眼視光學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

李巖　傅亞飛

開篇語：

2016年，北京大學(xué)眼視光學(xué)院（以下簡稱“北大視光”）成立，緊接著又相繼合作成立了北京地區(qū)眼視光聯(lián)盟、北京眼視光學(xué)會。

自北大視光成立以來，一直承載著高等教育、職業(yè)教育和行業(yè)交流的重任。眼視光是一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代眼科學(xué)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)專業(yè)，用光學(xué)技術(shù)解決視覺障礙，以改善和促進(jìn)清晰舒適視覺為目標(biāo)，以保護(hù)眼睛健康為目的。眼視光不僅是矯正屈光系統(tǒng)的問題，也是“眼健康”管理的重要一環(huán)，從業(yè)者只有充分了解視光學(xué)和眼科學(xué)，才能承擔(dān)起基礎(chǔ)眼保健的重任。

中國的眼視光學(xué)教育主要分為三年制?？?、四年制理學(xué)本科和五年制醫(yī)學(xué)本科，還有眼視光學(xué)的碩士、博士教育。2021年底，國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中增設(shè)了眼視光技術(shù)（中初級），建立了醫(yī)學(xué)視光技術(shù)專業(yè)職稱系列，至此，眼視光的教育和職業(yè)考核更加完善。

事實上，眼視光行業(yè)的教育極為重要。特別是基層視光師或眼科醫(yī)師缺乏了解最新的近視防控進(jìn)展和疑難病例驗配經(jīng)驗的途徑，因此，北大視光與《中國眼鏡科技雜志》聯(lián)合開設(shè)“北大視光講科普”欄目，面向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究，指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

守護(hù)兒童青少年“光明的未來”是全體眼視光從業(yè)者肩負(fù)的使命，要靠全社會的共同努力。本欄目的開設(shè)不僅是為了提升眼視光從業(yè)者的專業(yè)服務(wù)水平和能力，更是為了讓基層從業(yè)者能講好科普，講更多的科普。

北京大學(xué)眼視光學(xué)院執(zhí)行院長

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任、眼視光中心主任

趙明威

眼視光學(xué)是以保護(hù)人眼視覺健康為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科，以眼科學(xué)和視光學(xué)為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生理光學(xué)、應(yīng)用光學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等知識所構(gòu)成的一門專業(yè)性強、涉及面廣的交叉學(xué)科。通過手術(shù)、藥物、光學(xué)手段等綜合方法，提高視力、改善視覺功能，致力于為人類提高視覺質(zhì)量，提供更合適患者個體的視力或視覺功能保健方案。

近年來，隨著青少年近視防控形勢日益嚴(yán)峻，眼視光學(xué)知識和技術(shù)與傳統(tǒng)眼科不斷融合，使得原來的“小眼科”發(fā)生了巨大變化。2018年至今，習(xí)近平總書記多次批示強調(diào)兒童青少年近視問題，眼視光學(xué)的重要性日益凸顯，眼視光技術(shù)專業(yè)人才在兒童青少年近視問題中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，眼視光技術(shù)專業(yè)人員缺乏完善的考核機制，無法順應(yīng)時代和社會需求，因此，在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱系列中建立眼視光技術(shù)專業(yè)職稱序列勢在必行。

1 眼視光學(xué)的歷史

縱觀國際眼視光的發(fā)展歷史，其實與驗光配鏡關(guān)系緊密，關(guān)于對光學(xué)和眼睛成像的相關(guān)研究歷史可以追溯到公元前幾千年。在國內(nèi)，20世紀(jì)80年代以前未設(shè)立眼視光的專業(yè)教育體系，但80年代后期，溫州醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)率先開展眼視光專業(yè)教育，首次將眼視光學(xué)的概念從國外引入國內(nèi)。

眼視光發(fā)展的起源未有相關(guān)資料準(zhǔn)確記載，通過查閱 “optometry”“optometrist” 的由來時，在美國視光師協(xié)會和維迪亞薩格視覺科學(xué)學(xué)院有關(guān)《History of Optometry》的記載中得知，最古老的透鏡是在尼尼微（西亞古城）廢墟中發(fā)現(xiàn)的一塊直徑為3.8cm、焦距為11.5cm的拋光水晶平凸透鏡，而未知的其他透鏡可能要追溯到公元前1200年。目前尚不確定它們是否運用于輔助提高視力，更有可能被用作助燃的工具，哲學(xué)家普林尼（Pliny）就記錄了醫(yī)生用其來燒灼傷口。然而，眾所周知，羅馬人使用玻璃碗裝水作為放大鏡。同時，英國科學(xué)家和歷史學(xué)家約瑟夫·李約瑟爵士在他的研究報告中指出，古代中國人在1000年前發(fā)明了最早的眼鏡，威尼斯人馬可·波羅在其關(guān)于古代中國旅行的記述中也提到了這一點。希臘人最早發(fā)現(xiàn)了鏡子中的反射，但沒有完全理解折射原理。他們知道眼睛中有晶狀體，但對視網(wǎng)膜一無所知，并認(rèn)為光線來自眼睛，直到萊昂納多·達(dá)·芬奇對光線物理學(xué)的研究確立了視網(wǎng)膜的作用，才顛覆了希臘人所認(rèn)為的光線來自眼睛的認(rèn)知。

