輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響

譚雄銳 李毅堅 陳亦明

1．廣東省佛山市中心血站南海血站質(zhì)量管理科，廣東佛山 528200；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528200

輸血是臨床用于治療疾病以及搶救患者生命的一種較常見的方式[1]，輸血用于臨床的治療中，一直以來都是堅持以減少輸血次數(shù)為原則，其可以在很大程度上避免患者通過輸血過程而導(dǎo)致血液疾病的感染，而避免對患者生命健康產(chǎn)生影響。在臨床針對于一些不可避免的輸血病患[2]，需要采用一定的手段加以控制，以最大的能力提升在輸血中的質(zhì)量。本研究對提供血液制劑的輸血患者進行輸血管理的探討，并對其所產(chǎn)生的結(jié)果進行分析和總結(jié)，同時其適宜的方案對輸血者患者在輸血當(dāng)中的質(zhì)量等進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月佛山市中心血站收治的輸血210例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=105）和對照組（n=105）。對照組中，年齡25～76歲，平均（53.81±5.93）歲；男55例，女50例。觀察組中，年齡27～77歲，平均（54.33±6.89）歲；男54例，女51例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)佛山市中心血站醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸血指征[3]；②愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②傳染疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的方式進行輸血。護理人員詢問患者基本情況，采用無菌用品予以輸血。

1.2.2 觀察組 采用輸血質(zhì)量控制體系進行管理，具體措施如下。①建立專門輸血質(zhì)量管理委員會：其主要職責(zé)是在管理中為本研究確定好相關(guān)的工作制度，同時對自身所需要的任務(wù)進行明確。該委員會在每個季度的剛開始第1天召開會議[4]，內(nèi)容包括如何在工作中提升工作的效率，質(zhì)量等。②在臨床的輸血中，輸血人員要依據(jù)所秉承規(guī)范性原則，在輸血前，對輸血患者的各類詳細資料，如輸血申請等進行細心核對，并在核對后進行登記[5]。在配血前，血液科工作人員也要再一次嚴(yán)格核對，核對包括接受輸血人員及血液的信息，并按照規(guī)定進行配血工作，并在最后簽字。在配血結(jié)束后，要對所有的信息進行再一次嚴(yán)格核對，并由工作人員進行簽字。在輸血結(jié)束后，要對輸血中的一些輸血相關(guān)的數(shù)據(jù)進行準(zhǔn)確的核對，并記錄的方式將輸血中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進行準(zhǔn)確完整的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄輸血質(zhì)量指標(biāo)、輸血當(dāng)中的成分血量、申請單簽署的不合格率并進行比較。輸血質(zhì)量劃分為：輸血指標(biāo)符合率、申請單填寫準(zhǔn)確率、輸血前檢查完整率、輸血記錄完整率。輸血的成分血量比較指標(biāo)為：紅細胞、血漿、血小板。

申請單簽署的不合格率分為：血型忘填寫、血常規(guī)忘填寫、預(yù)定輸血時間忘填寫、醫(yī)師忘簽名、上級醫(yī)師忘簽名、輸血同意書填寫不完整率、輸血同意書填寫不合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血質(zhì)量指標(biāo)的比較

觀察組的輸血質(zhì)量指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組輸血質(zhì)量指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組輸血成分血量的比較

觀察組的紅細胞、血漿的用量低于對照組，觀察組的血小板的治療量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組輸血成分血量的比較（±s）

表2 兩組輸血成分血量的比較（±s）

組別例數(shù) 紅細胞（U） 血漿（U） 血小板（治療量）觀察組對照組t值P值105 105 11 002±0.02 13 130±0.10 213 820.6294 0.0001 8075±0.15 10 421±0.03 121 108.4780 0.0001 1245±0.10 820±0.05 38 951.8934 0.0001

2.3 兩組申請單簽署不合格率的比較

觀察組申請單簽署的不合格率為7.62%，低于對照組的18.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

輸血是一項在臨床較為普遍的治療手段，和其他治療手段比，存在一定的特殊性，如在輸血過程中[6]，被輸血人員存在一定的概率感染上血液性疾病。因此，在臨床中，需要盡量降低輸血的概率，以降低患者因輸血而被感染上血液疾病的概率。在輸血中，主要的輸血手段是采用靜脈注射，且各種不同疾病類型的病患，所需要采用的血液類型也是有所不同的。而由于在輸血中，會出現(xiàn)各類的出血不良反應(yīng)，因此，在輸血中[7]，要積極的控制輸血中的質(zhì)量。輸血檢驗流程是控制輸血質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，在成分輸血中易出現(xiàn)各種顯而易見的問題，輸血成分對搶救患者具有重要的作用，因此，血液質(zhì)量的保證關(guān)鍵在于控制輸血成分質(zhì)量。

表3 兩組申請單簽署不合格率的比較[n（%）]

本研究主要對在輸血中輸血的質(zhì)量展開探討，在研究開始時，成立一個特殊的委員會，以便在過程中進行質(zhì)量等方面的管理，且在研究開始后，委員會對于自身的目標(biāo)有明確的了解[8]。其形成了一個控制體系，讓所有輸血中的工作人員積極的參與到其中來[9]。在輸血中，輸血人員在輸血前后所采用的措施都要嚴(yán)格的按照規(guī)章制度進行，以提升其規(guī)范性。而針對于輸血中的一些被輸血人員的資料，輸血的來源等，研究人員均要進行嚴(yán)格的把關(guān)[10]，同時將規(guī)范性在實際行動當(dāng)中嚴(yán)格的落實，并實行簽名制，以在最大程度上加強工作人員責(zé)任心。在最后需要采集整個的輸血中所有必要的信息進行準(zhǔn)確的記錄[11]。在輸血中，一個較為完整性的規(guī)定和操作流程，以及輸血人員高度責(zé)任心，可以保證在輸血過程當(dāng)中的優(yōu)越質(zhì)量。其對于預(yù)防患者因輸血過程而感染血液疾病具有很重要的意義[12]。

本研究對兩組輸血患者進行輸血，并采取分組對照的方式進行研究，同時把不同的方法用于兩組患者的最后效果進行比較。兩組中對照組采用常規(guī)法輸血、觀察組使用輸血質(zhì)量控制體系進行管理[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在輸血指標(biāo)的符合率為93.33%，輸血工作人員申請單在填寫時的準(zhǔn)確率指標(biāo)為85.71%，在輸血前輸血工作人員對患者檢查的完整率指標(biāo)為95.24%，在輸血中所有記錄的完整程度指標(biāo)為96.19%，分別高于對照組的66.67%，65.71%，76.19%，75.24%（P<0.05）。觀察組的紅細胞、血漿的用量低于對照組，觀察組的血小板的治療量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組申請單簽署的不合格率為7.62%，低于對照組的18.09%（P<0.05）。提示輸血患者采取質(zhì)量控制的體系來進行管理效果良好。

綜上所述，給予輸血患者采取質(zhì)量控制的體系來進行管理后，輸血患者在輸血中輸血的質(zhì)量得到很大的改善，但由于本研究中所采用的病例數(shù)較少，故可能會在結(jié)果當(dāng)中出現(xiàn)偏差，有待臨床進一步的驗證。