手部操鍛煉在桃紅四物湯加減熏洗治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者護理中的應(yīng)用

黃 宏 方 群 李 瑛

江西省九江市第一人民醫(yī)院風濕免疫科，江西九江 332000

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床較為常見的一種自身免疫系統(tǒng)病癥，患者常伴有晨僵、對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，對患者日常生活造成嚴重的影響[1]。既往，臨床在治療該病癥時多采用塞來昔布、甲氨蝶呤等西藥治療，雖可緩解臨床癥狀，但長期應(yīng)用，患者易產(chǎn)生耐藥性，且部分患者在應(yīng)用后存在一定的胃腸道或心血管風險，因而應(yīng)用存在局限性。而桃紅四物湯加減熏洗可促進患肢局部血液循環(huán)，提高機體的防御能力。為促進患者病情好轉(zhuǎn)，臨床常在給予藥物治療同時進行護理干預，然臨床護理方式眾多，不同的護理方式，其干預效果也存在較大的差異[2]。本研究針對我院收治的RA患者展開研究，旨在探討手部操鍛煉在桃紅四物湯加減熏洗治療RA患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月我院收治的60例RA患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，男5例，女25例；年齡40～69歲，平均（54.67±6.21）歲；病程1～3年，平均（1.73±0.82）年。觀察組中，男7例，女23例；年齡41～69歲，平均（55.03±6.16）歲；病程1～4年，平均（1.84±0.61）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬自愿簽署知情同意書。西醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]；中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的寒濕痹阻證；主癥：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴、惡風寒、陰雨天加重、肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。以上主癥2項或主癥1項次癥2項及加舌脈支持即可確診。納入標準：①符合上述診斷標準者；②參與本研究前未接受疾病相關(guān)的治療者；③重要臟器（心、腎）功能正常者。排除標準：①精神、認知功能異常者；②存在其他引發(fā)患者關(guān)節(jié)腫脹、畸形等疾病者；③合并中重度傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 兩組均給予桃紅四物湯加減熏洗治療 桃紅四物湯加減組方：桃仁20 g、紅花10 g、丹參30 g、自然銅30 g、蘇木10 g、當歸30 g、赤芍30 g、川芎10 g；風重者加防風，寒重者加桂枝，濕重者加車前子、薏苡仁。將組方裝入紗布內(nèi)，放置在裝有2000 ml 水的熏洗桶中浸泡30 min，之后大火煮沸在轉(zhuǎn)文火煎至20 min后關(guān)火，當水溫為70℃時，應(yīng)用毛巾將熏洗桶遮蓋，并指導患者將雙手放置在熏洗桶上方15 cm位置，進行熏蒸，當水溫達到50℃時，指導患者將雙手浸泡在熏洗桶內(nèi)，水位需沒過腕關(guān)節(jié)，當水溫降為常溫時停止。晨起后熏洗，1劑/次，1次/d，7 d 為1個療程。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理，包括健康宣教、檢測生命體征、叮囑患者每日用溫水浸泡雙手等。

1.2.3 觀察組 采用手部操鍛煉，步驟如下。①屈指運動：將遠端指間關(guān)節(jié)以最大力量向掌指關(guān)節(jié)進行彎曲，并向反方向進行伸展。②對指運動：雙手指尖相對，將五指盡量伸直并以扇形散開，進行對指運動。③壓指運動：將一手（掌心向下）置于桌面上，另一手交叉放置在手背上，向下輕輕按壓至手指處于伸直狀態(tài)。④將腕關(guān)節(jié)作為支點，指導患者將手先盡量向上抬起至最大幅度后逐漸放下（放下需低于腕關(guān)節(jié)平面，前壁有向前牽拉的感覺為準）。⑤腕關(guān)節(jié)正反方向慢慢旋轉(zhuǎn)各5圈：手部操鍛煉與熏洗治療同時進行，15～20 min/次，1次/d。兩組均于干預治療7 d后評估效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前及干預7 d后的晨僵時間、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、日常生活動能力及護理滿意度。①關(guān)節(jié)活動度評估：應(yīng)用量角器測量兩組的手部關(guān)節(jié)活動度；②疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，讓兩組在10 cm 刻度的直尺上標出能代表自己疼痛等級的刻度，10分制，VAS評分越高，疼痛感越重。③日常生活活動能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）[5]進行評估，共包含進食、上下樓梯、穿衣排便等10項條目，總分100分，BI指數(shù)評分越高，日常生活活動能力越強。④護理滿意度：用我院自制的護理滿意度評分量表進行評估，該量表重測效度為0.85，克倫巴赫系數(shù)為0.86，共20條項目，百分制，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后晨僵時間、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分的比較

干預前，兩組的晨僵時間、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的晨僵時間短于對照組，VAS評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組干預后的晨僵時間短于干預前，關(guān)節(jié)活動度、VAS評分低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后晨僵時間、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分的比較（±s）