1268年，英國方濟各會修道士羅杰·培根（Roger Bacon）在其作品中用相當(dāng)長的篇幅介紹光學(xué)，這是光學(xué)知識發(fā)展的另一個關(guān)鍵點。他證明了“通過在書上放置一段球體，使其平面朝下，可以使小寫字母看起來更大”，由此，提出了折射的概念，并且第一次建議使用平凸透鏡來改善老年男性的視力。然而，他的研究重心并未在此方向上，而是將其交給了一位不知名的玻璃工人——可能來自意大利的穆拉諾，在1280年左右制造出了早期第一副眼鏡，但并未得到歷史學(xué)家的證實。至今歷史學(xué)家們并未找到確切的眼鏡發(fā)明者，盡管傳說中眼鏡是由一位名叫阿瑪托·德格利·阿瑪?shù)俚囊獯罄税l(fā)明，他墓碑上的銘文：“這里躺著薩爾維諾·阿瑪托·德格利·阿瑪?shù)?，佛羅倫薩人，眼鏡的發(fā)明者。愿上帝寬恕他的罪，逝世于1317年?！?p>

美國大衛(wèi)·A·戈斯（David A.Goss）的研究表明，眼鏡可能獨立起源于13世紀(jì)末的意大利，正如1305年一位名叫弗拉·佐丹奴·迪·里瓦爾托（Fra Giordano Di Rivalto）的比薩僧侶在手稿中所說，“制造眼鏡的藝術(shù)被發(fā)現(xiàn)還不到20年，但卻是地球上最有用的藝術(shù)之一”。到1300年，威尼斯頒布了控制鏡片質(zhì)量的法律，16世紀(jì)初，當(dāng)時的眼鏡都是由角、骨、皮革或金屬制成，分為兩部分，用鉚釘固定在一起，后來慢慢被一體式支架所取代，但問題仍然存在，即如何將眼鏡固定在鼻子上。直到16世紀(jì)末，西班牙人才通過耳后穿線的方式固定眼鏡，后到18世紀(jì)初才出現(xiàn)有邊眼鏡。

16世紀(jì)末，意大利、法國和德國成立了眼鏡制造商協(xié)會。這些眼鏡制造商控制其行業(yè)的學(xué)徒制、紀(jì)律和質(zhì)量，但后期逐漸衰落。然而在今天仍存有這樣一家公司，它由英國國王查理一世于1629年特許成立，它的歷史體現(xiàn)了視光的發(fā)展，從眼鏡的制造，眼鏡商在設(shè)計和生產(chǎn)光學(xué)儀器方面的技能，以及從客戶在逐一試戴尋求最舒適清晰的基礎(chǔ)上購買眼鏡，到定制眼鏡的轉(zhuǎn)變。1623年，貝尼托·達(dá)扎·德·巴爾德斯（Benito Daza de Valdes）出版了第一本關(guān)于驗光的書，其中他提到了眼鏡的使用和裝配。

1692年，威廉·莫利紐克斯（William Molyneux）在一本關(guān)于光學(xué)和鏡片的書中闡述了對近視和與近距離視覺有關(guān)問題的看法?？茖W(xué)家Claudius Ptolemy和Johannes Kepler也為眼視光學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。開普勒發(fā)現(xiàn)了眼睛中的視網(wǎng)膜如何產(chǎn)生視覺。從1773年到1829年左右，托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了散光的存在，喬治·比德爾·艾里（George Biddell Airy）最早使用了球柱鏡來矯正散光。

1759年，蘇格蘭醫(yī)生威廉·波特菲爾德（William Porterfield）出版的《眼睛論：視覺的方式和現(xiàn)象》（A Treatise on the Eye： The Manner and Phenomenon of Vision）一書中，首次提出了“驗光”這一概念，但直到20世紀(jì)初，在美國和澳大利亞，它才開始被用來描述相關(guān)職業(yè)，到20世紀(jì)后期，最終確認(rèn)為國際公認(rèn)的術(shù)語。荷蘭眼科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)家Donders于1864年出版了“屈光異常和眼睛的調(diào)節(jié)”一書，首次解釋了高度近視和老花眼的概念，并描述了如何使用眼鏡來矯正斜視。大約在同一時間，德國醫(yī)生和物理學(xué)家亥姆霍茲在對眼睛的視覺感知和色覺理論方面也做出了重大貢獻(xiàn)。

