循證護理在擴張型心肌病患者中的應用效果

石一良

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧遼陽 111000

擴張型心肌病是一種臨床常見的心臟病，患者一般以充血性心力衰竭為主要癥狀，還可伴發(fā)心律失常、栓塞及胸痛等，且該病若進展至重癥期，可引起心臟功能異常，造成胸腔積液、心臟衰竭等并發(fā)癥，甚至造成死亡，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床以強心、利尿及抗心律失常為治療原則，但相關研究內(nèi)容顯示，擴張型心肌病患者預后效果極不理想，重癥者5年生存率在50%左右，10年存活率僅為25%，其生存時間及質(zhì)量受到嚴重影響，故有效的護理措施干預也是臨床診療中的關鍵環(huán)節(jié)[3-4]。而循證護理是指基于客觀研究下的科學證據(jù)，制定出科學護理方案，從而達到預防疾病及提高患者生命質(zhì)量的目的；其可有效改善擴張性心肌病患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[5-6]。基于此，本研究旨在進一步探討循證護理模式在擴張性心肌病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月本院收治的76例擴張型心肌病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組中，男20例，女18例；年齡40～70歲，平均（54.67±7.20）歲；病程1～5年，平均（2.32±0.76）年。觀察組中，男17例，女21例；年齡40～69歲，平均（54.93±7.11）歲；病程1～5年，平均（2.44±0.89）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國擴張型心肌病診斷指南》[7]中相關診斷標準；②經(jīng)影像學、血液檢查等確診為擴張型心肌病。排除標準：①合并其他心血管疾病者；②肝臟、腎臟等重要器官功能障礙者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，對患者開展健康教育，囑其遵醫(yī)囑用藥，并加強日常護理。

1.2.2 觀察組 觀察組接受循證護理干預。①循證問題：組建循證護理小組，總結臨床工作經(jīng)驗，確定護理問題包括患者疾病認知水平不足、心理障礙、并發(fā)癥防治等。②循證支持：以“擴張型心肌病”“并發(fā)癥預防”等為關鍵詞，在知網(wǎng)等平臺檢索核心文獻，綜合制定針對性護理計劃。③循證觀察：成立專家小組，對護理計劃進行綜合性評估。④循證應用：采用講座、手冊及視頻等多種手段開展健康宣教，用通俗語言向患者及其家屬講解疾病相關知識、治療方案及注意事項。耐心傾聽患者傾訴，對于負面情緒水平較高者給予心理干預，如音樂放松、呼吸訓練等。嚴格控制鈉攝入量，少食多餐，多飲水。同時囑重癥患者絕對臥床休息，癥狀較輕者適當進行鍛煉；密切觀察患者病情變化，水腫患者限制其液體攝入量；保持室內(nèi)通風及床單整潔，避免交叉感染；同時加強用藥指導，出現(xiàn)異常情況及時上報。⑤患者出院后由責任護士每周電話隨訪1次，監(jiān)督其護理計劃實施效果并給予適當改進。兩組均護理至患者出院，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者心功能、疾病知識知曉程度及生活質(zhì)量水平：①于患者出院2個月后采用心臟超聲檢查測定患者左心室射血分數(shù)（LVEF），并采用6 min步行試驗[8]測試患者運動功能，試驗方法：選擇30～50 m平直堅硬地面，測試前讓患者在起點處休息10 min左右，開始后囑患者在測試區(qū)間內(nèi)盡自身體能往返行走，可適當休息，但監(jiān)測人員需鼓勵患者繼續(xù)行走，記錄其步行距離；②采用自編問卷評價患者疾病認知程度，問卷重測效度為0.781，包含疾病知識（6項）、用藥方法（4項）及日常護理（10項），每項均以0～5分計分，患者評分與其疾病知識知曉程度成正比；③于干預前及患者出院2個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[9]評價患者生活質(zhì)量水平，該量表共包括生理（12項，評分范圍0～60分）、心理（20項，評分范圍0～100分）、獨立性（16項，評分范圍0～80分）、社會關系（12項，評分范圍0～60分）、環(huán)境（30項，評分范圍0～160分）及精神/信仰（4項，評分范圍0～20分）6個維度，患者最終得分越高，表明其生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能的比較

干預前，兩組LVEF 及6 min步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組LVEF 及6 min步行試驗均高于干預前，且觀察組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后心功能的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后心功能的比較（±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 LVEF（%） 6 min步行試驗（m）對照組（n=38）干預前干預后觀察組（n=38）干預前干預后40.37±3.40 47.03±4.42a 173.37±43.22 350.27±60.63a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值40.64±3.59 50.64±4.65a 0.337 0.737 3.469 0.000 180.99±42.86 414.32±67.83a 0.772 0.443 4.340 0.000

