糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙臨床康復護理對策

張金蓮

[摘要] 目的 討論糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙臨床康復的護理對策。方法 現(xiàn)隨機選取2018年7月—2019年10月期間就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者作為該次研究對象，以隨機數(shù)字法對其進行分組，實驗組60例，對照組60例，對照組患者應用常規(guī)康復護理，實驗組患者則應用康復護理聯(lián)合營養(yǎng)干預康復措施，對兩組患者的康復效果以及血糖情況進行對比和分析。結(jié)果 干預后，實驗組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.163、3.957，P<0.05）;實驗組患者的康復有效率為98.33%，對照組患者的康復有效率為88.33%，實驗組患者的康復有效率明顯高于對照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821，P=0.028 <0.05）。結(jié)論 針對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者的護理干預中，可采取常規(guī)康復護理聯(lián)合營養(yǎng)干預康復措施，其不僅能夠改善吞咽障礙情況，還可以保持血糖的平穩(wěn)，具有臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦血栓;吞咽功能障礙

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0099-03

Clinical Rehabilitation Nursing Strategy of Diabetes Complicated with Cerebral Thrombosis and Swallowing Dysfunction

ZHANG Jin-lian

The First Department of Neurology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing strategies for clinical rehabilitation of diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction. Methods 120 patients with diabetes mellitus complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction who were treated in the hospital from July 2018 to October 2019 are randomly selected as the subjects of this study. They are divided into two groups by random number method， 60 cases in the experimental group， 60 cases in the control group， patients in the control group were treated with conventional rehabilitation care， and patients in the experimental group were treated with rehabilitation care combined with nutritional intervention rehabilitation measures. The rehabilitation effects and blood glucose status of the two groups were compared and analyzed. Results After the intervention， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significante（t=8.163， 3.957， P<0.05）; the effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was 98.33%， and the effective rate of patients in the control group was 88.33%. The effective rate of rehabilitation of patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（t=4.821，P=0.028 <0.05）. Conclusion In the nursing intervention for patients with diabetes complicated with cerebral thrombosis and swallowing dysfunction， conventional rehabilitation nursing combined with nutritional intervention and rehabilitation measures can be adopted， which can not only improve the dysphagia situation， but also keep the blood sugar stable. It has clinical application value.

[Key words] Diabetes; Cerebral thrombosis; Swallowing dysfunction

糖尿病作為典型的慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，導致多個臟器受到影響，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是臨床較為常見的慢性疾病之一。腦血栓則是該病的發(fā)展過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥，當出現(xiàn)糖尿病并發(fā)腦血栓時，一部分患者會顯現(xiàn)出不同程度的吞咽功能障礙，表現(xiàn)為飲水嗆咳和吞咽困難[1]，此種情況會直接影響到患者的營養(yǎng)狀況以及機體的康復。但目前針對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙中僅僅采取了常規(guī)的吞咽功能的康復的護理干預，并沒有對患者的營養(yǎng)狀況進行干預，導致患者在改善吞咽功能期間未能得達到良好的營養(yǎng)狀態(tài)，對其康復進程造成了一定的影響[2]。因此，在該次研究中選取2018年7月—2019年10月期間就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓患者為研究對象，采取了康復護理聯(lián)合營養(yǎng)干預康復措施，并觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取就診于該院的120例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者作為該研究對象，以隨機數(shù)字法對其進行分組，實驗組60例，對照組60例。對照組包括男31例，女29例;年齡35～74歲，平均年齡（54.5±3.1）歲;病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年;吞咽功能障礙分級：II級12例，III級48例。實驗組包括男32例，女28例;年齡35～73歲，平均年齡（54.1±3.0）歲;病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年;吞咽功能障礙分級：II級15例，III級45例。該次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)康復護理，即對吞咽肌群進行功能訓練，具體方法如下：對喉部內(nèi)收肌肉和頰肌進行運動，對咀嚼肌和舌肌進行按摩運動，指導患者正確的咳嗽方法，同時進行呼吸訓練[3]。指導患者在患病期間采取流食，待吞咽功能逐漸恢復后逐漸恢復為半流質(zhì)飲食和正常飲食。