眼鏡和光學(xué)鏡片的發(fā)展只是眼視光學(xué)發(fā)展的一部分，19世紀(jì)是眼視光學(xué)快速發(fā)展時期，為19世紀(jì)末及以后建立眼視光專業(yè)奠定了基礎(chǔ)。在美國，世界上第一所視光學(xué)院于1872年在伊利諾伊州成立，隨后于1894年成立了新英格蘭視光學(xué)院。1891年，英國光學(xué)行業(yè)成立了倫敦光學(xué)和視力測試學(xué)院，幾年后，在新成立的英國光學(xué)協(xié)會指導(dǎo)下，這家備受敬仰的眼鏡制造商公司推出了眼科眼鏡師國家考試。英國光學(xué)協(xié)會于1895年由一個持不同政見的眼鏡師團體成立，并于1896年舉行了第一次考試，從而為英國的眼科配鏡師（今天稱為“眼視光師”）設(shè)定了國家標(biāo)準(zhǔn)。1922年，美國成立了美國視光師協(xié)會（AOA）。20世紀(jì)初，“Optometry”也正式在美國和澳洲成為職業(yè)體系，標(biāo)志著新時代眼視光學(xué)的快速發(fā)展，并一直延續(xù)至今。

2 眼視光學(xué)現(xiàn)狀

隨著社會發(fā)展和文明程度的提高，現(xiàn)代眼科疾病占整個與眼睛健康相關(guān)問題的比重也發(fā)生了變化，社會更多需求視覺保健服務(wù)的人群為“功能性眼病”患者，如屈光不正、斜視、弱視、功能性雙眼視覺異常、低視力康復(fù)等問題的視覺保健與醫(yī)療服務(wù)，各種傳統(tǒng)眼病的視覺功能提高成為治療目標(biāo)，社會文明、經(jīng)濟發(fā)展對現(xiàn)代眼視光學(xué)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提出了新的要求。

縱觀現(xiàn)階段中國視光學(xué)的發(fā)展，急需高層次的視光學(xué)專業(yè)人才，從社會需求上來看，“規(guī)范視力篩查、開展基礎(chǔ)眼保健、兒童青少年近視防控”是新時代眼視光學(xué)發(fā)展的重中之重。眼視光技術(shù)專業(yè)主要培養(yǎng)眼視光行業(yè)中的高級技術(shù)人才，即具有專業(yè)的眼視光學(xué)、眼科學(xué)基礎(chǔ)理論知識，并掌握眼睛檢測、驗配、標(biāo)準(zhǔn)驗光流程，視力矯正和視覺訓(xùn)練的眼視光醫(yī)療技術(shù)人員。畢業(yè)具備的知識和技能包含：

a. 具有眼科初步檢查的能力；

b. 具備必要的眼視光基礎(chǔ)知識，熟練運用各種視光儀器進(jìn)行視功能檢查；

c. 能運用現(xiàn)代視光技術(shù)和手段對各種屈光問題進(jìn)行驗光配鏡和處方分析；能夠運用國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行各種眼鏡的加工制作；

d. 掌握眼鏡架、眼鏡片的新材質(zhì)、新產(chǎn)品和有關(guān)的加工工藝知識；

e. 熟練掌握對各種眼鏡進(jìn)行整形和校配技術(shù)；

f. 掌握隱形眼鏡的驗配技術(shù)，能正確處理隱形眼鏡的護(hù)理、配戴問題；

g. 能對常用視光儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和常見故障排除。

3 發(fā)展趨勢

由于眼視光技術(shù)專業(yè)人才缺乏完善的考核制度，影響了專業(yè)人才隊伍建設(shè)和工作的積極性，不利于社會發(fā)展，無法順應(yīng)時代的需求，建立眼視光技術(shù)職稱序列具有重要的社會價值。在瞿佳教授、趙明威教授、李巖教授及專家論證委員會專家組的積極推動及國家有關(guān)部門的大力支持下，2021年11月4日，在北京召開了第一次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試眼視光技術(shù)專業(yè)職稱考試委員工作會議，明確眼視光技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)中輔助、配合眼科醫(yī)師完成眼病診治的重要環(huán)節(jié)，明確了眼視光技術(shù)在臨床診療工作中的重要地位和組成部分，確定并討論了考試大綱、考務(wù)、報考資質(zhì)等相關(guān)問題。第一次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試眼視光技術(shù)專業(yè)職稱考試委員工作會議是眼視光學(xué)科發(fā)展的“遵義會議”，是歷史性、標(biāo)志性、里程碑性的大事件，關(guān)乎未來行業(yè)發(fā)展的根本，是眼視光技術(shù)從業(yè)人員的福音。2021年12月14日，中國人才網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于2022年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)考辦發(fā)【2021】2號），文件確定“自2022年起，在初級（師）和中級考試中增加眼視光技術(shù)，專業(yè)代碼分別為216和393。眼視光技術(shù)專業(yè)職稱序列的設(shè)立，標(biāo)志著國家對于眼健康工作的日益重視，為了保障眼健康工作提供專業(yè)人才隊伍，在考核工作和職業(yè)技術(shù)規(guī)范操作方面都形成了有效機制，通過職稱考試考核和評分等多項要求，做好學(xué)科人才培養(yǎng)和培育工作，確保能夠為學(xué)科未來發(fā)展提供引擎動力。