地佐辛在婦科腹腔鏡手術患者術畢前應用的效果

張姍妮 李 晶 修玉芳

大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧大連 116000

醫(yī)療診療手段及技術的不斷進步，人民生活水平的提高，其對健康要求亦提出越來越高的要求[1]。針對婦科相關疾病，多數(shù)均能在微創(chuàng)手段下完成，腹腔鏡下實施婦科手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少等優(yōu)點，患者術后恢復快[2]。雖然術后疼痛相對于傳統(tǒng)開放手術減輕，但術后仍存在一定不適，如切開疼痛、腹部不適感等，故針對此類患者亦需要引起臨床重視，給予有效的術后疼痛干預[3]。針對術后疼痛治療最有效的方法為鎮(zhèn)痛藥物干預，其中單純阿片類藥物，如哌替啶、嗎啡、芬太尼等較為常用，但其在提供鎮(zhèn)痛效果同時，亦存在惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等多種并發(fā)癥[4-5]。地佐辛則作為人工合成阿片類受體激動劑，具有阿片類受體激動與拮抗雙重作用[6]。本研究主要探討針對婦科腹腔鏡手術患者，在手術結束前使用地佐辛的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年4月我院收治的80例子宮肌瘤實施腹腔鏡下肌瘤剔除術患者作為研究對象。入組前患者均簽署入組同意書并申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，診斷上以術前影像學結合臨床表現(xiàn)擬診，并由術后病理組織活檢確診。納入標準：育齡期婦女、精神狀況正常、凝血功能正常。排除標準：既往實施盆腔手術者；合并內(nèi)分泌功能異常者；明確精神疾患者；嚴重心肺肝腎功能障礙、惡性腫瘤、對使用藥物過敏等。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，年齡25～42歲，平均（36.7±1.4）歲；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthe siologists，ASA）分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例；病程1～10年，平均（3.7±0.5）年；病灶大?。?.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.1±0.2）cm2。對照組，年齡25～43歲，平均（36.8±1.5）歲；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級5例；病程1～10年，平均（3.8±0.4）年；病灶大小：0.5×0.5～2.0×3.5 cm2，平均（2.2±0.2）cm2。兩組患者的年齡、ASA分級、病程和病灶大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均在全身麻醉氣管插管下實施子宮肌瘤剔除術，麻醉誘導行靜脈快誘導氣管插管，術中維持實施靜吸聯(lián)合麻醉維持，術中均持續(xù)泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197，生產(chǎn)批號20190111，規(guī)格：2 mg），均在手術結束前15 min 停用瑞芬太尼。觀察組患者在手術結束前15 min 靜脈注射地佐辛（楊子江藥業(yè)，國藥準字H20080328，生產(chǎn)批號20181125，規(guī)格：5 mg）5 mg，對照組患者僅給予1 mg 芬太尼（浙江仙琚制藥，國藥準字H20057097，生產(chǎn)批號20180717DG121，規(guī)格：0.1 mg）。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者麻醉復蘇時相關指標變化情況；比較術后不同時間點疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評分變化情況；比較麻醉蘇醒時兩組疼痛客觀指標變化情況；統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

麻醉復蘇時相關指標主要觀察：患者恢復呼吸時間、恢復意識時間和拔除氣管導管時間。疼痛主觀指標通過NRS評分進行評價，總分最高10分為無法忍受的劇痛，0分為無痛，分值越高提示疼痛程度越明顯。鎮(zhèn)痛物質(zhì)客觀指標包括：血清P 物質(zhì)（SP）及血清神經(jīng)肽（NPY）水平，均通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法進行測定。并發(fā)癥主要觀察：頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉復蘇時相關指標的比較

觀察組患者的恢復呼吸時間、恢復意識時間和拔除氣管導管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉復蘇時相關指標的比較（min，±s）