實驗組患者在常規(guī)康復護理干預后采取營養(yǎng)護理干預，具體方法如下：①成立營養(yǎng)護理干預小組，小組成員包括護士、護士長以及醫(yī)生，任命護士長作為小組組長，根據(jù)患者的情況制定合理的飲食計劃[4];②營養(yǎng)干預：在治療早期對患者采取經(jīng)鼻腔留置鼻飼管的方法，給予全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，200 mL/次，滴速為100～200 mL/h，4次/d，當患者吞咽功能逐漸恢復后，對患者采取經(jīng)口交替鼻腔間歇置管鼻飼法，飲食以糊狀為主，4次/d，食用250～350 mL/次。

1.3? 療效判定標準

對兩組患者的康復效果以及血糖情況進行觀察。康復效果評價：參考洼田飲水試驗進行評價，痊愈：患者吞咽功能恢復至Ⅰ級;顯效：吞咽功能要與治療前相比提升2～3個級別;無效：吞咽功能無任何改變?？祻陀行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，核實無誤后將其輸入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料應用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗，計量應用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實驗組和對照組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

護理干預前，兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，實驗組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實驗組和對照組患者吞咽功能康復有效率

實驗組患者的康復有效率為98.33%，對照組患者的康復有效率為88.33%，實驗組患者的康復有效率明顯要高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦血栓作為常見的并發(fā)癥之一，其致殘率和致死率相對較高，并且腦血栓患者均存在不同程度的吞咽困難，在進食時會出現(xiàn)吞咽困難，飲水時會出現(xiàn)嗆咳，嚴重的患者會出現(xiàn)吸入性肺炎甚至是窒息性死亡[5]，同時長期的吞咽困難還會影響患者的營養(yǎng)狀況，因此，對患者進行有效的護理干預，提升吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況對患者來講至關(guān)重要。在該次研究中，針對患者吞咽困難這一情況采取了康復護理聯(lián)合營養(yǎng)護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患者的吞咽功能康復情況明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)過分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，其之所以得到了良好效果主要有以下原因：通過康復訓練，能夠更好的刺激喉部、咽部以及口腔肌肉運動，同時其口腔的反射功能也會得到一定的提升[6]。訓練后，口腔內(nèi)的肌肉協(xié)調(diào)性會更好，同時肌肉運動的協(xié)調(diào)性也會更好，在一定程度上避免了咽下肌群肌肉的萎縮，達到了促進吞咽功能提升的效果[7]。在對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的患者研究后發(fā)現(xiàn)，受吞咽功能的影響，患者進食量以及進食形式也會受到影響，進而影響到患者的血糖水平，患者容易出現(xiàn)頻繁的血糖波動，甚至有的患者會因進食不佳而出現(xiàn)低血糖，直接影響到患者的身體健康。因此在該次研究中對患者實施了營養(yǎng)干預，在患病初期由于吞咽功能較差，對患者采取了經(jīng)鼻腔留置鼻飼管的方法，這樣在一定程度上保證了患者的營養(yǎng)，同時也避免在進食中出現(xiàn)嗆咳。在此期間，患者集中進行多次吞咽鍛煉，進一步加強了的對吞咽肌群的訓練，為下一步經(jīng)口進食做好準備[8-12]。當患者的吞咽功能逐漸恢復后，開始應用經(jīng)口交替鼻腔間歇置管鼻飼法，此時進一步促進了咽腔和口腔的運動功能，有效的改善了吞咽功能。因此，對患者實施康復護理聯(lián)合營養(yǎng)干預康復措施后，不僅促進了吞咽功能的恢復，同時也保證了患者基本營養(yǎng)的攝入，血糖水平也更加穩(wěn)定和正常。

綜上所述，針對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者的護理干預中，可采取常規(guī)康復護理聯(lián)合營養(yǎng)干預康復措施，其不僅能夠改善吞咽障礙情況，還可以保持血糖的平穩(wěn)，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-06-17）