高膽固醇血癥對心臟超聲指標的影響

米 佳，閆 娟，王佳強

（延安大學附屬醫(yī)院超聲科，陜西 延安 716000）

高膽固醇血癥是指血膽固醇水平超過5.18mmol/L，它是涉及整個身體血管病變的疾病，是一種全身性代謝性疾病[1]。相關研究顯示血清膽固醇水平與心血管事件發(fā)生率相關，高膽固醇血癥是心血管疾病的重要危險因素[2]。

心臟瓣膜病是由于先天或者后天的致病因素導致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，心臟瓣膜病多發(fā)于老年患者，臨床上以瓣膜狹窄和關閉不全最為常見[3]。

目前，超聲檢查已經(jīng)逐漸成為心臟疾病診斷的常用方法之一[4]。同時超聲檢查在主動脈功能變化的檢查中有廣泛應用[5]。本研究通過超聲檢查，對比高膽固醇血癥患者與正常人群的心臟瓣膜病的發(fā)病情況和主動脈功能變化，探討高膽固醇血癥對患者心血管疾病發(fā)生的影響以及超聲在心臟檢查中的應用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2018 年7 月—2019 年7月間收治的60 例診斷為高膽固醇血癥的患者作為研究對象（高膽固醇血癥組），選取同時期與我院心血管內(nèi)科收治的60 例血清膽固醇水平正常的患者作為對照組。兩組患者的一般資料見表1，對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者性別、年齡、收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計學差異。高膽固醇血癥組的膽固醇水平明顯高于對照組。高膽固醇血癥組的甘油三酯和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異。本研究得到我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入和排除標準

納入標準：高膽固醇血癥組患者血清總膽固醇超過5.18 mmol/L，符合《中國成人血脂異常防治指南》中對高膽固醇血癥的診斷標準[1]。對照組患者總膽固醇不超過5.18 mmol/L。

排除標準：①無法配合心臟超聲檢查的患者；②伴有嚴重肝腎功能障礙以及其他嚴重疾病者；③患有內(nèi)分泌和自身免疫病的患者；④近3 月有心腦血管病發(fā)病的患者。

1.3 檢測儀器

選擇北京白洋醫(yī)療器械有限公司的BY-600A型離心機對血液進行離心得到血清。選擇德國西門子公司ADVIA 1800 全自動生化分析儀對血清總膽固醇和甘油三酯水平進行檢測。采用PHILLP IE33超聲心動儀對患者心臟進行檢查，超聲心動儀的探頭頻率設定為2.5～5.5 MHz。

1.4 檢查指標

患者入院后測量身高和體質(zhì)量，并計算BMI。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。于清晨空腹采集靜脈血，將采得血液離心后取血清，并對血清總膽固醇和甘油三酯水平進行檢測。

心臟檢查：囑受檢者取左側(cè)臥位進行檢查，經(jīng)胸壁行常規(guī)心臟頻譜多普勒檢查。分別從不同切面觀察受檢者各瓣膜是否存在狹窄，瓣膜有無反流情況。檢測左心室高峰充盈率 （Left ventricular peak filling rate，LVPER）和左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）兩個參數(shù)。M 型檢查測量收縮末期主動脈根部內(nèi)徑和升主動脈內(nèi)徑。

1.5 統(tǒng)計分析

本文采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5 時采用Fisher 確切概率法檢驗。計量資料采用±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 作為有統(tǒng)計學差異的檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心臟瓣膜功能變化情況

見表2。高膽固醇血癥組患者出現(xiàn)主動脈瓣反流和狹窄以及二尖瓣反流和狹窄的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的主動脈瓣和二尖瓣出現(xiàn)反流或狹窄的比例

2.2 兩組患者的左心室功能

見表3。高膽固醇血癥組患者LVPER 和LVEF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者LVPER 和LVEF 對比

2.3 兩組患者的主動脈功能

見表4。高膽固醇血癥組患者主動脈根部內(nèi)徑和升主動脈內(nèi)徑均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的主動脈根部內(nèi)徑和升主動脈內(nèi)徑對比

2.4 高膽固醇血癥患者心臟瓣膜狹窄和反流情況

高膽固醇血癥組患者極易發(fā)生心臟瓣膜狹窄和反流（圖1～3）。

圖1 左室長軸切面顯示主動脈瓣上升主動脈變窄。圖2 脈沖多普勒顯示主動脈瓣上血流速度明顯加快（3.79 m/s）。圖3 左心室長軸切面，左心室流出道可見主動脈瓣反流。Figure 1.Left ventricular long-axis view showing narrowing of the aortic ascending aortic valve.Figure 2.Pulse Doppler showing significantly faster blood flow velocity on the aortic valve（3.79 m/s).Figure 3.Left ventricular length axial section,aortic regurgitation seen in left ventricular outflow.

3 討論

心臟超聲檢查是臨床上檢查心臟功能的最常用方法之一。超聲檢查可以準確地呈現(xiàn)出心腔的結(jié)構(gòu)以及心臟血液流動與搏動情況，對于主動脈瓣和二尖瓣的情況也能夠做出準確判斷，因此可以對心臟瓣膜和主動脈結(jié)構(gòu)和功能做出準確的診斷[6]。

高膽固醇血癥已成為影響心臟功能的重要因素[7]。血清膽固醇升高的原因有先天家族性的高膽固醇血癥，也有因高脂肪攝入和缺乏運動導致肥胖、血脂異常或者高膽固醇血癥[8-9]。前期研究顯示左心室損傷開始于心內(nèi)膜層并向中間層進展，高膽固醇血癥對于心內(nèi)膜層缺血損傷有影響，高膽固醇狀態(tài)可引起冠狀動脈粥樣硬化并且導致心肌缺血，同時高膽固醇狀態(tài)本身也與左心室功能受損有關[10]。而本研究的超聲檢查結(jié)果顯示，高膽固醇血癥組出現(xiàn)二尖瓣和主動脈瓣的反流和狹窄的比例均顯著高于對照組，提示血脂異常對心臟的結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生明顯影響。

在超聲心動圖參數(shù)中，LVPER 和LVEF 可直接評估心肌收縮功能[11]，LVPER 主要反映左房室壓力梯度，受左室負荷狀態(tài)和順應性影響；LVEF 指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。前期研究顯示，高膽固醇血癥或者高膽固醇狀態(tài)可明顯對左心室功能造成損傷[12]。本研究中，高膽固醇血癥組患者LVPER 和LVEF 均顯著低于對照組，提示高膽固醇血癥患者較其他患者的心肌收縮功能損傷更重。

相關研究結(jié)果顯示，主動脈根部內(nèi)徑擴張患者更容易出現(xiàn)心臟結(jié)果改變，同時容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化[13]。本研究通過超聲檢查，高膽固醇血癥組患者主動脈根部內(nèi)徑和升主動脈內(nèi)徑較對照組均有明顯升高，提示血清膽固醇異常對于患者心臟結(jié)構(gòu)和主動脈的功能產(chǎn)生了影響，其原因可能是因為血脂異常導致主動脈出現(xiàn)粥樣硬化，而主動脈擴張也預示著出現(xiàn)主動脈夾層的風險[14]。因此，對于高膽固醇血癥患者，采用超聲檢查對于預防心臟瓣膜和主動脈功能相關的疾病有積極的意義。