表1 兩組干預前后晨僵時間、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分的比較（±s）

組別 晨僵時間（min） 關(guān)節(jié)活動度（°） VAS評分（分）對照組（n=30）干預前干預后t值P值觀察組（n=30）干預前干預后t值P值61.56±6.20 56.75±5.25 3.243 0.002 3.07±1.08 1.10±0.36 9.478 0.000 6.37±1.08 4.53±0.87 7.267 0.000 t 干預前組間編輯值P 干預前組間編輯值t 干預后組間編輯值P 干預后組間編輯值60.22±5.56 43.55±4.56 12.698 0.000 0.881 0.382 10.397 0.000 3.06±1.12 1.85±0.75 4.917 0.000 0.035 0.972 4.938 0.000 6.42±1.02 3.76±0.94 10.504 0.000 0.184 0.854 3.293 0.002

2.2 兩組干預前后BI指數(shù)評分、護理滿意度評分的比較

干預前，兩組的BI指數(shù)評分、護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的BI指數(shù)評分、護理滿意度評分高于對照組，兩組干預后的BI指數(shù)評分、護理滿意度評分高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后BI指數(shù)評分、護理滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后BI指數(shù)評分、護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 BI指數(shù)評分 護理滿意度評分對照組（n=30）干預前干預后t值P值觀察組（n=30）干預前干預后t值P值46.37±9.82 55.92±8.67 3.993 0.000 58.49±7.54 65.11±8.27 3.240 0.002 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值46.41±9.74 66.28±8.79 8.295 0.000 0.016 0.987 4.596 0.000 59.11±8.27 73.26±7.93 6.764 0.000 0.303 0.763 3.896 0.000

3 討論

臨床上認為RA 的發(fā)病機制可能與遺傳、感染、性激素等因素有關(guān)[6]。既往，臨床對該病常采取塞來昔布、甲氨蝶呤等西藥治療，患者應(yīng)用后其臨床癥狀雖得到一定緩解，但西藥治療周期較長，致使患者耐受性較差，治療效果較理想預期有所差異[7]。如何改善患者預后，提高治療效果，具有重要意義。

在祖國醫(yī)學中，將RA 歸分為“痹癥”范疇，認為RA 的發(fā)病機制與氣血運行不暢、寒濕之邪侵襲臟腑有關(guān)，故臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、祛寒燥濕為主。桃紅四物湯加減中當歸、赤芍、川穹可補氣和血、祛瘀鎮(zhèn)痛；桃仁、紅花可以活血祛瘀，鎮(zhèn)痛[8-9]。同時現(xiàn)代藥理學研究證實，桃仁具有擴張血管，抑制血液凝聚效果；當歸可有效維持血液循環(huán)；赤芍對血小板聚集功能有抑制作用。諸藥共用，可增強通經(jīng)鎮(zhèn)痛、散寒祛濕、活血祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的晨僵時間短于對照組，VAS評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組干預后的晨僵時間短于干預前，關(guān)節(jié)活動度、VAS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應(yīng)用桃紅四物湯加減熏洗，可有效促進局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排泄，可有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，這與成菊蘭等[10]的研究結(jié)果相似。

RA患者骨質(zhì)疏松的高危因素之一為握力低，因此，臨床上在治療該病癥患者時在給予藥物治療外，還會給予護理干預。既往，臨床針對RA患者常采用常規(guī)護理干預，而該種方式較為籠統(tǒng)，其對患者關(guān)節(jié)功能干預的效果達不到預期效果[11]。而手部操鍛煉是讓患者在清晨進行手部操鍛煉，可促進局部的血液循環(huán)，維持血供充足，也有效減輕夜間關(guān)節(jié)液粘度增加誘發(fā)的晨僵[12]。RA 最為常見的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，其病理機制為炎癥因子所衍生的致痛物質(zhì)或患者關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，進而對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激而產(chǎn)生疼痛，通過手部操鍛煉可促進肌肉有效的收縮運動，利于患者體內(nèi)的鈣離子沉淀，進而可有效緩解疼痛[13]。手部操鍛煉可針對性的對患者的手指、腕關(guān)節(jié)進行鍛煉，進而可有效促進手部靜脈血及淋巴回流，對緩解關(guān)節(jié)腫脹，增加關(guān)節(jié)活動度，可有效改善患者僵硬強直狀態(tài)，對患者功能恢復有一定的促進作用，當其與與桃紅四物湯加減熏洗治療聯(lián)合應(yīng)用時，可有效促進血液循環(huán)，緩解疼痛[14]。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組的BI評分、護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組的BI指數(shù)評分、護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組干預后的BI指數(shù)評分、護理滿意度評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與施春香等[15]的研究結(jié)果類似。手部操鍛煉在桃紅四物湯加減熏洗治療RA患者護理中的應(yīng)用效果較好，可有效改善關(guān)節(jié)活動度，縮短晨僵時間，緩解疼痛，提高患者日常生活活動能力及護理滿意度。

綜上所述，手部操鍛煉在桃紅四物湯加減熏洗治療RA患者護理中的應(yīng)用效果較好，可有效增加關(guān)節(jié)活動度，縮短晨僵時間，緩解疼痛程度，提高患者日常生活活動能力及護理滿意度。