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    火針圍刺聯合腹針治療濁毒內蘊型急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎44例

    2019-10-21 02:02:46王璐瓊
    浙江中醫(yī)雜志 2019年10期
    關鍵詞:腹針腫痛火針

    王璐瓊

    浙江省寧??h中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315615

    本文探討了火針圍刺聯合腹針治療濁毒內蘊型急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效,并觀察其對患者血尿酸(SUA)、紅細胞沉降率(ESR)含量及炎癥因子水平的影響,現將結果報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:選取我院2016年7月~2018年6月收治的急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者88例為研究對象,隨機將其分為治療組44例和對照組44例。其中,治療組男性26例,女性18例;年齡34~73歲,平均年齡53.68±5.75歲;病程1~7天,平均病程3.39±0.37天。對照組男性24例,女性20例;年齡35~71歲,平均年齡53.61±5.89歲;病程2~5天,平均病程3.35±0.41天。兩組患者的基線資料之間比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準:所有患者的西醫(yī)診斷均符合1977年美國風濕病學會關于急性痛風性關節(jié)炎的標準[1]。中醫(yī)診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的相關標準,且符合濁毒內蘊型的辨證分型:關節(jié)局部紅、腫、熱、痛、腫脹,局部皮溫升高,得涼則舒,大便干結,舌紅、苔黃膩,脈滑數。

    1.3 納入及排除標準:納入標準:①所有患者均符合上述的西醫(yī)與中醫(yī)的相關診斷標準;②所有患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準:①繼發(fā)性痛風;②疾病晚期合并關節(jié)嚴重畸形、骨質破壞嚴重及明顯痛風石;③長期服用糖皮質激素;④嚴重心腦肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙及妊娠和哺乳期婦女。

    2 治療方法

    對照組患者采用常規(guī)的西藥進行治療,主要包括別嘌呤醇片,0.1g/次,3次/日;尼美舒利膠囊,0.1g/次,2次/日。治療組患者在對照組的基礎上加用火針圍刺及腹針治療,具體如下:①火針。取穴為阿是穴、大椎、足三里、陰陵泉及委中等;根據患者關節(jié)腫痛部位不同加相應配穴:肘關節(jié)腫痛(尺澤、手三里)、腕關節(jié)腫痛(陽溪、陽池及腕骨)、掌指間關節(jié)腫痛(外關)、跖趾關節(jié)腫痛(行間、大都及太沖)、膝關節(jié)腫痛(膝眼、血海、犢鼻及梁丘)、踝關節(jié)腫痛(昆侖、懸鐘及太溪)?;颊呷∈孢m體位,充分暴露病變部位并進行常規(guī)消毒,根據患者的病情選擇粗細不同的火針,將火針置于酒精燈外焰上加熱至燒紅白亮時,快速圍刺阿是穴,然后散刺阿是穴數針,深度約0.5cm左右;其他穴位用細火針輕刺0.1cm,操作結束后覆蓋無菌敷貼。②腹針。取穴為中脘、下脘、關元、氣海、患側大橫及水分。根據患者關節(jié)腫痛部位不同加相應配穴:肩痛(加患側滑肉門及上風濕點)、肘痛(加患側上風濕點)、腕痛(加患側上風濕點及上風濕外點)、踝痛或趾痛(下風濕下點、下風濕點)、膝痛(加患側下風濕點)。采用0.30mm×40mm針灸針常規(guī)針刺各穴位,得氣后行平補平瀉法,針刺深度2.5~3.0cm,留針30min,覆蓋無菌敷貼。所有患者均連續(xù)治療10天為1個療程,共治療2個療程。

    3 統(tǒng)計學分析

    應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理本研究得到的數據,計數資料與計量資料的比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗,檢驗水準采用0.05。