表1 兩組患者麻醉復蘇時相關指標的比較（min，±s）

組別 n 恢復呼吸時間 恢復意識時間 拔除氣管導管時間觀察組對照組t值P值40 40 12.3±1.3 23.6±2.3 27.051 0.000 21.6±1.8 30.2±3.9 12.663 0.000 25.5±2.6 33.9±4.3 10.572 0.000

2.2 兩組患者術后不同時間點疼痛NRS評分的比較

兩組患者術后24 h 及術后48 h 的疼痛NRS評分均低于術后12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后12、24 及48 h 的疼痛NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后不同時間點疼痛NRS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后不同時間點疼痛NRS評分的比較（分，±s）

與本組術后12 h 比較，*P<0.05

組別 n 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組對照組t值P值40 40 3.2±0.3 3.9±0.4 8.854 0.000 2.6±0.2*3.3±0.4*9.899 0.000 2.3±0.1*3.1±0.2*22.627 0.000

2.3 兩組患者麻醉蘇醒時疼痛客觀指標的比較

麻醉蘇醒時，觀察組患者的SP 和NPY 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者麻醉蘇醒時疼痛客觀指標的比較（±s）

表3 兩組患者麻醉蘇醒時疼痛客觀指標的比較（±s）

組別 n SP（μg/ml） NPY（pg/ml）觀察組對照組t值P值40 40 2.0±0.2 3.8±0.5 21.140 0.000 86.5±2.5 127.5±4.1 53.999 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛總比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

對于婦科手術患者多數(shù)可在腹腔鏡下完成，雖然其手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但患者仍存在一定的術后疼痛[7]。為更有效地促進患者術后恢復，有效緩解患者術后疼痛，對促進患者術后順利復蘇有重要意義[8]?，F(xiàn)階段雖然多種新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應用于臨床，但常用的麻醉學鎮(zhèn)痛藥尤其是單純阿片類受體激動劑其在提供有效鎮(zhèn)痛的同時，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、便秘概率較大[9]。故選擇何種有效的鎮(zhèn)痛藥物，是當今麻醉醫(yī)師急需解決的難題[10]。地佐辛作為一種人工合成的阿片類受體激動-拮抗劑，能選擇性的應用于κ 受體，起到鎮(zhèn)痛效果，可提供有效鎮(zhèn)痛效果的同時，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-13]。

針對婦科腹腔鏡手術患者，在停用瑞芬太尼前，本研究觀察組使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對于應用芬太尼者，觀察組患者的恢復呼吸時間、恢復意識時間和拔除氣管導管時間均短于對照組（P<0.05）。提示針對婦科腹腔鏡手術患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對于應用芬太尼者，能有效地促進患者麻醉復蘇。另外比較術后不同時間點疼痛NRS評分變化情況，結果顯示，觀察組患者術后12、24 及48 h 的疼痛NRS評分均低于對照組，同時觀察組的SP 和NPY 水平均低于對照組（P<0.05）。提示針對婦科腹腔鏡手術患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對于應用芬太尼，可顯著降低患者疼痛評分，減少機體致痛物質(zhì)釋放[14]。最后比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘及爆發(fā)痛的總比例低于對照組（P<0.05）。進一步提示針對婦科腹腔鏡手術患者，使用地佐辛鎮(zhèn)痛，相對于應用芬太尼者，其安全性更高，適合臨床應用推廣[15]。

地佐辛作為阿片類受體激動-拮抗藥物，具有作用時間長、并發(fā)癥少等特點，且短時間反復使用，無明顯成癮性，而且通過皮下和（或）肌肉注射給藥，可迅速進入中樞，并與κ 受體相結合發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，起效快，維持時間長[16]。同時其在激動κ 受體同時，具有一定的拮抗μ2受體功能，故在提供強效鎮(zhèn)痛作用的同時，能減少惡心嘔吐、便秘及頭暈等并發(fā)癥，并提供確切的鎮(zhèn)痛效果[17]。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術使用地佐辛鎮(zhèn)痛，能有效促進麻醉恢復，降低疼痛評分及機體致痛物質(zhì)釋放，且并發(fā)癥少，安全性高。