2.2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較

觀察組干預后疾病知識、用藥方法及日常護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較（分，±s）

組別 疾病知識 用藥方法日常護理對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值19.37±3.24 24.03±4.09 5.505 0.000 12.67±3.02 15.38±2.29 4.408 0.000 36.64±6.25 41.31±5.40 3.485 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神/信仰各維度評分均高于干預前，且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 生理評分 心理評分 獨立性評分 社會關系評分 環(huán)境評分 精神/信仰評分對照組（n=38）干預前干預后觀察組（n=38）干預前干預后24.02±4.26 36.53±6.00a 49.35±6.64 70.21±7.03a 43.35±6.28 57.37±4.66a 27.69±6.33 41.53±5.43a 71.17±8.40 92.03±6.99a 7.20±3.05 10.51±4.03a t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值24.17±4.35 47.02±6.12a 0.146 0.885 8.432 0.000 49.87±6.53 81.30±6.39a 0.330 0.742 9.035 0.000 43.56±6.14 62.59±5.06a 0.142 0.888 5.425 0.000 28.03±6.42 52.06±5.01a 0.223 0.824 8.432 0.000 71.48±8.32 107.41±7.25a 0.155 0.877 9.035 0.000 7.43±2.99 14.83±2.44a 0.319 0.751 5.425 0.000

3 討論

擴張型心肌病指以單側或雙側心腔擴大、心室收縮功能減退為特征的心臟疾病，主要由多種因素長期作用從而造成心肌損害，包括病毒感染、遺傳、自身免疫及代謝紊亂等。而隨著臨床治療手段的改善，擴張型心肌病患者存活率已明顯提高；但由于患者普遍缺乏疾病相關知識，家庭環(huán)境下缺乏護理意識及專業(yè)護理支持，致使病情反復，對患者健康造成二次影響，使得其生活質(zhì)量水平嚴重下降[9-10]。因此，采取有效護理措施提高患者疾病知識知曉程度，對改善其預后效果具有重要意義。

循證護理是指醫(yī)療相關人員在開展醫(yī)療工作過程中科學客觀的將臨床科研結論及證件，與臨床工作實踐及患者實際需求進行有機結合，從而在特定領域做出與患者需求相符的臨床醫(yī)療護理決策的過程。其強調(diào)以臨床工作中的實際問題為出發(fā)點，促進科學經(jīng)驗在實踐中的綜合應用[11-12]。侯巖芳等[13-15]的研究結果則顯示，循證護理在心腦血管疾病患者護理中均具有顯著積極作用，其可有效提升患者疾病治療效果、改善其預后結局并提高患者滿意度。而本研究結果顯示，干預后，兩組LVEF 及6 min步行試驗均高于干預前，且觀察組上述指標高于對照組；觀察組干預后疾病知識知曉程度問卷各維度評分均高于對照組高；兩組生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神/信仰各維度評分均高于干預前，且觀察組上述評分均高于對照組。說明循證護理可有效促進擴張型心肌病患者心功能改善，提升其疾病知識知曉程度及生活質(zhì)量水平，這與上述研究結果具有一致性。分析其原因可知，循證護理通過成立專業(yè)護理小組，可顯著提升護理人員風險意識及團隊協(xié)作能力，提升護理服務工作質(zhì)量；相關核心文獻則可為臨床護理計劃提供科學支持，專家團隊審核則可保證既定護理計劃客觀性及可行性；通過多種手段開展健康宣教可使患者及其家屬充分了解疾病相關知識，有效提升自身知曉程度，進而增加其風險意識，從而提升其護理依從性；心理干預可增加患者對于護理人員的信任程度，緩解心理壓力，幫助其樹立康復信心；飲食管理及運動鍛煉則可促進患者身體素質(zhì)改善，從而有效提升其左心室射血分數(shù)及運動能力，阻止患者病情進一步發(fā)展，從而促進患者預后結局改善，提升其生活質(zhì)量水平。此外，隨訪機制可發(fā)揮監(jiān)督作用，并為患者提供持續(xù)性專業(yè)護理，從而輔助提高臨床治療效果，進一步提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，循證護理模式可有效提升擴張型心肌病患者心功能，增加其疾病知識知曉程度，改善患者生活質(zhì)量。