    4 治療結果

    4.1 療效標準:痊愈為患者治療后,關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛及活動受限等情況完全消失,實驗室檢測指標恢復正常;顯效為患者上述臨床癥狀、體征明顯改善,實驗室檢測指標基本恢復正常;有效為患者上述臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢測指標明顯改善;無效患者治療后臨床癥狀、體征及實驗室檢測指標均未見改善,甚至加重[3]。

    4.2 兩組臨床療效比較:如表1所示,與對照組比較,治療組患者的總有效率顯著提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較

    4.3 兩組治療前后SUA及ESR比較:如表2所示,兩組患者治療后SUA及ESR水平均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后SUA及ESR水平較對照組降低更加明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后SUA及ESR水平比較(xˉ±s)

    4.4 治療前與治療后血清炎癥因子C反應蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平比較:如表3所示,兩組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者治療后CRP、IL-1β及TNF-α等炎癥因子水平較對照組降低更加明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較(xˉ±s)

    5 體會

    痛風是由于嘌呤代謝紊亂導致尿酸(UA)生成過多或排泄減少,造成尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)周圍,從而致使患者出現關節(jié)腫痛、關節(jié)畸形、SUA升高及腎功能受損等臨床表現。西醫(yī)目前治療急性痛風性關節(jié)炎的措施主要包括消炎、止痛及應用糖皮質激素等,雖然能取得確切療效,但同時也帶來較多的毒副作用,患者難以堅持治療,故導致疾病復發(fā)。

    從臨床癥狀和體征看,痛風性關節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,是由于患者先天正氣不足,脾腎功能失調,加之情志不暢、飲食勞倦,導致濕、瘀、痰等流注于肌肉、筋骨及關節(jié),使得脈絡瘀阻,氣血不暢,從而出現一系列的臨床癥狀[4]。因此,脾腎虧虛是急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎的基本病機,濕熱濁毒貫穿本病的全過程,應采用清熱解毒、行氣止痛、活血祛瘀、利濕消腫、補脾健腎等治療措施?;疳樖侵嗅t(yī)外治法之一,點刺阿是穴后要求出血或有分泌物排出,借助燈上燒紅的火力,驅除毒邪,促進局部血液循環(huán),使氣血運行通暢。盧翠娜等[5]通過建立急性痛風性關節(jié)炎大鼠模型發(fā)現,火針治療急性痛風性關節(jié)炎的分子機制可能與抑制血清NALP3炎性體的活化和IL-1β的成熟分泌作用有關。腹針是由薄智云教授創(chuàng)立的,可以通過針刺腹部相應穴位,以調節(jié)臟腑、疏通經絡、改善氣血運行,從而達到治療疾病的目的。

    本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯合應用火針圍刺與腹針治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者,采用火針直接圍刺病變部位,可以快速改善或消除關節(jié)局部水腫,促進瘀血的排出,改善血液循環(huán);腹針所選取中脘、氣海、下脘及關元等穴位,針刺這些穴位可以起到調節(jié)脾胃、補益肝腎、通調氣血等效果。另外,本研究根據患者的臨床癥狀不同進行相應地加減,更加符合中醫(yī)辨證論治的特點。本次研究結果顯示,治療組患者總有效率顯著高于對照組,且治療后SUA水平明顯降低,提示火針圍刺加腹針二者聯合應用可縮短療程,從而達到標本兼治的目的。

    尿酸鹽結晶對白細胞有趨化作用,可以促使各種炎癥因子聚集在病變部位,引起關節(jié)組織疼痛。CRP是臨床上常用的反應機體炎癥反應程度的指標;IL-1β、TNF-α等均與組織炎癥及關節(jié)局部破壞性病變有著十分密切的關系。本次研究結果顯示,治療組患者治療后ESR、CRP、IL-1β及TNF-α等水平顯著降低;提示聯合應用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥可以顯著降低急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者機體炎癥水平。

    綜上所述,聯合應用火針圍刺、腹針及常規(guī)西藥治療急性原發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效顯著,可以明顯降低SUA、ESR及炎癥因子水平,值得臨床進一步應用研究。

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