher than the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 2 h postprandial blood glucose level and fasting blood glucose level of the study group were lower than those of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of personalized dietary guidance and self-efficacy intervention for patients with gestational diabetes can effectively improve the self-care ability of patients and strengthen blood glucose control.

[Key words] Personalized diet guidance; Self-efficacy;Gestational diabetes;Nursing

妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生的糖尿病。目前，臨床上主要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，但是患者妊娠期間情緒波動(dòng)大，食欲下降，治療依從性較差，對(duì)持續(xù)性飲食干預(yù)造成不良影響[1]。因此，需要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的血糖、飲食情況與營(yíng)養(yǎng)情況，制定個(gè)性化的飲食干預(yù)處方。同時(shí)，由于自護(hù)能力是控制糖尿病水平的關(guān)鍵因素，這需要對(duì)患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，提高患者的自護(hù)能力[2]。因此，該研究于2018年3月—2019年2月選取70例患者，其中35例患者采用個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者展開(kāi)護(hù)理工作，旨在提高患者自護(hù)能力，使其自覺(jué)形成良好的生活習(xí)慣，并最終達(dá)到改善血糖水平的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，于該院門診治療妊娠期糖尿病的70例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)其采用的不同護(hù)理方法將其分為參照組與研究組，每組35例，參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)與自我效能感干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者自愿參與研究，且簽署研究知情協(xié)議書;單胎妊娠;符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)藥物過(guò)敏史;無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝及心臟功能不全;合并重癥疾病;存在交流障礙或智力障礙;中途退出研究者。研究組年齡20～43歲，平均（28.96±5.25）歲;孕周20～29周，平均（25.67±2.71）周;體重48～67 kg，平均（53.87±3.78）kg。參照組年齡22～42歲，平均（28.89±5.36）歲;孕周20～28周，平均（25.46±2.40）周;體重49～66 kg，平均（53.97±3.85）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行管理，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，每半個(gè)月電話隨訪1次，監(jiān)督患者血糖管理情況。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上接受個(gè)性化飲食干預(yù)與自我效能干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①個(gè)性化飲食干預(yù)：由護(hù)師與營(yíng)養(yǎng)師制定合理的飲食清單，首先對(duì)不同孕期的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并調(diào)查和訪問(wèn)患者及其家屬的飲食結(jié)構(gòu)，了解患者的飲食情況后，采用公式計(jì)算患者每日平均所需的能量;其次，按照營(yíng)養(yǎng)師科學(xué)合理分配的三大營(yíng)養(yǎng)素比例（蛋白質(zhì)15%～20%，70～100 g/d;脂肪25%～30%，50～70 g/d;碳水化合物50%～60%，200～300 g/d）與患者的血糖情況擬訂每日飲食清單，每日主食多食用粗糧食物，蛋白質(zhì)選擇奶、魚肉、蛋等，每日少食多餐，每日4～6餐盡量所攝入膳食纖維，確?；颊叨寄軌蜻m當(dāng)攝入高蛋白、高纖維等食物。最后，給予患者一對(duì)一個(gè)體化飲食清單，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、理解食物交換法，以便靈活互換營(yíng)養(yǎng)相似的食物，并發(fā)放廚房電子秤，準(zhǔn)確定量食物熱量卡，確保飲食搭配營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，每日推送與妊娠期糖尿病飲食有關(guān)的文章。②自我效能干預(yù)：產(chǎn)科護(hù)理人員聯(lián)合糖尿病?？迫藛T加強(qiáng)學(xué)習(xí)自我效能理論知識(shí)，制定科學(xué)有效的自我效能干預(yù)的方案，并建立責(zé)任制小組，確保每例患者都有專門人員負(fù)責(zé)（如發(fā)放血糖檢測(cè)記錄表，嚴(yán)格控制患者自我血糖監(jiān)控、用藥依從性等）;開(kāi)展健康宣教課堂，每周1次，由專業(yè)人士講解妊娠期糖尿病自我檢測(cè)、用藥方法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥防治等知識(shí)，并發(fā)放問(wèn)卷，評(píng)估患者認(rèn)知了解程度，對(duì)遵醫(yī)行為良好的患者給予表?yè)P(yáng)，對(duì)于自我控制能力差的患者，則給予延續(xù)監(jiān)護(hù)。③延續(xù)監(jiān)護(hù)：長(zhǎng)期的血糖控制，需要患者具備良好的意志力，以提升個(gè)人自我管理能力。對(duì)此，責(zé)任護(hù)士建立患者個(gè)人資料檔案，指導(dǎo)患者加入微信群，并采用打卡的形式，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者自我血糖監(jiān)測(cè)的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者用藥過(guò)程，為臨床科室提供依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)患者的血糖控制情況以及自護(hù)能力。針對(duì)自護(hù)能力較差的患者，護(hù)士需要加強(qiáng)電話、微信隨訪，以提高患者依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的自我效能評(píng)分與血糖控制情況（標(biāo)準(zhǔn)值：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L），采用該院自制的自護(hù)能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的用藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，共5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共分為50分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自護(hù)能力越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較

研究組與參照組護(hù)理前的血糖指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平低于護(hù)理前，且研究組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較

研究組與參照組護(hù)理前的自護(hù)能力評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的自護(hù)能力評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組的自護(hù)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

目前臨床主要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行藥物治療、飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合護(hù)理，嚴(yán)格控制患者的血糖水平[3]。但是常規(guī)飲食護(hù)理缺乏個(gè)性化，部分患者所需營(yíng)養(yǎng)較高，給予低糖飲食，會(huì)導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)水平下降，不利于胎兒的生長(zhǎng)[4]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并不能針對(duì)性提高患者自護(hù)能力，導(dǎo)致患者的血糖控制效果差。因此，該研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化飲食指導(dǎo)以及自我效能干預(yù)。研究結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)閭€(gè)體化飲食指導(dǎo)是由產(chǎn)科護(hù)理人員聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的病情與營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的飲食情況擬訂個(gè)體化的飲食清單，可避免不合口味或飲食單一而導(dǎo)致患者食欲降低[5-6];由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者遵循少食多餐的原則，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，還可避免餐后高血糖及饑餓性尿酮體的發(fā)生，這既能保證患者妊娠期間所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又能有效控制血糖。同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)自我效能干預(yù)，開(kāi)展健康宣教課堂，向患者詳細(xì)說(shuō)明血糖控制的作用與意義，并發(fā)放血糖檢測(cè)記錄表，嚴(yán)格監(jiān)督患者血糖控制情況，也可提高患者血糖控制效果。有研究表示只有提高糖尿病患者的自我效能，才可確?；颊呔邆湎鄳?yīng)的自控能力，讓患者持續(xù)執(zhí)行血糖控制計(jì)劃，從而改善患者生活方式，提升生活質(zhì)量與妊娠質(zhì)量[7-8]。該研究結(jié)果顯示研究組的自護(hù)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)殚_(kāi)展自我效能課堂，加強(qiáng)患者的健康教育，糾正患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣與生活行為，培養(yǎng)患者的意志力與自信心[9]。建立責(zé)任制小組則可為患者提供延續(xù)護(hù)理，從而進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我效能，提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，采用個(gè)體化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)可提升妊娠期糖尿病患者的自護(hù)能力，還可增強(qiáng)血糖控制效果。

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（收稿日期：2020-06-18）